牙髓炎模版

2021年3月3日发(作者：白癜风专家)

牙髓炎模版

一

主诉：上后牙疼痛
3
天

现病史：
10
天前患者发 现上后牙疼痛，冷水热水刺激加重，放射至头部，夜间疼痛明显，咬合疼
痛不明显，自服消炎药不详，症 状无明显缓解，遂来我院，要求治疗。

检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，探及穿髓点，探（
+/-
）
，叩（
+/-
）
，松（
+/-
）
，冷（
+++
）
。
X
线片示：牙冠部分缺失，牙周膜增宽， 牙槽骨无明显暗影。

诊断：牙髓炎

处理：牙局麻下开髓引流，去龋，揭髓顶，置失活剂
+
丁香油酚棉球，暂封。

嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。

二、

主诉：牙复诊

检查：牙暂封存，叩（
+/-
）
，松（+/-
）
，冷（
+/-
）
，近中、远中、腭根根管口探痛（+/-
）
。

处理：牙去暂封，拔根髓
3
，侧长
3
，扩挫至
30#
，近颊
17mm,
远颊
17mm
，腭
18.5mm
，反复冲洗，
封
CP+
碘仿棉球，暂封。

嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。

三、

主诉：牙复诊

检查：牙暂封部分缺失，叩（
+
）
，松（< br>+/-
）
，冷（
+/-
）

处理：牙去暂封，反复冲洗根管，封
CP+
碘仿棉球，暂封。

嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。

四

主诉：牙复诊

检查：检查：牙暂封存，叩（
+/-
）
，松 （
+/-
）
，冷（
+/-
）
，近中、远中、腭根根管通畅。

处理：去暂封，根管糊剂
+
牙胶尖根充
3
，恒垫底，酸蚀 ，粘接，玻璃离子
/
树脂充填牙远中邻（牙
合）洞，调（牙合）

医 嘱：
24
小时以内勿用患侧咀嚼，若无不适，
2
周后行全冠修复。

根尖周炎

主诉：上后牙疼痛
3
天

现病史：10
天前患者发现上后牙疼痛，咬合疼痛明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解，遂来
我 院，要求治疗。

检查：牙远中邻（牙合）面深龋洞，髓腔暴露，探（
-
）< br>，叩（
+++
）
，松（
+/-
）
，冷（
-< br>）
。
X
线片示：
牙冠部分缺失，牙周膜增宽，根尖周牙槽骨暗影明显， 牙槽骨吸收至根中
1/3
。

诊断：根尖周炎

处理：去龋 、开髓引流，去龋，揭髓顶，疏通根管
3
，置
CP+
碘仿棉球，降咬合，暂封 。

嘱：勿用患侧咀嚼，一周后复诊。不适随诊。

中龋

主诉：右上后牙酸痛
10
天

现病史：
10
天前患 者发现上后牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，遂来我院，要求治疗。

检查：牙远中邻（牙 合）面龋洞，未探及穿髓点，探（
-
）
，叩（
-
）
，松（< br>-
）
，冷（
+
）
。
X
线片示：
牙冠 部分缺失，牙周膜、牙槽骨无明显异常。

诊断：中龋

处理：去龋，备洞， 清洗牙面，酸蚀，粘接，树脂充填牙远中邻（牙合）洞，调（牙合）
。口腔卫
生宣传教育。
-
来源网络，仅供个人学习参考


嘱：注意口腔清洁，不适随诊。

楔状缺损

主诉：牙齿酸痛
2
周

现病史：
10
天前患者发现 牙冷水刺激时酸痛，咬合无明显疼痛，患者有横向刷牙习惯。现来我院，
要求治疗。

检查：牙牙冠颊侧颈
1/3
呈楔状缺损，未探及穿髓点，探（
-
）
， 叩（
-
）
，松（
-
）
，冷（
+
）
。
X
线片
示：牙冠部分缺失，牙周膜、牙槽骨无明显异常。

诊断：楔状缺损

处理：清洗牙面，酸蚀，粘接，树脂充填颊侧颈
1/3缺损洞，调磨。口腔卫生宣传教育。

嘱：注意口腔清洁，避免横向刷牙。不适随诊。

牙周病、牙龈炎

主诉：牙齿松动、出血
1
个月

现病史：一个月前患者发现口内数牙 松动，咀嚼无力，刷牙时易出血，无冷水热水刺激，咬合疼
痛不明显，自服消炎药不详，症状无明显缓解 ，遂来我院，要求治疗。

检查：牙，牙龈红肿，
BOP,
叩（
+/ -
）
，松（
ⅠⅡⅢ
）
，冷（
-
）
，牙周袋 深度，牙结石。
X
线片示：
牙周部分暗影，部分牙槽骨萎缩，吸收至根
1/2
诊断：牙髓炎

