消化内科常用专科检查及护理

2021年3月3日发(作者：腹部吸脂价格)
第十七章

消化内科常用专科检查及护理

第一节


胃酸分泌功能检查及护理

胃酸分泌功能检查 是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃
液酸度及胃液
PH
，以评价 胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量
（
BAO
）、最大胃酸排泌量（
MAO
）和高峰胃酸排泌量（
PAO
）。

适应证

（
1
）

辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。

（
2
）

胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或 者是术后判
定迷走神经切除是否完全。

（
3
）

制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。

禁忌证

（
1
）

食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。

（
2
）

上消化道出血止血后不足
2
周者。

（
3
）

心肺功能不全、支气管哮喘发作者。

（
4
）

鼻咽部有急性感染者。

操作前准备

（
1
）

向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。

（
2
）

抽胃液前
24
—
48
小时停用一切影响胃液分泌的药物。

（
3
）

嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。

（
4
）

准备好胃管包、试管等检查所需物品。

操作过程及配合

1
、

胃管插入

（
1
）

患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡 胶
单、治疗巾。嘱患者放松。

（
2
）

操作者戴 无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标
记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管 ，右手夹胃管
前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约
15CM
处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。

（
3
）

当胃 管插入至
50CM
（经口腔插入）或
55CM
（经鼻腔插入）标记处
时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。若
未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度 、患者体位后再予以抽
吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。

2
、

胃液留取

（
1
）
将空腹胃液全部抽出，标记为”
0
”
,
记录总量，取
10ML< br>送检，以
测定总酸度

（
2
）

继续抽吸一小时胃液量，测定
BAO
。

（
3
）

给予五肽促胃液素
6
μ
g
／㎏肌内注射，然后每隔
15
分钟抽胃液一
次，每次各抽
10ML
送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标
本
4
次，以测定刺激后的
MAO
和
PAO

操作后护理

（
1
）

抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可
进食。

（
2
）

观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常 及时告知医
生并协助进行相应处理。

结果分析

以
30
—
50mmHg
负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液 量，正
常值为
10
—
100ml
。总酸度为
10
—
15U
，游离酸度为
0---30U .
试验后的胃液总
量
50
—
100ml ,
总酸度为
40
—
60U
，游离酸度为
20
—
40U
。正常 胃液
pH
在—之
间。
BAO
为±
h(
一般不超过< br>5 mmol/h)
；
MAO
为
3
—
23 mmol/h
，女性稍低；
PAO
为±
mmol/h.

第二节


十二指肠引流及护理

十二指肠引流 术（
DD
）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的
检查方法，以协助诊断 肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。

适应证

（
1
）

疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。

（
2
）

疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。

（
3
）

疑
有胰腺病变者。

禁忌证

（
1
）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。



（
2
）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。


（
3
）胆囊炎、胰腺炎的急性期。


（
4
）溃疡病出血止血未满
2
周者（为相对禁忌症）



操作前准备

（
1
）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。


（
2
）检查前禁饮食
12
小时，检查晨空腹。


（
3
）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。



操作过程及配合

（
1
）

给患者用
3%
过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。

（
2
）

检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。

（
3
）

用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右 手将管从
患者口腔缓缓插入
50
—
55cm
，到达胃内。当证实引流 管确在胃腔
后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水
50ml ,
使弯曲的引流管
伸直。

（
4
）

嘱患者 放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔
1
—
2
分钟将引流
管往下 送入约
1cm
。经
30
—
60
分钟后可达十二指肠内。送管 速度不
可过快，以避免管端在胃内迂回。

（
5
）

当引流管第二标记线（
55cm
）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少
量液体，根 据抽出液的性质判断胃管末端的位置。如抽出液呈现淡黄
色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时， 表示胃管末端已经进
入十二指肠内。若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出少
许后在 如前法缓慢送入。如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，可
予以阿托品皮下注射，或在
X线下观察金属管头位置，在透视下自腹
外推压金属头使其进入十二指肠。

（
6
）

确认引流管进入十二指肠后（
75cm
） ，即用胶布将引流管固定于面
部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。
留取十二指肠液
10ml
，并标志为“
D
管“。继续引流到十二指肠液溜< br>尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。

