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2021年3月3日发(作者：得了痔疮会怎么样)

病例分析：
（每题
10
分）

男性，
3 0
岁，半年前因为急性化脓性阑尾炎手术。术后伤口感染，经换药一个月才愈合，
此后经常小腹 部疼痛，
平时尚可忍受。
三日前急性发作性腹部疼痛而入院。
阵发性下腹部疼
痛，每隔
3
—
4
分钟发作一次，每次持续
30
秒钟。入院后 ，两次呕吐，均为胃内容物，入院
时腹部不胀，
肠鸣音偶有高亢。
HP 12g

WBC 10,000,
尿常规无血球，
入院后胃肠减压，输
液 ，进行观察。第一日腹痛减轻，但腹部轻膨胀，可闻及高亢肠鸣音，第三日腹痛加重，应
用杜冷丁止痛， 腹胀明显，右下腹部肌紧张，有压痛，疼痛持续性加重，胃肠减压内容为咖
啡样，脉搏加快
11 0
次
/
分，体温
38
。
5

C

WBC22
，
000
，
HB15g
，
X
线腹部检查发现中
腹部小肠有数个液平面，右下腹有一充气肠管。


根据以上的病历，提出：
1
。可能的诊断及其依据

2
。处理的建议



病例分析：
（每题
10
分）

分析下列病例并做出诊断。进一步还需做哪些检查？

男性，
50
岁 ，急性化脓性胆管炎病人，应腹痛，发烧，黄疸
20
天，而入院手术。胆囊、胆
总管广 泛粘连，
其内均有黄豆大的结石，
胃、
十二指肠及胰腺均未见明显异常：即行胆囊切< br>除术及胆总管探查取石，
oddi
括约肌切开，术中出血较多，一度血压偏低，术后40
小时自
胃管吸出鲜血，伴心悸、头晕，血压
70/50mmHg
（< br>9
。
99/6
。
67Kpa
）
，脉搏
120 /
分，经胃管
注入加肾上腺素的冷盐水及输血等支持治疗后缓解，并于
3
日后 进流食，
10
日后再次头晕、
心悸，自管中流出咖啡样血性液，伴有黑便。




病例分析：
（每题
10
分）
患者，男，
50
岁，主因胆囊切除后
3
个月，进行性皮肤黄染
3
月余经门诊入院。患者
8
月
前因“慢性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除、胆总 管探查、
T
管引流术，术后
2
周行造影后
拔除
T
管 。
1
月前出现皮肤、巩膜黄染，无腹痛，腹胀等不适，无寒战及发热。黄疸逐渐加
重， 伴皮肤搔痒。患者至当地医院就诊，诊为“肝炎”行保肝治疗，无明显效果。发病以来
小便黄赤，大便颜 色变浅，饮食尚可，无明显体重减轻。患者既往体健，否认心脏病、高血
压、糖尿病史，否认传染病史。 青霉素过敏。家族史无特殊。

查体：一般情况好，发育正常营养中等，身清，查体合作。全身 皮肤、巩膜中度黄染，浅表
淋巴结无肿大。
头颈及心肺未及异常，腹部详见外科情况。脊柱四肢 未见异常，肛门生殖器
未查。

外科情况：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及 蠕动波，确诊全腹无压痛及反跳痛，
无肌紧张，
Murphy
征（—）
，肝脾 未及全腹未及包块及肿物，肝区叩痛（—）
，移动性浊音
（—，
）肠鸣音正常。

实验室检查：
WBC6
。
6x10/L
，
Hb124g /L
；
PLT
：
262x10/L
，尿胆红素（
+
）
，
ALT
：
53IU/L
；
AST
：
4 2IU/L
；
TP
：
60g/L
；
ALB
：
36
。
8g/L
；

