糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一

2021年3月3日发(作者：生殖器疱疹吃什么药)
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。
国外资料表明，
由于糖尿病肾病造成 肾功
能衰竭者比非糖尿病者高
17
倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之 一。我国
资料证实，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占
1/3
以上，肾功能不全的高达< br>6.5%
，其中到了
尿毒症阶段的有
1.2%
。可见糖尿病肾病绝非我 们认为的那样少。
肾脏有很多非常重要的功能，可以概括为以下三个方面：
1.
形成尿 液，排泄代谢废物；
2.
调节水分、各种电解质和酸碱度的平衡，保持体内脏器的细胞生活在适 宜的环境中；
3.
肾
脏还是重要的内分泌器官，
能够分泌多种重要的激素，< br>如可以调节人体血压的肾素，
前列腺
素，促进血红蛋白生成的红细胞生成素，
1 -
羟化酶还可促使维生素
D
从无活性转化为有活
性，调节钙磷代谢。

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一。
病变涉及肾脏小血管和肾小球，
造成白蛋白
尿。当糖尿病肾病发生后，因血糖浓度升高等因素

，使肾小球滤过压增加，逐渐漏出 蛋白
质，若病情不控制，长久以往，则会出现持续大量的蛋白尿，到了这个阶段，肾脏病变已为
不可逆性阶段了，若再进一步发展，一般约
8~12
年进入肾功能衰竭阶段，这个阶段通常称< br>为尿毒症，到了这个阶段则需要透析、换肾了。

糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。

糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高统计资料显示
2001
年中国
2
型糖尿 病患者糖尿病肾病
发病率为
34.7%
。

糖尿病肾病患病率：
33.6%
早期肾病患病率：


18%
临床肾病患病率：


13.2%
肾功能不全：






5.3%
尿毒症：










1.2%
①蛋白尿

糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

②浮肿

早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮 肿，
当
24
小时尿蛋白超过
3
克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿 ，仅见于糖尿病性肾病迅速
发展者。

③高血压

高血压在糖尿病性 肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速
糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高 血压是十分重要的。

④肾功能不全

糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结
局。

⑤贫血

有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫 血为
红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

⑥其它症状

视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认 为，
无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。

糖尿病患者需要注意的是：糖尿病患者肾功能衰竭的可能性比非糖尿病患者高
17
倍。

西方国家糖尿病肾病是做透析的主要原因，
在中国现在还没有成为一个最主要的病因，但是
数字在逐年上升。
糖尿病肾病最终的结局是尿毒症，
尿毒症要靠透析来维持生 命，
腹膜透析
或者是血液透析，一个病人一年花费在四万元以上，另外死亡率都很高。

各种肾脏病的晚期都可导致慢性肾功能衰竭，
发达国家从透析病人的登记分析，
认为年 发病
率为

60
～
200/
百万人。由于地区和时代的不同 ，各种肾脏病所致终末期肾病构成比的次序
则有所不同，如
20
世纪
70年代以前，一般认为其次序为：
1.
慢性肾小球肾炎；
2.
肾小管
-
间质性肾炎（如慢性肾盂肾炎、药物性肾病等）
；
3.
代谢性疾病（如糖 尿病、痛风等）
；
4.
高
血压动脉硬化、继发于系统性疾病（常见的如狼疮性 肾炎）
、慢性尿路梗阻、先天性肾脏病
（如多囊肾、遗传性肾病等）
。
近年来，特别是一些发达国家如美国，则认为发病率的次序为：糖尿病、高血压、肾小球肾
炎、囊肿 肾病、
尿路疾病及其他。特别是糖尿病肾病的发病率有增高趋势，
美国的发病率为