（
7
）

十二指肠液引流完毕，将
50ml
预温的
33%
硫酸镁溶液至引流管仲缓
慢注入，致使胆道口括约肌松弛。用血管钳关闭引流管 外口，
5
—
10
分钟松开止血钳，液体可自行缓慢流出。将硫酸镁溶液弃出， 开始流
出经黄色液体自胆总管，留取标本
10ml
标记为“
A
管“； 继之流出
来自胆囊的较粘稠的棕色、棕褐色液体
30
—
75ml,
留 取标本并标记
为’”
B
管”最后流出来自肝内胆管的稀薄、淡黄色的胆汁，留取标< br>本标记为”
C
管“。应将三瓶标本及时送检。

（
8
）

需做细菌培养时，分别准备标有
D
、A
、
B
、
C
的无菌培养瓶
4
个，以
无 菌操作方法留取
D
、
A
、
B
、
C
胆汁各< br>1ml
及时送检。

（
9
）

若为肿瘤患者需进行脱细胞检查时，应冷却标本，然后送检。

（
10
）

当注入硫酸镁后无胆汁流出时，可再注入
50m l
。若仍无胆汁流
出，提示胆道痉挛或梗阻。如引流管在三小时内仍不能进入十二指
肠 ，应停做或改期再做此检查。

操作后护理

（
1
）

拔管后，协助患者漱口、洗脸。如有不适者应暂禁食，待不适缓解后再
进食。

（
2
）

观察患者有无呕血黑便等消化道出血现象。一旦发现应积极配合医生进
行相应处理。

第三节

上消化道内镜检查术及护理


上消化 道内经检查包括食管、胃、十二场的检查，是应用广、进展快的
内镜检查，又称为胃镜检查。通过此检查 可直接观察食管、胃、十二指肠炎
症、溃疡或肿瘤等的部位、性质、大小及范围并可行组织学或细胞学检 查。

适应证

胃镜检查的适用范围比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管 、胃、十二指肠
的疾病，均可进行此项检查。主要适应证如下：

（
1
）

有明显消化道症状，但原因不明者。

（
2
）

上消化道出血需查明原因者。

（
3
）

疑有上消化道肿瘤，但是
X
线钡餐检查不能确诊者。

（
4
）

需随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后
的对比观察等。

（
5
）

需做内镜治疗，如摘取异物、急性上消化道出血止血、食管 静脉曲张的
硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗等患者。

禁忌证

（
1
）

严重心肺疾病患者，如严重心律失常、心力衰竭、严重支气管哮喘发作
及呼吸衰竭等。

（
2
）

各种原因所致昏迷、休克等危机状态。

（
3
）

急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。

（
4
）

神志不清及精神失常不能配合检查者。

（
5
）

严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等患者。

（
6
）

急性传染性肝炎、胃肠道传染病患者一般暂缓检查。

（
7
）

慢性乙型、丙型肝炎或携带者、艾滋病患者应有特殊的消毒措施。

操作前准备

（
1
）

向患者仔细介绍检查的目的 、方法、如何配合以及检查中可能出现的不
适，消除患者紧张情绪，使之主动配合。

（
2
）

仔细询问病史和进行体格检查，以排除检查禁忌证。检测患 者乙型、丙
型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。

（
3
）

检查前禁食
8
小时。若为胃排空延缓者， 需禁食更长时间。有油门梗阻
者需先洗胃后在检查。

（
4
）

如患者过度紧张，可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮
5
—
10mg
；
为减少胃蠕动或胃液分泌，可于术前
30< br>分钟遵医嘱给予山莨菪碱
10mg
或阿托品静脉注射。

（
5
）

用物准备：胃镜检查仪；喉部麻醉喷雾器、无菌注射及针头 ；
2%
利多卡
因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如牙垫、润滑剂、纱布、无菌< br>手套、弯盘、酒精棉球、甲醛固定液标本瓶等。

操作过程及配合

（
1
）

检查前
5--10
分钟有
2%< br>利多卡因行喉部喷雾
2
—
3
次。

（
2
）

协助患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕致使颈部放松， 松开衣领口
及腰带。患者头边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。

（
3
）

胃镜插入的方法有单人法和双人法。①单人法：操作者面向 患者，左手
持操作部右手执镜端约
20cm
处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、
咽喉壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插
入。②双人法：助手站于操 作者右后方，右手持操作部，左手托着镜
身。操作者右手执镜端约
20cm
处，左手示 指、中指夹住镜端，右手顺前
方插入，当进境前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，以使胃腔张开至
视野清晰为止

