NCCN子宫颈癌2021年第一版更新(完整版)

2021年3月3日发(作者：梁冰)

NCCN
子宫颈癌
2021
年第一版更新（完整版）


离
2021
年差不多还有三个月时间，
NCCN
就于2020
年
10
月
2
日推
出
2021
年第一版（
version 1.2021
）宫颈癌指南。


修订 内容，最主要涉及两个方面，一是宫颈小细胞神经内分泌肿瘤
（
neuroendocrine tumors of the cervix
，
NECC
）的管理，一是妇
瘤 患者生存原则。关于
NECC
管理，增加两个流程图（
CERV-13
）和
（
CERV-14
）
，
比较详尽地介绍宫颈小细胞神经内分泌 肿瘤诊疗过程；
在
CERV-A
病理学原则部分，增加了针对
NECC
的新章节，阐明对
NECC
组织学描述和免疫组织化学的建议；在宫颈癌系统疗法部分，增加了针对
NECC
的方案。这些变化，很难说是什么重大进展，但指
南制定者全 面梳理了与
NECC
相关内容，提出诊疗建议，无疑对指导
临床实践大有裨益。


至于患者生存原则，
CERV-G
部分用一页篇幅介绍妇瘤存活者管理 的
概况。


其他的变动，主要是修改术语，处置建议选项排序调整，等等。


讨论部分 ，应该是指南的重点之一，但并无修正，而上一次更新是在
2019
年
3
月< br>29
日。



总论

?

增加了治疗子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤（
neuroendocrine
tumors of the cervix
，
NECC
）的新的流程图（< br>algorithm
）。
（
CERV-13
）和（
CERV- 14
）

?

妇瘤患者生存原则：这是讨论妇科癌症患者身体和社会 心理影响以
及如何管理临床方法新章节。（
CERV-G
）

?

在所有流程图中“盆腔淋巴结解剖（
dissection
）” 改为“盆腔淋巴结
切除术（
lymphadenectomy
）”。

?

在所有流程图中“腹主动脉旁淋巴结解剖”改为“腹主动脉旁淋巴结切
除术”。


宫
颈
小
细
胞
神
经
内
分
泌
肿
瘤
（
neuroendocrine
tumors
of
the
cervix
，
NECC
）的新的流程图（
algorithm
）
---CERV-13
）




宫
颈
小
细
胞
神
经
内
分
泌
肿
瘤
（
neuroendocrine
tumors
of
the
cervix
，
NECC< br>）的新的流程图（
algorithm
）
---CERV-14


妇科肿瘤生存原则（
CERV-G
）


身体影响（
effect
）

?

妇科癌症治疗通 常包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗和
/
或免疫
治疗。这些治疗会导致急性、短期 和长期毒性。

?

手术治疗可能范围广，并带来风险，如粘连形成，这可能 会导致疼
痛，并可能导致小肠梗阻，泌尿或胃肠道并发症（如失禁，腹泻），
盆底功能障碍（表现为对尿道、
肠道和
/
或性的各种影响）
和淋巴水肿。



?

化疗药物各不相同，但常用方案可能带来神经毒性、心脏毒 性、发
生血液系统恶性肿瘤（
hematologic
cancers
）以及认知功能障碍的
重大风险。

?

长期雌激素缺乏可能导致症状，如潮热、阴道干燥和骨质丢失。

?

放射治疗可能导致长期并发症（如纤维化、外阴阴道萎缩），并可
能
使
患
者
易
患
皮
下
组
织
和
/
或
放
射
野
周
围
底
下
器
官
（
u nderlying
organs
）的继发性癌症。

?

免疫疗法正在兴起，到目前为止，这些治疗的长期影响（
effect
）并
不清楚。


心理社会影响（
effect
）

?

癌症对心理社会影响可能包括心理因素（如抑郁、焦虑、害怕复发、
身体形象改变）、财务（如 恢复工作、保险问题）和人际交往（如人
际关系、性行为、亲密关系）影响。


临床方法

?

所有妇科癌症存活者都应定期接受定期的综合医疗护 理，重点是慢
性病管理、心血管危险因素监测、推荐疫苗接种以及鼓励养成健康的
生活方式。< br>
?

为了评估妇科癌症的晚期和长期影响，临床医生应全面记录患者病
史，进行彻底的体格检查，并进行必要的影像学和
/
或实验室检查。所
有妇女，无论 性活跃与否，都应该询问有关生殖泌尿系症状，包括外


阴阴道是否干燥。建议转至合适的专科医生（
specialty
provider s
）
（例如物理治疗、盆底治疗、性治疗、心理治疗）。由于大多数妇科
癌症的治疗都 会导致性功能障碍、早绝经和不孕不育，因此需要特别
注意由此产生的医疗和社会心理影响。

?

放疗后建议使用阴道扩张器和保湿霜。

?

与参与照顾存活者的所有临床医生，包括初级保健临床医生的沟通
和协调至关重要。

?

建议向癌症幸存者提供其治疗摘要和随访建议的总结。


进一步指引

?

参见
NCCN Guidelines for DistressManagement
?

参见
NCCN Guidelines for Smoking Cessation
?

参见
NCCN Guidelines forSurvivorship

CERV-1
?

增加了小细胞
NECC
的路径图。


CERV-2
初次治疗
(
保留生育
)
?

IA1
期无 淋巴脉管间隙浸润（
LVSI
）：锥切活检建议修订，
...
“（至
少
3
毫米边缘阴性的非支离破碎标本更好）
...
”（也用于伴有
L VSI
的
IA1
期和
IA2
期）。



?

伴有
LVSI
的
IA1
期和
IA2< br>期：治疗选项的顺序进行了修订。“根治
性宫颈切除术
+
盆腔淋巴结切除术”被 置于“锥切活检边缘阴性”之上。

?

脚注
f
修订：“< br>...
腺癌类型（也称为最偏腺癌或腺瘤恶性肿瘤）并不
被认为是适合这类手术的肿瘤。


CERV-4
初次治疗（不保留生育）

?
IB3
期与
IIA2
期建议修订为：

?
“根治性盆腔EBRT
＋同期
...
（初次放化疗是
I
级推荐）
< br>?
“
盆
腔
EBRT...
辅
助
性
选
择
性
完
成
子
宫
切
除
术
（
selective
completion hysterectomy
）
...
”


CERV-6
?
IB3
期、
IIA2
期、
IIB
期、
III
期、
IVA
期进一步检查修改，“手术分期
（
2B
级 别）腹主动脉旁±盆腔淋巴结切除术”。


CERV-7
?
< br>影像学结果；第一栏修改：“
...MRI
和／或
PET
／
C T
淋巴结阳性
（
FIGO2018
分期
IIICr
）”

CERV-9
单纯（筋膜外）子宫切除术时意外发现的浸润癌

?
IA1
期伴有
LVSI
或
IA2/IB
期或边 缘阳性／肉眼残余病灶
：
对边缘阳
性、肉眼残余病灶、影像学阳性或原发肿瘤特征符合
Sedlis
标准的患