精神病学期末简答题

2021年3月3日发(作者：郑多燕减肥舞有用吗)
器质性精神障碍

谵妄
:
急性、一过性、广泛性的认知功能障碍， 以意识障碍为主要特征，起病急，病程
短，病变发展迅速，又称急性脑病综合征

临床表现
:
意识障碍昼轻夜重；时间、地点、人物定向障碍；记忆障碍以即刻记忆和 近事记
忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；感知障碍

诊断
:
急性起病，意识障碍，定向障碍伴波动性认知功能损害


痴呆

较严重、
持续的认知功能障碍，
以缓慢出现的智能减退为主要 特征，
可伴有不同
程度的人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑病综合 征

临床表现

认知功能损害
(
记忆，智能，注意，定向< br>):
记忆减退是常见症状，早期可出现近
记忆障碍
(
首发
)< br>；对一般事物的理解力和判断力越来越差
(
智能减退是重要判断
标准
)
；注意力日渐受损；可出现时间、地点、人物定向障碍

语言障碍

人格改变
:
社会性退缩，冲动、幼稚行为，情感不稳，并可有“灾难反应”

社会功能受损
:
晚期生活不能自理


遗忘综合征
(
柯萨可夫综合征
)
由脑器质性病理改变所导致的选择 性或局灶性认知功能障碍，
以近记忆障碍为主
要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导 致硫胺
(Vit
B1)
缺乏是最常见
原因



AD
VD
病程

起病缓慢，呈进展性

起病相对较急，阶梯性恶
化，波动大

精神症状

认知功能 全面受损，情感
认知功能局限受损，情感
淡漠或欣快，人格改变早
不稳，人格改变不明 显，
期已明显，早期丧失自知
自知力保存

力

神经系统定位症状与体
不明显

明显

征

影像学检查

弥漫性脑皮质萎缩

缺血灶

常用痴呆量表

＜
4
分

＞
7
分


躯体疾病所致精神障碍

临床表现共同特点

1.
精神症状与原发躯体疾病在发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关
系

2.
急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病引起智能减退和人格改变

3.
精神障碍缺少独特症状，同一疾病可出现不同精神症状，不同疾病也可出现
类似 精神症状

4.
治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转

诊断要点

1.
有躯体疾病的依据，并且这种躯体疾病能引起精神障碍

2.
有证据显示躯 体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间和病情严重程
度的密切关系

3.
精神症状不典型，难以构成典型功能性精神障碍的诊断

治疗原则

1.
病因治疗
:
积极治疗原发病，停用可能引起精神障碍的药物

2.
对症治疗
:
维持水电解质平衡，营养、维生素支持，脑功能保护

3.
控制精神症状
:
对于存在攻击行为或行为紊乱的患者使用抗精神病药物 ，
起始
剂量应更低，剂量逐渐增加，症状稳定后，应考虑缓慢减少剂量或停药。抑郁患
者使用抗抑郁药物，但需要注意三环类抗抑郁药的不良反应

4.
护理
:
保持宁静和环境安全


精神分裂症的临床分型

1.
单纯型
:
青少年起病，进展 缓慢、持续，阴性症状为主，极少有幻觉妄想，逐
渐加重的孤僻离群，预后差

2.
青春型
:
青少年起病，急性或亚急性，进展较快，思维、情感和行为的不协调
或解体为主要症状。
思维破裂，
喜怒无常，
本能活动亢进，
意向倒错、
幻觉妄想，
预后较好

3.
紧张型
:
青中年起病，起病 急，发作性，紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋
与紧张性木僵常交替出现，预后较好

4.
偏执型
:
最常见，中年起病，发现缓慢，相对稳定的幻觉妄想为主，关 系、被
害妄想多见，又称为妄想型。

5.
未分化型
:
符 合精神分裂症的诊断标准，
有明显阳性症状，
但不属于上述任何
类型

6.
残留型
:
过去符合精神分裂症诊断标准，
目前主要表现为阴性 症状而无阳性症
状的波动，病程一年以上

7.
精神分裂症后抑郁
:
目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，
且抑郁情绪持续
两周以上，自杀危险性高。


