主治医师历年真题【2014真题】回忆版

2021年3月3日发(作者：类风湿吃什么)
-

【
2014
年真题】回忆版


不定项选择（
25
问）


一、（
4
问）
30
多女性，反复气促、喘息
10
年，冬春季发作，可自行缓解，两天前
再发，


药物不能缓解，家人送至医院。
P136
次，
T36.2
°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少


些哮鸣音。


1
、急症检查：血气分析，血
RT
，床边胸片

心率快，电解质需要吗？


2
、结果报告还没出来先怎么治疗？静滴糖皮质激素、吸入

β受体激动剂，茶碱等


3
、
PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16
（大概是这些数值）

诊断：失代偿呼吸性酸并代


谢性酸中毒

二型呼衰


4.
经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理？

防治感染、机械通气、纠正水
电


解质，酸碱平衡紊乱。防应激性溃疡。

符：非特性免疫治疗（可能适合
COPD
，本人未


选）


二．
(4
问
)
一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多


指标都是阴性


1
、为了确诊，进一步检查？

细针肺活检


2
、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样？支气管瘘、创面瘘，恢复好出
院


3.
如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理？

出院复诊，
HRZE
四
联


抗结核


4.
化疗时间：
6
月


三、（
7
问）一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小


1.
首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类

单选有机磷


2.
下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字


3.
检查胆碱酯酶活性
20
％，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒


4.
继续处理：阿托品、氯解磷定、清洗皮肤
,
处理衣服


5.
经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征

做错，本人选的反跳，扣
2
分


7.
应进一步处理：机械通气、控制肺部感染


四、（
7
问）一女，心悸气促
2
年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，
双肺


有少量罗音


1
、
考虑什么诊断？风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

？

扩张性心肌病？肥厚性心肌病？）


我选风心并肺部感染，其实应该是扩心


2
、下一步检查：有超声心动图，心电图，
X
线，
HOLTE

3
、心动图可能有什么改变？射线分数低

左室增大


4
、
治疗
:ACEI
β阻

抗感染

洋地黄

利尿

其中β阻不敢选，应该心衰稍稳定后再使用，


早期应该是以西地兰控制室率为主


5
、能够改善预后的药物：

β阻
ACEI
不知道该不该选螺内脂


6
、β阻的用法：有长期使用

小量开始

应该还有逐渐加量


7.
突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞

应该比较确定


五，（
3
问）
40
岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。


1
、检查：
RF
、
ANA
、抗
Sa
…
..
如果要选甚至要需要鉴别
HLA-B27
，但是考虑双关节，
-

没有选。觉得出题太缺乏特征


2
、检查结果
ANA1:1000
，抗
SM+
，诊断是系统性红斑狼疮


3
、
患者
cr
从
131
移行到了
430
（大概是这样）
，
尿蛋白
2.7.
问属于狼疮肾炎几型

记
忆


中好象肌甘是两百多，如果真是
400
多，那就是急进性，就是
IV
型，我觉得原答案
是


这样，住院期间复查
CREA
两百多，没其他提示。可能达不到急进性，选
III
型


单选题目

（共
50
问）


六、（
4
问）男，皮肤瘀斑瘀点，血小板
9X109/L
（单选）

扣一分

答案比较确定


1
、诊断：
ITP
特发性血小板减少性紫癜


2
、确诊：骨髓检查？


3
、考虑颅内出血，问诊重点询 问什么？答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡
等


据说答案选口腔，我选的咯血


4
、紧急处理：输注成分
PLT

七、（
3
问）下壁心肌梗死，心率
40
，心律齐。
(
单选
)

1
、考虑：三度房室传导阻滞

应该是三度，但是题干提示，第一心音低沉，其实三度甚


至会出现大炮音，或者强弱不一致。考虑可能心梗，还是应该选三度


2
、治疗：临时起搏器

有点郁闷，出现阿斯居然在三度基础上说有室早，三度
AVB
怎
么


会有室早


3
、心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白
TNT
（如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早
上


升，最特异的就是肌钙蛋白
TNT
）


八、（
3
问）女性，
35
岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为
4500ml
。血压


90/60mmHg
。化验血
Na125mmol/L,COCP16mmol/L,
血
K3.5mmol/L,Scr
467
μ
mol/L
，
Hct

55%
，正在血液透析（单选）


1
、最可能出现的体征是（
A
．直立性低血压
B
．双下肢水肿
C
．心界扩大
D
．眼压升高


E
．双侧
Babinski
征
(+)
）


2
、有关本例低钠血症的治疗正确的是（
A
．休息，使患者自行恢复
B
．限制水入量，使


血钠得以浓缩
C
．补充容量，以高渗盐水为主
D
．静脉滴注甘露醇
E
．血液透析改善低


钠血症）


3
、本例患者原接受血液透析，现在的处理是（
A
．停止血液透析
B
．继续透析，血容量


稳定后，在透析前
Scr<300
μ
mol/L
时可停止透析
C
．继续透析，直至血容量稳定后肾


功能恢复正常
D
．继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常
E
．改为床旁血液滤过）


正确答案
:1
．
A
；
2
．
C< br>；
3
．
B

九、（
3
问）有个关于
COPD
的题目（单选）


1
、视诊最容易发现：桶状胸


2
、听诊：呼吸音减弱


3
、体征
:
肺动脉瓣
P2
亢进


十、（
2
问）女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。（单选）


1
、

诊断指标：
TRAB