超声引导下的肾穿刺活检术

2021年3月3日发(作者：脾可欣)
超声引导下的肾穿刺活检术

近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作 技能的提高，
经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的
改变，并能 进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电
镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为 对肾脏疾病诊断、指导治
疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势
等也做出了贡献。


什么情况下需要穿刺活检？


1.
肾病综合征
:
当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病
者
;
2.
肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类
型。

3.
急进性肾炎综合征，
肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，
这 对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性
急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾 功能下降。

4.
原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组
织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾
活检。

5.
血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可
考虑做肾活检，对于 持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，
24
小
时尿蛋白定量大于
1克者应做肾活检。

6.
单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可 明确其病理
类型，以利于用药及判断预后。

7.
狼疮性肾炎、肾性高血压、 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原
因者可进行肾活检以帮助诊断。

当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。


肾活检前需要准备什么？


患者准备：

1
饮 食。手术当天进食半流质，如
:
肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、
小汤包子等，但不 能进食过饱，也不能空腹。

2
体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。

3
呼吸练习。练习吸气后屏气动作。

4
加强床上进食训练。准备床上进食的 用品，如
:
吸管、勺子等。训练床
上进食
3
到
5
次 。

5
加强床上大小便的训练。练习使用便器
3
到
5
次。

6
女性患者月经期不能进行肾活检术。

7
术前通知家属手术当天来院陪伴患者。

医生准备：

一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。

二、患者做手术 之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作
出
B
超了解肾脏大小、位置及右 肾活动度。

三、查一下患者的血型，有无严重贫血。

四、做肾穿刺手术前 两日服或肌注维生素
K
，做肾穿刺手术前一周不可
以用抗凝药物。

五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血
活酶时间，除查血小板数量外，不 定期应查血小板功能，若发现异常，
均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜 血
小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。


哪些人不适合做肾穿刺：





(
一
)
绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或
不配合操作者；④孤立 肾；⑤小肾。




(
二
)
相对禁忌 证：
①活动性肾盂肾炎、
肾结核、
肾盂积水或积脓，
肾脓肿或肾周围脓肿；② 肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾 ；⑤慢性肾
功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血
容量、妊娠或 年迈者。