精神分裂症的诊断标准

1.
症状标准
:
患者在意识清醒的基础上出现以下症状

(1)
思维鸣响，思维插入，思维被撤走，思维被广播

(2)
被控制或被动妄想，妄想性知觉

(3)
跟踪性评论，讨论性幻听

(4)
与文化不相称或根本不可能 的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政
治身份，或具有超人的力量和能力

(5)
伴转瞬即逝的或未充分形成的或无明显情感内容的妄想，或持续的超价观念

(6)
言语不连贯，词语新作

(7)
紧张性行为
:
如兴奋，摆姿势，木僵，蜡样屈曲，缄默，违拗

(8)
阴性症状
:
意志减退，
情感淡漠，
言语贫乏，
以上症状并非由抑郁症或神经阻
滞剂所致

(9)
个人行为的某方面发生显 著而持久的总体性质的改变，表现为兴趣丧失，目
的缺乏，懒散，自我专注和社会退缩

2.
严重标准
:
自知力障碍，并有社会功能严重受损和无法进行有效交谈

3.
病程标准
:
首次发作患者通常要求在
1
个月或以上时 期的大部分时间存在上
述症状条目的
1-4
中至少
1
个，
5 -8
中至少
2
个，第
9
条仅用于诊断单纯型，要
求病程在< br>1
年以上

4.
排除标准
:
排除器质性精神障碍，精神活性药物和非成瘾物质所致精神障碍。


精神分裂症药物治疗一般原则和选药原则

1.
一般原则
:
系统规范，早期，足量，足疗程，单一用药，个体化用药，缓慢加
减量

2.
选药原则
:
根据患者对药物的依从性，
个体对药物的疗效，< br>不良反应大小，
长
期诊疗计划，年龄，性别，经济状况而定。一般推荐二代抗精神病药为 一线药物
(
利培酮，奥氮平，喹硫平等
)

精神分裂症鉴别诊断

1.
脑器质性或躯体疾病所致精神障碍
:
意识障碍，昼轻夜重，恐怖性幻视

2.
药物或精神活性物质所致精神障碍
:
有明确用药史

3.
偏执性精神障碍
(
妄想性障碍
):
妄想有一定的事实基础

4.
心境障碍
:
精神病性症状与患者心境协调

5.
神经症
:
自知力保存，求治愿望强烈

6.
人格障碍


精神药物的分类并写出两种代表药

1.
抗精神病药
:
氯丙嗪，氯氮平

2.
抗抑郁药
:
阿米替林，氟西汀

3.
心境稳定剂和抗躁狂药
:
卡马西平，碳酸锂

4.
抗焦虑药
:
安定，丁螺环酮

5.
认知改善药
:
利他林，安理申


抗精神病药物分类

一代抗精神病药
(
典型）
~
多 巴胺
D2
受体阻断剂，阳性症状，
EPS
明显

氯丙嗪(
镇静
)
，奋乃静，氟哌啶醇
(
抗幻觉妄想）
，五氟利 多，舒必利


二代抗精神病药
(
非典型
)~5-HT和多巴胺受体阻断，阳性症状，阴性症状

氯氮平
(
粒细胞缺乏
)
，奥氮平，喹硫平，利培酮和帕利哌酮，齐拉西酮


抗精神病药物的锥体外系反应

1.
类帕金森症
:
最常见 ，震颤，运动迟缓，慌张步态，面具脸
~
处理
:
抗胆碱能药
盐酸苯海 索
(
安坦
)
2.
急性肌张力障碍
:
出现最早，
不自主吐舌，
张口困难，
角弓反张
~
处理
:
东莨菪
碱或异丙嗪

3.
静坐不能
:
无法控制的激越不安，反复 走动
~
处理
:BDZ
，β
受体阻滞剂

4. 迟发性运动障碍
TD:
不自主的有节律的刻板运动为特征
~
处理
:
尚无有效治疗