胃、十二指肠疾病知识点归纳

2021年3月3日发(作者：diy发型)


























胃、十二指肠疾病临床综合内科



消化性溃疡



（一）
概念



消化性溃疡主要指 发生在
胃和十二指肠
的慢性溃疡，即
胃溃疡和十二指肠溃疡
，因溃疡形成与胃 酸
/
胃
蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。





（二）
病因和发病机制




消化性溃疡是一种多因素疾病，
其中幽门螺杆菌感染和服用
NS AIDs
是已知的主要病因
，溃疡发生是黏
膜
侵袭因素和防御因素失平衡的结果，
胃酸
在溃疡形成中起
关键
作用。在正常生理情况下，胃十二指肠 黏
膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（
HCO
3
）② 上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的
毛细血管网内的血流。此外，
前列腺素
E
具 有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及
HCO
3
分泌等功能；
表
皮 生长因子（
EGF
）
具细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才 可能发生胃酸
/
胃蛋
白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。
幽门螺杆菌 和
NSAIDs
是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消
化性溃疡发病的最常见病因。少 见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化
性溃疡发生。其他因素，如吸烟 、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有
不同程度的关系。

-
-


防御因素




（三）
临床表现



侵袭因素



上腹痛是消化性溃疡的主要症状
，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等 并发症为首发症
状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：



①
慢性过程

病史可达数年至数十年。



②
周期性发作

发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之 交发病，可因精神情绪不
良或过劳而诱发。



③
发作时上腹痛呈节律性

十二指肠溃疡表现为疼痛在
两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓
解；胃溃疡表现为餐后约
0.5
～
1
小时发生，经
1
～
2
小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节 律。


























第
1
页





























④
体征

溃疡活动时
上腹部可有局限性压痛
，缓解期无明显体征。



（四）
并发症



出血
是消化性溃疡
最常见
的并发症，还有
穿孔、幽门梗阻
、少数胃溃疡可发生
癌变。



（五）
诊断



慢性病程、
周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，
确诊有赖于胃镜检查< br>。
X
线钡
餐检查发现龛影亦有确诊价值



（六）
鉴别诊断



需与慢性肝、胆、胰腺疾病，慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良等鉴别。



（七）进一步检查



1.
胃镜及其活检

是确诊消化性溃疡
首选
的检查方法。





2.X
线钡餐检查

适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。







3.
幽门螺杆菌检测

应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目。



（八）
治疗原则



治疗的目的是消除
病因
、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和并发症。



1.
一般治疗

避免过劳和精神紧张。调整
饮食
，戒烟、酒。尽可能停用非甾体抗炎药。



2.
药物治疗



（
1< br>）抑制胃酸药物：抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。
H
2
受体拮抗 剂
可抑制基础及刺激
的胃酸分泌。
质子泵抑制剂
抑酸作用更强且作用持久。十 二指肠溃疡治疗总疗程为质子泵抑制剂
2
～
4
周或
H
2受体拮抗剂
4
～
6
周：胃溃疡患者总疗程为质子泵抑制剂
4～
6
周或
H
2
受体拮抗剂
6
～
8周。



（
2
）应用胃黏膜保护制剂。


























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