处理：牙局部双氧水
+
生理盐水冲洗，刮除牙结石， 牙周袋内上碘甘油。口服消炎药（自备）
。口
腔卫生宣教。

嘱：择期洁牙。

残根拔除

主诉：患者要求拔除患牙。

现病史：患者
1
年前右下后牙疼痛，口服消炎药，疼痛缓解，后牙冠逐渐脱落，发现牙 根遗留在
牙槽窝内，遂来我院要求拔除患牙。

检查：
C6
残根，叩 （
+/-
）
，松（
ⅠⅡⅢ
）
，
X
线片示：
C6
残根，根尖周部分暗影。

诊断：
C6
残根

处理：局麻下拔除
C6
残根，缝合拔牙创，咬沙棉球止血。

嘱：

1
、所咬棉球应在
40~60
分钟后取出。

2
、拔牙当日不漱口和不刷牙，不用舌舔、触或吮吸伤口，以免出血。

3
、当日宜进软食，食物不易过热，避免用患侧咀嚼。

4
、
24
小时之内，唾液中带血丝属正常情况，如有明显出血，请及时到医院就诊。

5
、术后
2
——
3
天不要做过重体力劳动及剧烈运动。

6
、
5-7
天拆线。

7
、
3
个月后假牙修复缺失牙。

粘液腺囊肿

主诉：下唇包块
2
个月

现病史：患者
2
个月前不 慎咬伤下唇，伤口愈合以后发现出现一个淡蓝色半透明的包块，约绿豆
大小，患者自行用针挑破，流出粘 性液体，包块未消除，遂来我院要求治疗。

检查：右下唇
呈淡蓝色肿块，
质 地柔软，直径
0.3cm,
境界清楚，基底部可活动，
无压痛。

诊断：粘液腺囊肿

处理：局麻下剥离囊肿
+
微波烧灼囊壁止血。

嘱：注意口腔清洁卫生，防止感染。粘液腺囊肿易复发，避免再次咬唇。

复发性口腔溃疡

主诉：舌头疼痛
3
天

-
来源网络，仅供个人学习参考


现病史：
患者口腔内数 年来多次出现溃疡，
约
1
——
2
周溃疡愈合。
3
天 前在舌部出现新的溃疡面，
疼痛明显。口服消炎药不详。遂来我院要求治疗。

检查： 舌部表面可见类圆形溃疡，覆盖黄色假膜，周围呈红色充血带，溃疡中央凹陷，自觉疼痛
明显。基底部较 柔软，与周围组织无粘连。

诊断：复发性口腔溃疡

处理
:
红霉素肠溶胶囊
0.25mg,q6h,
奥硝唑分散片
0.5
，
b id,VitB1
，
20mg
，
tid,
左旋咪唑，
25m g,tid,
地塞米松
,20mg,tid
，康复新液：
10ml
含 漱
tid.
嘱：注意口腔清洁卫生，防止感染。避免辛辣食物刺激。
1
——
2
周后若溃疡仍然存在，及时复诊。

口腔扁平苔藓

主诉：口腔疼痛糜烂
10
天

现病史：患者
10
天 前发现口腔内糜烂疼痛、口干，食辛辣食物时疼痛加重。口服消炎药不详，症
状未缓解。遂来我院要求治 疗。

检查：患者口腔内左右颊粘膜出现白色网状
花纹，
中央部分粘膜糜烂， 自觉疼痛
。

诊断：口腔扁平苔藓伴感染

处理：
红霉素肠 溶胶囊
0.25mg,q6h,
奥硝唑分散片
0.5
，
bid,Vi tB1
，
20mg
，
tid,
左旋咪唑，
25mg,tid ,
地塞米松
,20mg,tid
，康复新液：
10ml
含漱
tid
嘱：注意口腔清洁卫生，防止感染。避免辛辣食物刺激。
1
周后复诊。

可摘局部义齿修复

2002-09-01
主诉：
左上后牙缺失，要求修复。

现病史：
患者半年前左上后牙因松动而拔除，现影响咀嚼，要求修复。

检查 ：
B5678
缺失，牙槽嵴愈合良好，低平，无骨尖、骨突，无压痛。
B4
牙 体组织完整，叩（
-
）
,
无松动，龈（
-
）
。左下 后牙无过长。

诊断：
上牙列缺损

治疗设计：今向患者讲明其牙体 情况、修复方式、
疗程、费用
及
需磨除部分牙体组织
，患者表示
理解 ，基于患者自身情况
建议可摘局部义齿修复
B567
。

处理：1.
今日行上颌铸造可摘局部义齿修复。行牙体预备，取印模，灌模型，取颌位记录。

2.
约日戴牙。

2002-09-10
复诊：患者无不适主诉。

处理：
1.
戴义齿，就位顺利，基托和连 接杆与黏膜组织密贴，无压痛，无翘动，固位力可。调合，
抛光，戴牙。

2.
常规医嘱。

桩冠修复

主诉：右下后牙牙体缺损
2
月，要求修复。

现病史：患者于
2
月前右下后牙缺损，于我院行牙体治疗，今来我科要求
冠修复
治疗。
< br>检查：
C6
牙合面大面积树脂充填，叩（
+/-
）
，松（ⅠⅡⅢ
）
。全口卫生
良好
，牙龈
未见
红肿。
X
线
片示：
C6
根管内可见
高密度的
充填物
影像恰到 根尖
，根尖周无明显异常，牙槽骨无明显吸收。

诊断：
C6
牙体缺损

治疗计划：
今向患者讲明其牙体情况 、修复方式、
疗程、费用
及
需磨除部分牙体组织
，患者表示
理解，基 于患者自身情况
。病人知情同意并选择修复。

处置：
1
、交代及记 录具体工作——向患者详细解说即将进行的操作步骤及注意事项。

2
、比色，
C6
牙体预备，缩龈线排龈，藻酸盐印墨材料取模，记录咬合关系，戴暂冠。

嘱：
1
、保持口腔卫生，勿咬过硬食物，避免过冷过热刺激。暂冠脱落或有不适，请及时就诊。
-
来源网络，仅供个人学习参考