《经方发挥》五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证以猪苓泽泻白术茯苓桂枝五味药组成

2021年3月3日发(作者：便秘怎么治疗)
《经方发挥》五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄
水诸证，以猪苓、泽泻、白术、茯苓 、桂枝五味药组成






五苓散是仲景用以 治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，
以猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。方中猪苓，
据《本草汇言》载：“渗湿气，利水道，分解阴阳之药也。”
又说：
“甘淡能渗利走散，
升而能降，
降而能升，
故善开腠理，
分理表阳里阴之气而利小便。”泽泻虽然也是淡 渗利水之品，
但与猪苓有别。如《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，
然与猪苓又有不同者 ，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻
利水，
能宣通内脏之湿。
”关于茯苓，
有人以动物实验的结果，
其单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药理
作用还值得 进一步研究。本方猪苓、泽泻二药同用时利水之
力甚强。白术合茯苓以通过健脾的作用，达到运化水湿的 目
的。桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化，加强
排水利湿机能。如《长沙药解》说 ：“五苓之利水，有白术之
燥土，
桂枝达木也。
”由于本方配合的恰当，
故具 有通阳化气、
利水、渗湿以及两解表里的作用。临床运用颇为广泛，后人
对此方评价很高。

本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面：


1
、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。


2
、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。


3
、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。


4
、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。


5
、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。


根据笔者的临床经验，本方除对上述病证有效外，对以下诸
病证效果也很可靠。


一、悬饮


悬饮之病是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间所 造成
的疾患。颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。人体正常
水液的运行，有赖于肺、脾、 肾三脏的功能，特别是脾阳的
温煦尤为重要。如果由于种种原因导致三脏的阳虚，就会使
气化失 其正常，水液不能循常规排出体外而发生潴留。脾因
阳虚而运化失职，上不能输精以养肺，下不能助肾以 制水，
则水湿停滞而为患。
《金匮要略》对本病有如下的描述：“饮
后水流于肋下，< br>咳唾引痛，
谓之悬饮。
”主要因胸腔大量积液，
压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸 功能，而出现咳嗽气喘，呼
吸困难，不得平卧等之证。本证既为三脏阳虚，运化失职所
致，而水 饮又为阴邪，在治疗方面需温运脾阳，健脾利水，
临床上选用五苓散加减治疗，
往往收到令人满 意的效果。
《金
匮》对此证虽有十枣汤之设，但此方为竣烈逐水剂，适用于
气盛邪实者 ，
如稍涉气血虚衰，
恐非所宜。
五苓散药性平和，
即使用于病久体衰者，也有 利无弊。


典型病例：


宋
XX
，女 ，
60
岁。患悬饮一个月，胸满、喘促不得卧。经
某医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎 ”，原因待查。用抗菌、
利尿等疗法治疗二旬，效果不显。因鉴于胸腔积水太多，影
响肺的呼吸 功能，
而给予胸腔抽液，
每次约抽
500
毫升左右，
但随抽随生，抽 后不过数日即复如前。因见病情危笃，建议
转上级医院诊治，但病家经济困难，兼之年老体衰，行动不< br>便，要求服中药治疗。


初诊时所见：患者年过六旬，面色（白光）白，身形 虚羸，
端坐呼吸，
咳喘频频，
心悸汗出，
语言低微，
数日未进饮食，
故未能解大便，小便也极少，每日约
200
至
300
毫升左右，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按
之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。全 身处于衰竭状态。


综观以上脉证，属脾阳不运，水湿内停，虚中挟实之证。肺脾肾气化不行，则三焦水壅闭不得宣散，蓄而成饮。而饮之
为患，上犯胸肺则为悬饮。用五苓散治疗 此证健脾利湿，通
阳化气，共奏化气行水之功。


茯苓
30
克，猪苓
15
克，泽泻
15
克，白术
10
克，桂枝
15
克，桑皮
10
克，杏仁
10
克，木通
15
克


服药二剂后，小便大增，一日一夜竟尿
3000
毫升左右。这< br>是患病以来首次利尿，
胸水吸收大半，
精神顿增，
食欲好转，
呼吸渐次 平稳。继以原方服用，服五至六剂以后，胸满咳喘
诸证若失，
精神食欲更有好转，
夜间 酣睡如常，
不咳、
不喘。
继投以补脾利湿之剂，缓补而收功。

< br>按：“悬饮”一证在临床上病例颇多，虚实互见。本例属于虚
中挟实证，水湿大量停留是其实的一 面，另外形体衰弱，脾
失健运是其虚的一面。在治疗时，既要祛邪，还需扶正，若
只一味的追求 利水，如服十枣汤、控涎丹之类竣剂，必致正
气愈伤。如单纯滋补，则又因饮邪不去而困脾，脾运不恢复
则水邪不得排出体外，采用了温补脾阳，利水渗湿之法，扶
正祛邪则愈。


二、腹胀


腹胀是临床上常见的一个证状。其发病原因很多，治疗方法丰富多端。五苓散治疗范围仅限于气化失常，水湿停滞，或
者是由于脾失健运之功，使气机不畅，或 是湿浊不化，留滞
于中焦所引起的腹部胀满。
凡此类型腹胀，
一般临床表现为：
腹部胀满，
肠鸣矢气，
午后尤甚，
食欲不振，
食后胀满更甚，
厌饮 水，
小便短少，
或大便稀溏，
身重乏力，
天阴下雨尤甚，
或下肢有轻 微浮肿，脉沉，舌胖，苔腻等。


典型病例：


赵xx
，男，
50
岁。患者身体肥胖，每到秋来即感腹胀，到
春夏季节即逐 渐好转，如此三年。饭后以及阴雨天腹胀的尤
为厉害，大便时稀时干，下肢浮肿，身重乏力，食欲不佳。
脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面，据患者介绍三年来舌
苔一直如此。初服一般理气、消满渗 湿之药，效果不明显。
细思此证，虽脉数苔黄，但有食欲不佳、便稀、下肢浮肿，
身重乏力等证 状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，