经方心裁(192)真武汤

2021年3月3日发(作者：不孕不育的症状是什么)
经方心裁（
192
）真武汤






真武汤


【原文】






1
．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，
身瞤 动，振振欲擗地者，真武汤主之。
《伤寒论》
（
82
）







2
．少阴病，二三日不已，至四五日， 腹痛，小便不利，四
肢沉重疼痛，
自下利者，
此为有水气，
其人或咳，
或小便利，
或下利，或呕者，真武汤主之。
《伤寒论》
（
316
）

【组成与用法】

茯苓三两


芍药三两


白术二两


生姜三两，切


附子一枚，
炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取

三升，去滓，温服七合，日三服。
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者< br>去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加
生姜半斤。

【功效】温阳利水。

【医案】

1
．经量过多

初诊：
2005
年
10
月
17
日。宋某，
37
岁，平时月经周期正
常，
6
天净，经量偏多，上次月经
9
月
5
日来潮，此次月经
10
月
9
日来潮，量多，夹有大血 块，经色鲜红，至今
9
天
未净，面唇苍白，浑身阵冷，腰痛乏力，头晕眼花。
10
月
16
日
B
超检查提示：
子宫肌瘤
6mm×6 mm，
10mm×10mm，
宫内节育环位置正常。
舌淡红，
苔薄白，
脉沉细。
西医诊断：
（
1
）多发性子宫肌瘤。
（
2
）失血性贫血。

治法：温阳健脾止血。

方剂：真武汤加味。

淡附片
6g

茯苓
10g

炒白术
10g

炒白芍
10g

炮姜
6g

红参（调冲）
12g

鹿角胶（烊冲）
10g

荆芥炭
10g

山茱
萸
20g

艾叶炭
8g

仙鹤草
20g
，
3
剂。

二诊：
2005
年
10
月
19
日，经水今净，身冷已除，口唇转
红，头晕， 腰酸。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：补气血，升阳气。

方剂：薯蓣丸加减。

淮山药
15g

桂枝
6g

神曲
10g

熟地
10g

生甘草
5g

党
参
30g

炙黄芪
15g

鹿角胶（烊冲）
10g

川芎
3g

炒白
芍
10g

麦门冬
10g

柴胡
6g

桔梗
5g

茯苓
10g

干姜
3g

防风
10g

大枣
10
个，
7
剂。

2
．崩漏

初诊：
1999
年
8
月
25
日。
陈某，< br>45
岁，
近
3
个月月经
15
～
20
天一潮，现经行一月未净，量少色紫，无腰腹痛，面色苍
白，倦怠无力。患者因风湿性心脏病二尖瓣置换 术之后，一
直坚持服用抗凝剂，而不能使用任何止血药物。舌质偏淡，
苔薄白，脉细无力。西医 诊断：功能性子宫出血。

治法：温阳健脾止血。






方剂：真武汤加味。

淡附片
6g

炮姜
5g

茯苓
10g

炒白术
12g

炒白芍
10g

阿胶
（烊冲）
10g

仙鹤草
15g

荆芥炭
10g

艾叶炭
4g
，
4
剂。

二诊：
1999< br>年
8
月
28
日。月经量减少，舌脉如上。

中药守上方加党参
15g
，
3
剂。

三诊：
1999
年
8
月
31
日。月经已净，舌脉如上。

治法：温补气血。

十全大补汤（
《和剂局方》
）加淡附片以善后。

3
．崩漏

初诊：
2001
年
12
月3
日。杨某，
45
岁，阴道出血
21
天，
量多，色鲜红 ，下腹胀满不适，面色苍白，唇淡无华，全身
轻度浮肿，四末逆冷，头痛乏力。外院
B
超检查提示：子宫
增大至
66mm×58mm×66mm，
子宫肌瘤瘤体
19 mm×15mm，
曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次
50mg
，连续
5
天无 效，血色素
66g/L
。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：
（
1
）子宫肌
瘤。
（
2
）失血性贫血。

治法：温补脾肾，益气止血。











方剂：真武汤合归脾汤（
《济生方》
）加减。

淡附片
5g

炮姜
5g

茯苓
10g

白术
10g

炒白芍
10g

鹿
角胶
（烊冲）
10g

荆芥炭
10g

党参
15g

炙黄芪
12g

仙
灵脾
12g

巴戟天
12g

仙鹤草
15g
，
5
剂。

进药
1
剂，阴道出血明显减少，服药
2
剂后出血净，服用
5
剂后康复出院。

4
．月经后期

初诊：
2006
年
2
月< br>13
日。詹某，
30
岁，末次月经
12
月
2
日来潮，至今已停经
2
个多月未转，平素月经周期
27
～
35
天，经量先多后少，
7
～
25
天净，经前小腹、乳房胀，经期
腰酸 ，带下不多，纳可，二便正常。生育史：
0-1-0-0
，使用
避孕套避孕。
B
超检查：子宫三径之和
11.4mm
，子宫内膜
厚度
11mm。尿妊娠试验阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。妇
科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体 后位，
正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，左侧
附件无压痛。

