-
这是规范化操作的第二篇文章，
下面讲述在临床方面，
常常在口腔治
疗中涉及的几种麻醉方法及注意要点。
回顾和温习下麻醉中的几个规
范化操作细节。
我常说“力求于精，精于炼”。不是会就可以，会的同时反向
思考是否需要更深入的了解更多， 这就是个延伸性的思考…力求精
湛，
在口腔等更多临床学科卓越发展的今天，
患者的多 选择性、
高要
求性等，
同时相对临床医务工作着而言，
理念的同步与跟进，< br>技术的
精湛与提炼显得尤为重要。
下面便来说说今天的麻醉，与之口腔中常用几种的规范化操
作。
麻醉：用药物或非药物的方法，
使病人整个机体或部分机体暂
时失去知觉，
以达到无痛的 目的，
多用于手术或某些疼痛的治疗。
而
麻醉的方式、
手法的运用直接性影响 到病人手术疼痛的缓急，
作为口
腔临床的医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常 便
饭…今天运用的规范化细节再次回顾，
便从图解、
理论、
操作方面详
细步入今天的内容。
口腔临床中拔牙、
牙髓病的治疗和固定义齿修复的牙体预备等
过程中，常常需要运用局部麻醉方法，以使患者操作区域痛觉消失，
有利于减少患者的痛苦和增 强患者的合作。
一．
局
部
麻
醉
常用的麻醉药有
2%
普罗卡因 、
2%
利多卡因和
0.5%-0.75%
布比卡因、
75%
必兰麻。
常用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。
??
盐酸普罗卡 因因其与临床其它药物的对比性差，穿透性和弥散性差，不易被
粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。
??
因麻药都有扩张血管的作用，故加肾上腺素。
??
麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）
??
盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强
组织穿透性 和扩散性。
临床配比主要用含
1:100 000
肾上腺素的
1%-2%
利多卡因行阻滞麻醉。
??
布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。常
以
0.5%
的溶液与
1:200 000
肾上腺素共用。
??
必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。
临床药物运用时临床医务工作者、
麻醉术操作者，
因当先先行了解麻醉药物
性能， 适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行
麻醉前的器具准备、消毒与麻醉区 域的准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操
作的必须。
二．
麻
醉
方
法
口 腔临床常用的局麻方法有
涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞（传导）
麻醉法；冷冻麻醉法应用较少 。
1.
冷冻麻醉
冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速 散热，皮肤温度骤
然降低，
以至局部感觉，
首先是痛觉消失，
从而达到暂时性 麻醉的效
果。
临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮 下浅表脓肿切开引流；松
动乳牙的拔出。时间较短，持续约
3-5
分钟。但因对组织刺 激性很大，特别是
粘膜，所以在使用氯乙烷同时，麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。
2.
表面麻醉
表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂 布或喷射于手术
区表面，
麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，
以达到痛觉消失的效果。
适用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙的拔出。
（
1%
盐酸丁卡因溶液及喷雾装臵）
宋哥（牙医宋文博）一直强调 微创和无痛技术。临床实践的很多病例中受用
匪浅。局部麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表 面
1-4
分钟效果显
现。是接着行局部麻醉前无痛概念的前步骤。或作小棉球用麻醉溶 液（必兰）
湿润，镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处
30-40
秒，再碘酊 消毒区
域后行麻醉，效果不错。
3.
浸润麻醉
浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末
梢，
使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉 效果。
在口腔临床镇痛中一
应用广泛。浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。
常用的浸润麻醉方法有：
1)
骨膜上浸润法：
又名局部浸润法，是将麻醉药注射到牙根根尖部
位的骨膜浅面。这种浸润方法主 要作用于上颌及下颌前牙及牙槽
突地手术。
操作：
首 先根据注射部位的要求调整好椅位。牵引注射处的粘膜，使之绷紧，
以利于穿刺减少疼痛。
一般在拟麻醉牙的唇侧前庭沟进针。针与粘膜约成
45
°角。当注射头刺入 根尖
平面的骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉药物易于弥散和渗透。根据骨质
结构，牙或牙 槽突手术的难易程度，以及患者对麻药的耐受等因素而酌量注射
麻药
0.5-2ml
。
为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离、
疼痛和手术后的局部反应，
当注射< br>针头抵触骨面后，应退针
0.2cm
左右，然后注入麻药。上腭的刺入点是距牙龈
缘
0.5-
1cm
处，
下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处；< br>注入麻药
0.5ml
。
2
）牙周膜注 射法：
又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细的注射针
头，自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约
0.5ml
，分别注入局麻药
0.2ml
，即可麻醉牙及牙周组织。
（下颌后牙舌侧）
（下颌后牙颊侧）
< br>这种方法的缺点是注射时比较痛，
但因注射损伤小，
所以适用于血友病和类
似有 出血倾向的患者。其次，单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，
加勇牙周膜注射，常可取得较好 的镇痛效果。
4.
阻滞麻醉：
阻滞麻醉是将局麻药注 射到神经干或者其主要分支
附近，
以阻断神经末梢传入的刺激，
使被阻滞的神经分布区 域产生麻
醉效果。
阻滞麻醉时必须掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关 解剖组
织结构的关系。由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之
-
-
-
-
-
-
-
-
本文更新与2021-03-03 22:29，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/468959.html