普通体检能查出癌症吗？

2021年3月3日发(作者：金不换膏)
癌症的早期检查很火。一个基本的情况是这样的：癌症的治疗，在中
晚期阶段，除了少数几种癌 症，比如乳腺癌，现在还没有什么突破性
进展。所以，一个自然的想法，就是在早期发现，及早治疗。< br>
但是，癌症检查，
尤其是自体无症状时的早期检查，现在仍是很有争
议的领域 。
主要是因为早期检查的研究难度大，
现有方法的准确度低，
对被检查者的好处有限。

据我所知，一般查出有癌症大多是因以下几种情况：

1.
感到有症状，不舒服，去医院检查出来。

2.
因为其它病症去医院检查，结果附带查出来有某种癌症。

3.
常规体检，查出有异常，进一步检查发现癌症。

4.
有针对性的癌症检查，像常规体检一样定期检查，检出异常。

（没有普适的检查，只 有针对具体某种癌症的专门检查。最常见的，
也是被普遍采纳的，
有针对乳腺癌的
mammograms,
针对宫颈癌的
pap
smear,
针对前列腺癌的
PSA
抗体血检，
针对大肠癌的血检和肠镜等。
）
补充：
第
5
种情况是，
你是特定癌症的高危人群，
比如有家族遗传，
长期吸烟，肝炎病毒 携带者等，需要定期监查，这种情况另当别论。
从医学的角度说，
当然是有直接症状的问题最严 重；
无任何异常被发
现有癌症，情况最轻。

所以一般对于因为有直接症状查 出的癌症都无大异议，
因为已经影响
到正常生活了，大部分时候是中晚期，都要立即治诊。但对 于
2-4,
就是自身没有异常感觉的癌症，是争议最大的，争议性由
2
到
4
逐
步增大。

争议之大，我觉得真得没法给大家一个 推荐，只能科普一下，帮你理
解问题的复杂性，知道一些关于癌症的基本知识，让你自己作决定。
现代人谈癌色变，最轻也是癌啊。

但是，
癌症不是一个病，
而是很多病。
同是癌症，
机理可以很不一样。
从某种意义上说，
每一个肿瘤都是不一样的。
甲的肺癌和乙的肺癌就
可能不一样，它们只是有一样或类似的显型，但致病机理，基因型却可以不一样。即然是不一样，就有可能这些癌症有着不一样的病理，
不一样的恶性程度。

就举前列腺癌为例。

现在估计，
有六分之一的美国男性会在这一生的某一时 刻得上前列腺
癌。但是，并不是所有前列腺癌都是恶性的，大部分的此癌症其实发
展得很慢。< br>比如通过对越战时牺牲的美国士兵做解剖发现，
不少士兵
在
30
多岁就 有了微小的前列腺癌变。
考虑到大部分人到老年才得病，
有理由相信这些癌变大部分也可能只是 缓慢生长，
甚至到死也不为人
知。

事实上，通过解剖，的确有很多人到死也 不知道自己得了这癌症，他
们的死也的确与它无关。
40-60
岁的男性里有
1/3
有前列腺癌，到

85
岁，
3/4
的人有前列腺癌。

类似的还有乳腺癌。
对
80
岁去逝的女性解剖表明，
2/3
的人有乳腺
癌，但是，只有
4%
的人是死于乳腺癌。和前列腺癌一样，大部 分人
是带病生活，其实不知道自己有癌症，也并非死于癌症。

对于普通人来说，相信大部分人最终关心的其实是自己能活多久，
而
不是自己有没有癌症，如果有，癌症能不 能被治愈。

所以，真正让心担心的，是那些恶性的，致死或立刻影响生活质量的
肿瘤。

可是，众所周知，越恶性的癌症，发展速度越快，从出现真正意义上
的癌变到有显著症状，
可能 只有几个月时间。
对这种癌症的最佳治疗
时间窗口，
可能只有几星期，
这在大 部分情况下是等不及什么年度体
检的。而体检能检查出的，很可能是发展缓慢的癌症。

当然，我们可以相信科学，现在能在癌症真正早期的时候就发现它，
在它还没有开始恶化时就防患于未 然。

不过，
以我对这个方向的了解，
现在
（
2011
年）
医学能做的还很少。

首先，如上面所说，癌症不是多稀罕的东西，很可 能你身体里已经有
了，因为很多肿瘤要十几年，甚至更长才能变成恶性肿瘤（当然也可
能它们自 己在这过程中挂掉了，长个瘤子也不容易）
。现在检查技术
越来越灵敏，我真怀疑，想给你找你 癌，你把各种检查都做了，还真
就能找到。结果就成了，找到又怎么样？

那就找吧。

既然是检查，一般是从早期检查（
early screening
）开始。

这个，真不好做。

比如，现在有了血液检查技术了，查
PSA
抗体就可以知道你有没有
前列腺癌变。

从血液里检查癌症的想法大约是这样 的：
存在癌细胞，
这些癌细胞会
向四周散发特定的分子，
比如促进血管生长的 因子
（癌细胞也要血液
给它们营养啊）
，或者癌细胞也有阵亡的（很多，毕竟癌细胞是 不正
常的细胞，免疫系统也不是吃白饭的，一将功成万古枯啊）
，这些癌
细胞被分解后 可能有一些特别的分子成份被释放。
这些分子，
会进入
血液，
这样对血液做专 门的检查，
就能找到这些癌细胞存在的蛛丝马
迹。

通常做法是把癌症病人的 血液和正常人的做比较，
看有哪些成份上的
不同，最后找到最有代表性的分子成份。

但是，这里有一个逻辑上的问题：

早期检查的目标对像是身体处于没有任何症状时期 但后来发展成恶
性肿瘤的所谓正常人，
而用来找这癌症特症分子的样本却是从肯定得
了 癌症的人身上得来的。
对于肯定得了癌症的人，
癌症已经有了相当
的发展，
这 时候的肿瘤，
它比起早期肿瘤来说又有了很多重要的变异，
很可能让那些早期特征被隐没在无数 各种各样的分子中了。

比如我自己曾经拿一些大肠癌的
RNA
表达和正常细胞做比较，发现
至少有
1/3
的基因表达是天壤之别，更不 用说其它有区别的了。这
就是癌细胞和正常细胞的区别啊。

从这里找出早期癌细胞里的特有
表达因子，的确有点大海捞针。

更糟的是，
这些早期肿瘤因为小，
能释放入血液中的分子也少得可怜，
这就对检查的灵敏度有了极 高的要求。

最近有一研究，
把跟踪对像中得了某特定癌症的人在数年前采集的血样做分析，
发现在早期检查方面，
最近这些年找到的各种表达特征都
不管用，最好 用的还是几十年前的一个，准确率也可想而之。