治法：活血行经。

方剂：旋覆花汤合当归芍药散加味。

旋覆花
12g

茜草
30g

葱
14
条


当归
12g

川芎
12g

赤
芍
10g

白术
12g

茯苓
12g

泽泻
12g

川牛膝
30g

丹
参
30g

泽兰
10g
，
4
剂。

二诊：
2006< br>年
2
月
24
日。
2
月
14
日阴道少 量出血，
色黑，
见血即净，再次尿妊娠试验，结果阴性。性激素检测：雌二
醇、
睾酮、
泌乳素均在正常范围，
孕酮
0.3nmol/L
。
舌淡红，
苔薄白，脉细。

治法：活血破瘀行经。

方剂：旋覆花汤合抵当汤、佛手散（
《外台秘要》
）加味。

旋覆花
12g

茜草
30g

葱
14
条


桃仁
10g

制大黄
9g

水蛭
9g

虻虫
6g

当归
15g

川芎
15g

丹参
30g

川牛
膝
30g
，
5
剂。

三诊：
2006
年
3
月
3
日。停经
3
月未转，小腹胀，舌 脉如
上。

治法：温阳利水，活血行经。

方剂：真武汤加味。

淡附片
6g

茯苓
15g

炒白芍
10g

白术
10g

生姜
5
片


益母草
30g

丹参
30g

川牛膝
30g
，
7
剂。

四诊：
2006
年
3
月
9
日。月经
3
月
7
日来潮 ，经量略少，
经色鲜红，无腰腹疼痛。性激素测定：促卵泡生成素
1.2mIU/ml
（正常值
2.5
～
10.2mIU/ml
）
，促黄体生成素
2.25mIU/ml(
正常值
1.9
～
12.5mIU/ml)
。 舌淡红，苔薄白，
脉细。

治法：活血调经。

方剂：桃红四物汤
(
《医宗金鉴》
)
加味。

桃仁
10g

红花
6g

熟地
12g

当归
9g

川芎
9g

赤芍
10g

丹参
15g

益母草
20g

泽兰
10g

莪术
12g

三棱
10g

香附
10g
，
4
剂。

五诊：
2006< br>年
3
月
16
日。服药经量转多
3
天之后减少，今未净，咖啡色，舌脉如上。

治法：温经止血。

方剂：胶艾汤加味。

阿胶（烊冲）
10g

艾叶炭
6g

熟地
15g

当归
3g

川芎
3g

炒白芍
10g

炙甘草
6g

仙鹤草
20g

荆芥炭
10g

侧
柏
10g
，
4
剂。

5
．闭经

初诊：
2006
年
2
月
10
日。
张某，
33
岁，
末次月经
10
月
18
日来潮，至今近
4
个月未转，无明显不适，偶有小腹、腰坠
胀感。平素 月经周期不定，
60
～
120
天一潮，经常服用催经
药物，经量中等 ，经色暗，夹血块，无痛经，
7
～
8
天净。纳
可，寐安，大便正常， 小便频数，尿妊娠试验阴性。
B
超检
测子宫内膜厚度
7mm
。
生育史：
1-0-0-1
。
舌淡红，
苔薄白，
脉细。妇科检查：外 阴无殊，阴道纵隔，宫颈光滑，宫体后
位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，
左侧附件无压痛。
西医诊断：
（
1
）
闭经。
（
2
）
阴道纵隔。
（
3
）
右侧附件炎。

治法：温阳利水行经。

方剂：真武汤加味。

淡附片
9g

茯苓
12g

炒白术
12g

炒白芍
12g

生姜
6
片


益母草
30g

丹参
15g,5
剂。

二诊：
2006
年
2
月
15
日。
性激素测定：雌二醇
517pmol/L
，
孕酮
42.6nmol/L
，睾酮
4nmol/L
，泌乳素
253.36mIU/L
（均
在正常值范围 ）
。服药期间两侧乳房发胀，小便频数，舌脉
如上。

中药守上方加丹参至< br>30g
，加川牛膝
30g
，
5
剂。

三诊：
2006
年
2
月
20
日。
月经
2
月
19
日来潮，
经量正常，
经色红，无痛经，无血块，舌脉如上。

治法：和气血，益肾调经。

方剂：四物汤（
《仙授理伤续断秘方》
）加味。

熟地
15g

当归
6g

白芍
10g

川芎
6g

续断
10g

菟丝
子
15g

延胡索
10g

小茴香
5g

淫羊藿
15g

茺蔚子
10g

巴戟天
12g
，
5
剂。

6
．闭经

初诊：
2006
年
3
月
27
日。
任某，
26
岁，
末次月经
11
月
25
日来潮，至今停经
4
个多月未潮。月经史：
15
岁初潮，月经
周期
2
～
7
个月不等，
经量中等，
经色鲜红，伴小腹隐痛，
6
～
7
天净，经前无不适，婚后未避孕
4
年未孕，纳差，二便正
常。性激素测定：雌二醇
245.0pmol/L
，睾酮
3.7 nmol/L
，
泌乳素
125.7nIU/ml,
孕酮
1 .7nmol/L
，促黄体生成素
18.38mIU/ml
，促卵泡生成素
5 .57mIU/ml,
促黄体生成素
/
促
卵泡生成素＞
3
。
B
超检测：子宫三径之和
10.6cm
，子宫内
膜厚度
7m m
。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无