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六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点
——摘自临床诊疗指南：精神病学分册
一、精神分裂症
【临床表现】
1
联想障碍
是精 神分裂症的特征性症状。表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，
具体性和现实性；严重者甚至表现 句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或
表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论 （诡辩症）
；或病理象征思维和语词新作。
2
、妄想
是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，
或呈原发性妄想。常 见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。
3
、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性
幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。
4
、情感障碍
多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或 截然相反的情绪反
应，即情感不协调或情感倒错。
5
、行为障碍
可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧张症状群（如缄默、刻板动作、
模仿动 作、违拗、作态、或木僵）
，无目的冲动行为。
6
、被动体验
如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维
中断，常具有特殊的 诊断价值。
7
、意志减退
较发病前明显孤僻、懒散、退缩 、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对
基本的日常活动缺乏主动性。有的还可出现意向倒错或矛盾意 向。
【诊断要点】
临床上患者首先要符合精神分 裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少
1
个月；单纯型起病
缓慢，病程至少
2
年。若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为
分裂样精神病。严重 程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实
检验能力受损，或无法进行有效交 谈。因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并
进行全面的精神检查。诊断时应排除脑器质性精 神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由
精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障 碍。
二、分裂情感性精神障碍
【临床表现】
1
、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂 症症状，而且这两种症状同时存在同样突
出。
2
、病程显间歇发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。
3
、起病较急，发病可存在应激诱因。
4
、起病性格无明显缺陷，部分患者可有精神分裂症和心境障碍家族史。
5
、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。
【诊断要点】
只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性
症状同时出现或只相 差几天，
此时方可作出分裂情感性精神障碍的诊断。
临床上至少有一个、
最好是两个分 裂症的特征性症状，如果维鸣响、被控制体验、评论性幻听等；情感性症状可
以是抑郁、躁狂或混合状态 ，但必须是核心状态。严重程度标准应符合社会功能显著下降和
自知力不全或缺乏两条。诊断时强调两套 症状同时存在，出现和消失的时间比较接近，但以
分裂症为主的临床相必须持续
21
周 以上。
若患者在不同的发作中分别表现分裂症或情感性症
状，则仍按每次发作的主要表现作出各 自的诊断。
三、双相情感障碍
【临床表现】
1
、
躁狂发作
（
1
）情绪高涨和（或）易激惹：是躁狂的核 心真正。情绪高涨表现为心情显著愉快，自我感
觉良好，精神充沛。得意洋洋，自负，也可以易激惹心境 为主，表现专横，常为小事发脾气，
甚至激怒。
（
2
）思维奔逸： 轻度时表现为联想比平时快而丰富，言语增多而语流加快，语
声高。严重时可有思维奔逸、音联、意联。 在注意涣散、随境转移的影响下，可有跳跃性思
维。自我评价过高，夸耀，甚至夸大妄想。
< br>（
3
）意志增强：随意性机动和兴趣增多，每回
忙碌不停，对人热情，好管闲事 ，行为轻率，甚至不顾后果。
（
4
）其他症状：常有睡眠需要
减少，食欲、性 欲增强。病情可出现与心境协调或不协调的幻觉和妄想等精神病性症状。
2
、轻躁狂发作：其临床表现与躁狂发作相同，但程度较轻。
3
、抑郁发作：以持久而明显的心境低落为主，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。
严重 者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。有些病例的焦虑与运动性激越很明显。一般女性
高于男性，男:
女为
1:2
。
4
、混合性发作：表现为躁狂和抑郁 症状混合存在，或两组症状在数小时内迅速交替，在病程
中两者症状都很突出。
【诊断要点】
1
、必须符合躁狂和轻躁狂发作、混合性发作及抑郁发作的症状标准。
2< br>、严重程度特点：躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使患者感到痛苦，或使患者社会功能
明显损 害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程度很低。
3
、病程特点：躁狂发作或轻 躁狂发作持续
1
周以上。为当前发作符合躁狂（躁狂）或抑郁发
作的诊断标准，而过去 有另一临床相或混合性发作。两相常为反复交替或循环发作。
4
、
临床诊断 要依据系统的现病史及过去有关心境障碍发作史和精神检查。
要注意与分裂情感
性精神障碍病程 中的双相表现及环性心境障碍相鉴别，同时注意与双相障碍共病的物质依赖
或躯体疾病的存在。
四、偏执性精神障碍
【临床表现】
1
、以系统妄想为主要症状。其妄想的 内容不荒谬离奇、不怪异、不泛化，较为固定和系统，
带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一 定的联系。常见的妄想有被害、嫉妒、夸
大、疑病和钟情等。
2
、一般很少或不伴有幻觉。
3
、除了与妄想内容相关 的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为其本没有损害，人格
保持相对完整。
4
、病程和严重程度要求：持续性病程，至少达
3
个月。社会功能严重受损或 自知力丧失。如
症状标准符合但病程不足时，可考虑急性短暂性精神障碍的诊断。
【诊断要点】
全面充分地了解病史，尤其是性格特征。结合病史进行详细的精神检查。可以作人
格测试等心理 学检查，如
MMPI
可出现偏执因子高分特点。必要时可作头颅
CT
和核磁共 振等
检查，
以排除脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。
同时注意与精神活性物质所致 精神障碍、
精神分裂症以及偏执性人格障碍等相鉴别。
五、癫病所致精神障碍
【临床表现】
1< br>、发作前精神障碍：发作前数小时至数日，出现全身不适、紧张、易激惹、发燥不安、情绪
抑郁、 爱挑剔或抱怨他人等前驱症状。一旦癫病发作过后，症状随之消失。
2
、 发作时精神障碍：包括精神性先兆，自动症及精神运动性障碍。精神性先兆是大、小发作
前历时短暂和紧 接的幻觉，其幻觉可为从简单到复杂的情景。自动症者表现为意识障碍、无
目的咀嚼、刻板动作或啍啍作 声，并可见各种幻觉，发作一般历时数秒，每次症状相同。少
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