胃造瘘术后常见的失误有

2021年3月3日发(作者：肝郁血虚)

胃造瘘术后常见的失误有：






（一）胃造瘘口渗漏






这种失 误多发生于老年人及营养低下的病人，
虽然造瘘口处已与腹壁固定，
然后由于愈
合不良 常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，
引起腹腔内感染。
管型粘膜性胃造瘘也
可 因愈合不良而漏入腹腔。






（二）术后近期导管滑脱






由 于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后
1
～
2
日内。






（三）胃造瘘口处胃壁出血






这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，
或 在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管
未很好地结扎造成出血。
出血的影响主要看失血量大小而定 。
轻微出血者可沿导管自腹壁戳
口流出，污染敷料；
较大血管出血除自戳口流出血液外 ，
尚档有血液流入腹腔。大出血的情
况极罕见。






（四）切口裂开






这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，
在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致
发生污染，
手术后在愈合不佳的基础上，
或是由于剧烈咳嗽，
或是由于切口感染而导致 切口
裂开。






四、预防与处理






胃造瘘术所 可能发生的失误，
均是可以事先加以预防的。
首先是不要轻视胃造口术这一
所谓的“小”
手术，
因为即使是小手术，
只要某一操作未能很好地加以注意，
也 会造成大祸。
临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后
1
～
2日因造口处渗漏导致腹膜炎，因
未及早发现，终因病情恶化而死亡。






为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，
Witzel
胃造瘘术比较安
全，较少发生瘘口漏。在施行
Stamm
胃造 瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃
壁戳口四周全部包埋在缝合内，
这不仅可防止瘘 口漏，
而且有助于预防胃壁出血。
在施行胃
粘膜管型胃造瘘术时，
切开的胃壁 及胃壁管形瓣均应严密地配合，
同样既可防止漏，
也可防
止出血。






胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，
由于常采用花瓣导管，
一般
不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2
～
3
日，等胃壁与前腹壁已形成粘
连后，再考虑用以饲食。






防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养 状态，
术中注意防止污染，
术后防止肺
部并发症，尤其在年迈体弱者。






一旦发生胃造瘘口漏，
应视所致局部炎 症情况决定是否应迅速再次开腹探查。
通常发生
造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；
为 安全起见，
宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造
口处之导管，
更重要的是要彻底吸 除腹内渗液，
尤其是位于左膈下位置的液体，
然后分别在
腹内置管引流。术后应通过导 管充分吸引，防止胃内容再次漏出。






如果在胃造瘘术后
1
～
2
日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸 性胃内容
经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。
如系前一情况，
则应视引起的腹膜 炎程度而决定
所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入，
若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在
Stamm
胃造瘘术后较易实现。如 果腹膜
炎较重、
且较广泛，
则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。
如果导管 滑脱后胃内容溢出腐
蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围 皮肤。






关于胃壁出血的处理，主要视 出血大小。
少量渗血一般可以自止，
无需特殊处理。
如系
胃壁较大出血且无自 止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。






对发生切口裂开者，
主要看裂开的诱因，
如切口无感染，
因咳嗽或 其他增高腹压的因素
所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。
如因切口感染所致者，往往腹内脏器多 与切口粘连，此