（
4
）

检查中应配合操作者将内镜从患者口腔缓缓插入。插镜过程 中，应密切
观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。当胃镜插入
15cm
到达咽喉
部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，让唾液流
入弯盘或用吸管吸出。如 患者出现恶心不适，可适当给予缓解、安慰工
作，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。若恶心较重，可能是麻醉 不足所致，
可重新麻醉。检查过程中应随时观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化。
由于插镜刺激 迷走神经，患者可能发生心跳骤停、心绞痛、心肌梗死
等，一旦发生应立即停止检查并积极进行抢救。< br>
（
5
）

配合操作者处理插镜过程中可能遇到过的问题：① 若将镜头送入气管，
操作者可看到环形气管壁，且患者有明显呛咳，此时应立即将内镜退
出、重 新进镜

。②若镜头在咽喉部打弯，患者会出现明显疼痛不适。操
作者看到镜身，应把 角度钮放松，慢慢将内镜退出后重新插入。③插镜
困难可能是由于未对准食管入口或者食管入口处的环咽 肌痉挛等原因，
切不可强行用力。必要时在镇静药物的辅助下再次试管。④若镜面被粘
液、血迹 、食物遮挡时，可注水冲洗。

（
6
）

检查完毕退出内镜 时尽量抽气，以防患者发生腹胀，并手持纱布将镜身
粘附的黏液、血迹擦净。

操作后护理

（
1
）

术后因患者咽部麻醉作用尚 未消退，嘱其不要下咽唾液，以免呛咳。麻
醉作用消失后，方可先引少量水，如无呛咳者可进饮食。当天 饮食以流
质、半流质（具体视患者病情而定），行活检的患者应进食温凉饮食。

（
2
）

检查后少数患者可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者勿用力 咳嗽，以免
损伤咽部粘膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩以促进排气。检查
后数天内应注 意观察有无消化道出血、穿孔、感染等并发症。一旦发生
应积极协助医生进行相应的处理

（
3
）

按有关规定清洁、消毒内镜及有关机械，妥善保管，壁面交叉感染。

第四节



食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理



食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗
（
E VS
）、内镜食管静脉套扎术（
EVL
）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目
的是控制急性出血和预防再出血，内经食管静脉套扎术则主要适合于中度和重
度静脉曲张的患者，与硬 化剂治疗联合应用时可以提高疗效。

适应证

（
1
）

张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。

（
2
）

断流术、分流术、脾切除后再出血者。

（
3
）

（
4
）

脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。

（
5
）

术治疗者，术前行
EVS
。
< br>拟行外科手
经三腔二囊
管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时的患者。< br>
重度食管静
既往曾接受
食管静脉曲
（
6
）

脉曲张破裂出血者择期治疗。

预防食管静
禁忌证

（
1
）

肺、肾严重功能不全者。

（
2
）

出血性休克为纠正者。

（
3
）

差、不能耐受和配合治疗者。

全身情况极
严重出血、
心、脑、
操作前准备

（
1
）

评估患者全
身情况和生命体征。失血性休克、肝性 脑病者需纠正后才能实施内镜下
止血。

术前向患者
解释止血的目的及必要性 、方法、注意事项，解除其顾虑以取得其配
合。

术前常规禁
食
8
小时。

（
4
）

术前需常规
检查血常规及出凝血时间。根据患者个体情况，适当准备足量新鲜血以
备用 。

建立静脉通
道（宜选用静脉留置针）。第
1
次作静脉硬化剂注射 或静脉曲张套扎术
者可在术前、术中静脉滴注降低门脉压药物（如生长抑素等），以后酌
情用药 。

术前半小时
准医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂，如地西泮、丁溴东莨菪碱等药物。其
余与胃镜检查的准备相同。

（
2
）

（
3
）

（
5
）

（
6
）

操作过程及配合

1
、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗

内经食管静脉曲张硬化剂治疗（< br>EVS
）的
主要作用包括：增强静脉管壁；静脉内血栓形成静脉周围粘膜凝固坏死形成纤
维化以增加静脉覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。硬化剂的治疗方法及配
合如下：

（
1
）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。

（
2< br>）用
2%
利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺
序退 出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张程度及范围。