ALP
：
321
。
00IU/L
（
40
。
00~160
。
00
）
；
TBIL
：
256
。
50umol
（
1
。
70~20
。
00
）
；
DBIL
：
161
。
90umol/L
（
0
。
00~6
。
00
）
；
UREA
：
2
。
3mmol /L
（
1
。
80~7
。
10
）
；
Glu
：
4
。
85mmol/L
（
3
。
6 1~6
。
11
）
；
HBsAg
（—）
；抗
HBs
（
+
）
；
HBeAg
（—）
；抗
H BeAg
（
+
）
。

B
超：肝脏大小形态正常，肝 实质回声未见异常，肝内胆管可见明显扩张，胆或肝总管内径


1
。
2cm
，未探及十二指肠后段及末端胆总管、胰、脾、双肾大小形态及内部结构未见异常。
问 题：

1
．

试述内科黄疸与外科黄疸的鉴别要点。

2
．

该患者的黄疸属于什麽性质？最可能的病因是什麽？

3
．

进一步还需做什麽检查？

4
．

该患者应采取什麽治疗方式？



病例分析：
（每题
10
分）

男性，
45
岁，已婚，工人。突发性上腹部持续性剧痛
10
小时，急诊入院。患者
10
小 时前
（约进食后
3
小时）突发上腹部疼痛，伴恶心，呕吐一次，为食物，疼痛为持续性 ，逐渐加
重，随后向全腹扩展，腹疼无放射，既往无胃病或类似发作，发病后无发烧及排气。

检查：急性病容，平卧，面色苍白，四肢发冷，
T37
。
4
，脉100
次
/
分，细弱，腹式呼吸受
限，
全腹压痛，
以上 腹及右下腹更明显，
有反跳痛及肌紧张，
肠鸣音弱，
无腹水征，
WBC100 00
，
尿淀粉酶
25
单位，腹部平片未发现膈下游离气体，腹腔穿刺因病人不 合作未抽出液体。请
提出诊断及鉴别诊断，进一步做哪些检查，如何治疗？



病例分析：
（每题
10
分）

患者女性，
28
岁，主因腹痛
10
小时，急诊入院。患者于
10
小时前（夜间
2
点）疼痛，为
持续性剑突下疼痛较重，
很快转为全腹疼痛，
性质同 前，
恶心未吐，
小便正常，
无排便排气。
查体：一般情况尚可。
BP 120/80mmHg
，
P90
次
/
分，
R24
次
/
分，
T38C
，心肺无异常。板状
腹，腹式呼吸消失，全腹压痛， 反跳痛和肌紧张，以上腹部及右下腹部更为显著，肝浊音界
正常，肠鸣音很弱。

化验 ：
Hb12g/dl
，
WBC15000/mm3
，血淀粉酶
512 U
问题：
1

该患者应进一步做哪些检查，可能的结果是什麽？

2

最可能的诊断及诊断依据是什麽？

3

主要的鉴别诊断及依据是什麽？

4

治疗原则是什麽？































多选题（每题
2
分）

1

关于乳癌的描述，哪项是错误的：

A

乳癌多发生在乳房外上象限，其次中央区

B
乳癌多发生于更年期妇女

C
癌肿浸犯
Cooper s
韧带，则产生“酒窝征”

D
皮内和皮下淋巴管被癌细跑阻塞，则产生“橘皮”样变

E
乳癌是外科病，彻底根治性切除就可以治愈


2

术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是：

A
疝块的大小

B
疝块的外形

C
疝门与腹壁下动脉的关系

D
压迫内环口疝块能否突出

E
疝块是否容易还纳


3

胃癌最好发的部位是：

A
胃大弯

B
胃小弯

C
贲门部

D
幽门处

E
胃窦部


4

肝内
Glisson
纤维鞘内的主要组织管道是：

A
淋巴管，肝动脉和静脉

B
胆管，肝动脉和静脉

C
淋巴管，肝动脉，门静脉

D
胆管，肝静脉和门静脉

E
胆管，肝动静脉和门静脉


5

患者女性，
38
岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，
性情急燥 ，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压升高达
170/100mmHg
，三个月