6%
～
10%
，该国患病人数为
1600
百万左右。

我国糖尿病人群中约有
50
万尿毒症患者。在需要透析治疗的尿毒症患者中糖尿病肾病占
50%
、高血压占

27%
、肾小球肾炎占
13%
、其它 原因占
10%
。







在糖尿病患者中，高血压非常常见，特别是有肾脏受损的糖尿病患者中。

在糖尿病患 者中，高血压非常常见，其患病率是非糖尿病患者的两倍，并可先于糖尿病发
作。
（
1
）
,
（
2
）与没有肾损害的
2
型糖尿病患者相比， 在有
2
型糖尿病和肾脏损害
(
表现为
尿白蛋白排泄率升高
)
的患者中，高血压的患病率更高。一项为期
3
年，共涉及
549
名< br>2
型
糖尿病患者
(
平均年龄
60
岁
)
的研究证明了高血压
(
平均血压≥
140/90mmHg)
的高发病率。< br>（
3
）
80%
的患者有高血压，在正常蛋白尿（尿白蛋白排泄率≤30mg/
天）的患者中，高血压的患
病率是
71%;
在大量白蛋白尿（ 尿白蛋白排泄率≥
300mg/
天）的患者中，这一数值是
93%
。
仅有
41%
的患者接受了抗高血压治疗。即便在接受治疗的患者中，
92%
的 尿白蛋白正常者
(UAE
≤
30mg/
天
)
，
92 %
的微量尿白蛋白患者
(UAE
为
30mg--300mg/
天)
，
88%
的大量尿白蛋
白患者
(UAE
≥
3 00mg/
天）的血压并未得到控制，患者的血压≥
140/90mmHg
。在这3
组中，
尽管他们接受了抗高血压治疗，
但他们的平均血压

依

旧

分

别

达

到

了

163/90
，
165/88
，
161/92mmHg
。

尿蛋白增加是
D
Ｎ的临床特征之 一，
也是
DN
的主要诊断依据，
因此尿白蛋白检测是早
期发现糖尿病 肾病敏感、可靠且简便的指标之一，而早期治疗可以逆转或延缓肾病的发展，
为早期发现糖尿病肾病，< br>应重视对尿微量白蛋白的检查。
已确诊的糖尿病患者不论有无肾病
这个并发症，都应该至 少每年检查一次。

此期主要表现为肾小球率过滤增高。
如果及时纠正高血糖，
肾小球率过滤变化仍可逆转。
此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变。
此期可出现间断微量白蛋白尿，
患者休息时尿白蛋白排泄率正常
（＜
30
毫克
/
日）
，
应激时
（如
运动）
增多，
超 过正常值。
在此期内，
患者肾小球率过滤可仍较高或降至正常，
血压多正常。
此期病理检查可发现
（常需电镜检查确定）
肾小球早期病变，
即系膜基质轻度增宽及肾 小球
基底膜轻度增厚。

出现持续性微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率持续在
3 0~300
毫克
/
日）为此期标志，但是尿常
规化验蛋白仍阴性。
此 期患者肾小球率过滤大致正常，
血压常开始升高。
病理检查肾小球系
膜基质增宽及肾小 球基底膜增厚更明显，
小动脉壁出现玻璃样变。
一般认为从此期起肾脏病
变已不可逆。

尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，
此期病情进展迅速，
三四年内出现大 量蛋白尿
（＞
3.5
克
/
日）及肾病综合征。严重肾病综合征病例常 呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效
差。此期患者肾小球率过滤已减低，
血压明显升高。病 理检查肾小球病变更重，部分肾小球
已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。
< br>从出现大量蛋白尿开始，
患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。
患者出现肾性贫血。
糖尿病
肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，
患者虽已进入肾衰竭期，
可是尿蛋白量却 不减，
可呈
现肾病综合征。
这将增加晚期糖尿病肾病患者肾脏替代治疗的困难，
因为患者更难维持营养，
更易出现并发症。
此时若做病理检查，
将只能见到晚期肾脏 病变，
即多数肾小球硬化、
荒废，
多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。

从出现大量蛋白尿开始，
患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。
患者出现肾性贫血。
糖尿病
肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，
患者虽已进入肾衰竭期，
可是尿蛋白量 却不减，
可呈
现肾病综合征。
这将增加晚期糖尿病肾病患者肾脏替代治疗的困难，因为患者更难维持营养，