精神病学复习题

2021年3月3日发(作者：上海江城男子医院)
精神病复习重点

一、

名词解释

幻觉：
是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，
是一种虚幻的知觉。
分为：
幻听 、
幻视、
幻味、幻嗅、
幻触和内脏幻觉。
幻觉是精神科临床上常见且重要的精 神病性症
状之一。

错觉：
是对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人，如 在光线暗淡的环境看错物体。
病理
性错觉常在意识障碍时出现，
多表现为错视和错听，
并常带有恐怖色彩，
如患者把输
液管看成一条正在吸血的蛇等。多见于器质性精神障碍 的谵妄状态。

感知综合障碍：
指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，
但对某些个别属性如大小、
形
状、颜色、

距离、空间位置等产生错误感知。 多见于癫痫。常见感知综合障碍包括：
视物变形症（多见于癫痫）
；自身感知综合障碍（可见于 精神分裂症、癫痫等）
；时间
感知综合障碍（可见于正常人、情感性精神障碍等）
；空 间感知综合障碍；非真实感
（可见于抑郁发作、分离性障碍和精神分裂症等）
。

思维奔逸：
思维联想速度加快、数量增多和转换加速，多见于躁狂发作。

思维迟缓：
指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作。

思维贫乏：
指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分
裂症 、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

思维破裂：
指思维的连贯性障碍，
即 联想概念之间缺乏必要的联系。
表现为患者的言语和书
写内容有结构完整的人句子，
但 各句含义互不相关，
变成了语句堆积，
整段内容令人
不能理解。多见于精神分裂症。< br>
思维散漫：
指思维的连贯性障碍，
即联想概念之间缺乏必要的联系。
表现为在交谈时，患者
联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。说话东拉西扯，以致 别
人弄不到患者要阐述的是什么主题思想。
对问话的问题不切题，
交流困难。
多见于精
神分裂症及精神发育迟滞。

思维不连贯：
多指在意识障碍的背景下出现的言语支离破碎和杂乱无章的状态。
病理性赘述：
指思维联想活动迂曲，
联想枝节过多。
表现为对某事做不必要的过分 详尽的赘
述，言语罗嗦，但最终能够回答出正确的问题。多见于癫痫、老年痴呆等。

象征性思维：
属于概念转换，
患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，
不经患者本人 解释，
他人无法理解。多见于精神分裂症。

语词新作：
是概念的融合、浓缩 和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形
或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。多 见于精神分裂。

逻辑倒错性思维：
以推理缺乏逻辑性为特点，
表现为患者推 理过程或缺乏前提依据，
或因果
倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症和妄想 性障碍等。

强迫症状：
患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，
多数 患者认为这些观念和行为是
没有必要或异常的，
是违反自己意愿的，
强迫与反强迫的强 烈冲突使患者感到焦
虑和痛苦，
但无法摆脱，
病程迁延患者可表现出仪式行为，
此时焦虑和精神痛苦
减轻，但社会功能严重受损。

妄想：
是在病理推断和 判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。
其特征包括：
①病态的
坚信；②个人卷入 ；③个人独特性；④与个人因素和环境因素有关。

原发性妄想：
是没有发生基础的妄 想。
表现为内容不可理解，不能用既往经历、
当前处境及
其他心理活动等加以解释，是 精神分裂症的典型症状。

系统性妄想：
是指内容前后相互联系、
结构严密的 妄想。此类妄想形成过程较漫长，
逻辑性
较强，
与现实具有一定联系或围绕某一核心思 想，
如不仔细辨别，
往往难以发现。
多见于偏执性精神障碍。

被害 妄想：
患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等。患者
受妄想的 影响可出现拒食、逃跑、报警、自伤自杀、伤人等行为。主要见于精神
分裂症和偏执性精神障碍。

关系妄想：
患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。
如认为 周围人的
谈话是在议论自己。多见于精神分裂症。

物理影响幻想：
又称被控 制感，
患者感到自己的思想、
情感或意志行为受到某种外界力量的
控制而身不由己。< br>如患者经常描述被红外线、
电磁波、
超声波或某种特殊的
先进仪器控制。该症状 是精神分裂症的典型症状。