（
3
）常用硬 化剂用
%%
乙氧硬化醇、
5%
鱼肝油酸钠、
95%
的乙醇。 协助操作医生
准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先
远端 近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静
脉，可采取静脉内外结合注入硬化 剂。注入剂量为静脉外每点
1ml
、静脉内每
点
3--6ml
，总剂 量不超过
20
—
30ml
，一般共选择
4
—
5个注射点。注射结束后
拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或
者压迫注射点。

（
4
）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫 法和镜身压迫法。注射点压迫
的目的包括：①注射前期压迫静脉的近侧端，致使血管充盈，易于穿刺；② 注
射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长的时间接触，避免快速消
散于血流；③对 注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。

（
5
）术中应密切观察患者的脉 搏、血压。如有异常及时通知医生积极给予相应
处理。

2
、内镜食管静脉套扎术

内镜食管静脉套扎术（
EVL< br>）是在内镜下，用食管
静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张的静脉上， 以
形成息肉状，数天后自行脱落。
EVL
不影响食管壁肌层，不会导致食管狭窄。内镜食管静脉套扎术的方法及配合如下：

（
1
）患者体位及插镜方法同胃镜检查。

（
2
） 协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部位。套扎器有
以下几部分组成：①外罩、接于 内镜末端；②内环、系可滑入外罩的小圆圈，
其内有一缺口用于连接操作钢丝；③装线圆锥、与内环连接 ；④操作钢丝。

（
3
）在直视下使内环全周与套管部位接触后行负压吸引， 将曲张静脉吸入内环
所行成的腔内。此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“
O
”形橡皮 圈则从内环脱
落自然固定在病变的基地部，将病变套扎，然后退镜，即完成一次套扎。用多
发连 续结扎器（有
5
环、
6
环）
1
次插入可连续套扎多个点。套 扎顺序从贲门与
食管交界处开始，依次向近侧结扎，一般在距切牙
30cm
范围内多次 套扎。每次
套扎数目根据静脉曲张数量及严重程度而定。

（
4
）术 中严密观察脉搏、血压变化，注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性
质、量，以防大出血。
< br>（
5
）套扎治疗可反复多次进行，一般需间隔
2
周以有利于病灶的修复 。

操作后护理

（
1
）

24
小时，且准医嘱静脉补液。以后进流质饮食
2
天。

术后需禁食
（
2
）

抗生素
2
—
3
天、连续服用氢氧化铝凝胶
3
天。

（
3
）

准医嘱给予
术后严密观
察病情，定时监测 脉搏、血压，观察有无呕血、黑便，注意有无并发症
发生，并积极给予相应处理。食管胃底静脉曲张内镜 下止血术常规并发
症包括：

1
）

血：套扎
7
天左右，因形成局部溃疡可发生大出血。

2
）

溃疡：
EVS
、
EVL
均可发生溃 疡，一般无症状，可自愈。
EVS
发生溃疡与
硬化剂刺激、注射硬化剂的次数、硬化剂 粘膜下泄漏有关，行
EVL
治疗者可在套扎部位发生浅表性溃疡，治疗后应准医嘱常规
予以制酸剂及粘膜保护剂。

穿孔：穿孔
的发生与内镜的突破或或穿刺针穿透食管、硬 化剂反应性组织坏
死有关。小穿孔常可自愈，但大穿孔发生病死率极高。

狭窄：狭窄
的发生率约为
3%
，可能与硬化剂剂型、浓度及注射方法有关。

其 他并发
症：如咽下困难、胸骨后疼痛、低热等，一般在术后
2
—
3
天 症状
消失；肺部并发症有胸腔积液；偶见食管旁脓肿、菌血症、纵膈
炎等；亦可偶见以为栓塞， 如脑栓塞、肺栓塞等。

迟发行出
3
）

4
）

5
）

第五节结肠镜检查术及护理

结肠镜检查主要用于诊断炎症性肠病以及结肠的息肉、肿瘤、出血等，并可
行息肉切除、钳取异 物等治疗。

【适应症】

（
1
）

（
2
）

可疑病变者需进一步明确诊断。

（
3
）

患者的诊断与随访。

（
4
）

诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。
结肠癌术前
炎症性肠病
原因不明的
便血、慢性腹泻、下腹痛，疑有末端回肠、结肠 、直肠病变者。

钡剂灌肠有