被洞悉感：
又称内心被揭露感。患者感到内心所想的事情 ，
虽然没有说出，
也没有用文字书
写出来，
但被别人都知道了。
至于 他们通过什么方式知道的，
患者则不能描述。
该症状是精神分裂症的典型症状。
界限性遗忘：
指对某一特定时间段的经历不能回忆，
遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快
事件有关。多见于分离（转换）障碍，又称为分离性遗忘。

错构：
指在遗忘 的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是时间
上出现错误的回忆，
并坚信不疑。
多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒性精神障碍。

虚构：
指 在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。由于虚
构患者有严重的记忆障 碍，
因而虚构的内容自己也不能再记住，
所以其叙述的内容常
常变化，
且容易 受到暗示的影响。
多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒性精神
障碍。

假性痴呆：
在强烈的精神创伤后，
部分患者可产生一种类似痴呆的表现，
而大脑组织结 构无
任何器质性损害。经治疗后，痴呆样表现很容易消失，可见于分离（转换）障碍及
应激障碍 等。

刚塞综合征：
又称心因性假性痴呆，
表现为对简单问题给予近似而错误 的答案，
往往给人以
故意或开玩笑的感觉，但对于复杂问题，患者却往往能正确应对，如上网、 下
棋、打牌等一般生活也能自理。

童样痴呆：
以行为幼稚、
模仿幼 儿的言行为特征。
表现为成人患者的言行类似儿童一样，
如
一位
32
岁女性患者以幼童讲话的声调称自己才
5
岁，见了刚工作的护士叫阿姨，
见了
20
多岁的医生叫叔叔。
走路时蹦蹦跳跳，
并喊着要吃棒棒糖。
见于癔症患者 。

抑郁性假性痴呆：
指临床表现与脑部有器质性改变的痴呆相似，
但没有脑 部器质性病理改变，
习惯上称为假性痴呆。抑郁发作时，患者思维迟缓，联想困难，反应迟钝，主动言语少，情绪低落，表情呆板，兴趣减退，动作减少，生活疏懒，尤其是严重抑
郁发作时，酷似“
痴呆
”
。见于严重的老年性抑郁症患者。

双重定向：
对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外
一种体验则与妄想有关 ，是妄想性的判断或解释。见于精神分裂症在意识清晰
的状态下出现的定向力障碍。

矛盾意向：
表现为对同一事物，
同时出现两种完全相反的意向，
但患者并不感到这两种 意向
的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。

情感高涨：
是正 性情感活动的明显增强。
表现为不同程度的、
与周围环境不相称的病态喜悦，
患者自我 感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，眉飞色舞，表情丰富。多
见于躁狂发作。

情感低落：
是负性情感活动的明显增强。表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等，有时
感 到前途灰暗，没有希望。多见于抑郁发作。

情感淡漠：
是指对外界刺激缺乏相应的情 感反应，
缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，
有
时感到前途灰暗，
没有希望 ，
严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为，
多见
于抑郁发作。

精神运动性障碍：
又叫动作行为障碍，
是指精神障碍患者由于病理性感知、
思维、情感 等的
影响，出现的不同形式的动作行为障碍。

精神运动性兴奋：
指患者的动 作行为及言语活动明显增多。
包括协调性和不协调性两种。
协
调性精神运动性兴奋时， 多见于躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时，
多见于精神分裂症，谵妄状态。

精神 运动性抑制：
指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵，蜡样屈曲，
缄默症和违
拗症。
木僵见于精神分裂症；
蜡样屈曲见于紧张型精神分裂；
缄默症见于
分离 障碍；违拗症见于紧张型精神分裂。

木僵：
是指动作行为和言语活动被完全抑制。表 现为患者不语，不动，不饮，不食，肌张力
增高，
面部表情固定，
对刺激缺乏反应，< br>经常保持一种固定姿势，
甚至大
小便潴留。
























































蜡样屈曲：
在木僵的基础上，
患者出现肢体任人摆布，
即使是极不舒服的姿势，
也能较长时
间维持不动，形似蜡像一般，故称为蜡样屈曲。

缄默症：
言语活动的明显抑制。表现为缄默不语，
不回答任何问题，
有时仅以 手势示意或书
写交流。多见于分离（转换）障碍及精神分裂症。

违拗症：
指 患者对他人的要求加以抗拒。
分主动违拗与被动违拗，
前者表现为不但拒绝执行
他人要 求，
而且还做出与要求截然相反的行为，
后者表现为对他人各种要求的一
概拒绝执行。 多见于紧张型精神分裂症。


自知力：
又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。

精神活性物质：
又称物质或成瘾物质、
药物，
是指能够影响人类情绪、
行为 、
改变意识状态，
并有致依赖作用的一类化学物质，
人们使用这些物质的目的在于取得 或保持某些
特殊的心理、生理状态。

药物依赖：
指对药物的强烈渴求，病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛
苦，强制性的长期慢性或周期性的服用。< br>
二、简答题

1
、什么叫精神障碍？


答：精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改
变，可伴有痛 苦体验和（或）功能损害。传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素
分为“器质性”精神障碍（如脑 炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神
障碍，
后者由分为重性精神障碍
（又称为精神病性障碍，
如精神分裂症）和轻性精神障
碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）< br>。

2
、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？

答：（
1
）生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、

创伤、营养不
良、毒物等；

（
2
）
心理、
社会因素：
应激性生活事件、
情绪状态、
人格特征、
性别、
父母的 养育方式、
社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等。

精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果

。

3.
如何理解精神障碍的诊断思路和等级诊断观念？

答：诊断思路：
（
1
）横向诊断过程：确定症状学诊断，包括精神科现状检查与精神活动的动
态观察 两个方面。

（
2
）纵向诊断过程：确定疾病分类学诊断，将症状学诊断与患 者的发病背景相
结合，如起病形式、年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾
病史、家 族史。

等级诊断观念：
（
1
）先排除器质性精神障碍，再考虑功能 性精神障碍；

（
2
）功能性精神障碍。诊断的三个层次：第一层次：精神分 裂症，情感
性精神障碍等；第二层次：癔症、神经症、应激相关障碍等；第三
层次：人格障碍等 。

4
、
CCMD-3
对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？

答：①症状标准


②严重标准


③病程标准


④排除标准

5
、精神检查的具体内容有哪些？

答：
（一）外表与行为
1
外表

包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。
2
面部表情

从
面部表情的变化可以推测一个人目前所处的情绪状态。
3
活动
< br>注意活动的量和性
质。
4
社交性行为：了解患者于周围环境的接触情况，是否关 心周围事物，是主
动接触还是被动接触，合作程度如何。

（二）言谈与思维：言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容、是否存在妄想。

（三）
情绪状态：
可以通过主观询问和客观观察两个方面来评估。
观察情感反应的强 度、
持续性和性质。

（四）感知：有无错觉幻觉及其性质。

（五）认知功能：定向力、注意力、意识状态、记忆、智能。

（六）自知力：患者对自己精神状况的了解。

6
、谵妄的病因和临床表现有哪些？


答：
病因
：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏。
















临床表现
：
谵妄通常急性起病，症状变化大，
通常持续数小时或数天，老年患者中持续
数月者也并非罕见。典型的谵妄通常
10-12天可完全恢复，但有时可达
30
天以上。谵妄的
特征：①意识障碍，神志恍惚，注 意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。有










明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。

②定向障碍，包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。

③记忆障碍，以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。

④睡眠 觉醒周期不规律，
表现为白天嗜睡而晚上活跃。
好转后患者对谵妄时的表现或发
生的事 大都遗忘。⑤感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。情绪紊乱非常突出，
包括恐怖、焦虑、抑 郁、愤怒或者欣快等。

7
、
AD
的发病危险因素及临床表现。AD
与
VD
的鉴别。

答：
AD
的发病危险因 素：
包括年老、
女性、
痴呆家族史、
21-
三体综合征家族史、脑外伤史、
抑郁症史、低教育水平。

临床表现：
AD
通常起病 隐匿，进行性加重，无缓解，由发病至死亡平均病程
8-10
年，
但也有些患者病程可 持续
15
年或以上。
AD
的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状
及伴随的社会功能减退和非认知性精神症状。
常伴有高级皮层功能受损，
如失语、
失 认或失
用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度、
重度。
1
）轻度：近记忆障碍常为首发及最明显障碍。人格改变往往出现在疾病的早期，缺< br>乏主动性，活动减少，冷淡等。
2
）中度：患者不能独自生活，表现为日益严重的记忆障 碍。
远记忆受损，时间地点定向障碍，言语功能障碍，失认失用。患者的精神和行为障碍突出，
情绪波动不稳。
3
）重度：记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损。逐渐丧失语言、行走能力。最后发展为严重痴呆，常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死
亡。