中医对糖尿病病因病机认识

2021年3月3日发(作者：中耳癌)
中医对糖尿病病因病机的认识

一．发病原因

中医认为先天禀赋不 足是糖尿病发生的基本原因，后天饮食不
节、
情志失调、
房事过度、
或过服温 燥药物等是糖尿病发生的重要条
件。

1
．饮食不节、积热伤津
< br>长期过食肥甘、
醇酒厚味及辛辣刺激食物，
损伤脾胃，
脾胃运化
失司， 积于胃中酿成内热，
消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养
而发为糖尿病。
《素问< br>
奇病论》谓：
“此必数食甘美而肥，肥者令人
内热，甘者令人中满，故其气上 溢，转为消渴。
”刘完素《三消论》
谓：
“故三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮 酒过度。
”
《千金方》
谓：
“凡积久饮酒，未有不成消渴。
”

《丹溪心法》谓：
“酒面无节，
酷嗜炙煿……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛 ，津液干焦，渴饮
水浆，而不能自禁。
”说明饮食不节与糖尿病的发生有密切关系。

2
．情志失调、郁火伤阴

精神刺激、
情志失调是糖尿病发生的重要 因素，
长期过度的精神
刺激，
如郁怒伤肝、
肝气郁结、
郁久化火、< br>火热炽盛，
不仅上刑肺金、
中灼胃津、下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则 火炎于
上，津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、
郁而化火、心火亢盛 致心脾精血暗耗，肾阴亏损、水火不济，也可发
生糖尿病。
我们在临床实践中发现，
许 多
2
型糖尿病患者病前有长期
的精神刺激史，病后又有思想压力，情绪不稳定，烦躁忧 虑，导致病

1
情加重，
形成恶性循环。
目前研究证实，
情绪激动时血胰岛素含量明
显减少，血糖升高。日本学者近年来也认为心理因素对糖尿病形成、
预后有着十分重要的作用。
美国约翰·
考尔维尔博士认为
“情绪紧张
是引起糖 尿病的主要原因之一。
”
另外，
肝气郁结势必影响气血运行，
痰瘀渐生致病情 加重，变证丛生。如张仲景《金匮要略》
“厥阴之为
病，消渴……”
，黄坤载《四圣心 源·消渴》说：
“消渴者，足厥阴之
为病也”
。刘河间《三消论》云：
“五志 过极，皆从火化，热盛伤阴，
致令消渴。
”
《医学真传》
：
“三消症 生于厥阴风木主气，
盖以厥阴下水
尔上火，风火相煽，故生消渴诸症”
，
《医 宗已任篇·消症》谓：
“消
之位病，一原于心火炽炎，
……然其病之始，皆由不节嗜欲 ，不慎喜
怒。
”说明情志刺激、五志过极是发生糖尿病的重要因素。

3
．先天禀赋不足、五脏虚弱

体质强弱与糖尿病的发病有一定的关系，先天禀赋不足、
五脏虚
弱，
尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。
因 五脏主藏精，
精为
人生之本，
肾又受五脏六腑之精而藏之，
若五脏虚赢则精气 不足，
气
血虚弱，
肾也无精可藏，
复因调摄失宜，
终至精亏液竭而发 为糖尿病。
《灵枢·五变篇》谓：
“五脏皆柔弱者，善病消瘅”
，
《灵枢·本 藏篇》
谓：
“心脆则善病消瘅热中”
、
“肺脆则苦病消瘅易伤”
、< br>“肝脆善病消
瘅易伤”
、
“脾脆则善病消瘅易伤”
“肾脆善病消瘅易伤 ”
。
《医贯·消
渴论》谓：
“人之水火其平，

气血得其养 ，何消之有？”
。说明患者
体质虚弱，尤其是肾虚，常易发生糖尿病。

4
．房事过度、肾精亏损


2
房事不节、劳伤过度使肾 精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益
烈，水因火烈而益干”
，终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿 病。恣情纵
欲、肾虚精耗，
肾虚则固摄无权，精耗则气不化水，故小便多而发为
糖尿病 。
《千金方》指出糖尿病由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵
欲，
极意房中，
稍至年长，
肾气虚竭……此皆由房事不节之所致也”
，
《外台秘要·消渴消中》
“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热
则肾燥，肾燥则渴”
，说明房事过度与糖尿病的发 生有一定的关系。

5
．过服温燥药物、耗伤阴津

古代嗜服壮阳之 石类药物致燥热伤津可发生消渴，
今服石药之风
不复存在，但也有意欲长寿，或快情纵欲，长期 服用温燥壮阳之剂，
或久病误服温燥之品，
均致使燥热内生，
阴津亏损而发为糖尿病。
《诸
病源候论·消渴候》谓：
“夫消渴者，渴不止，小便多是也，由少服
五石 诸丸散，
石势结于肾中，
使人下焦虚热……故引水而多小便也。
”
《千金方》 谓：
“慎不能房，多服石散。真气既尽，石气孤立，只惟
有虚耗，
唇口干焦，
精液自泄。
或小便赤黄，
大便干实。
或渴而且利，
所食之物，皆化小便”。五石即指阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、
金刚石等五种石类药物，
这些药物在古代有 一个时期曾流行为求生及
壮阳药用，
这些药物一般均皆性温有毒，
如常服此类药物，< br>也可发生
糖尿病。

以上为
5
类发病原因，其中以第
1
、
2
、
3
三项最为重要，因为糖
尿病患者绝大多数均系由 于饮食、精神、体质等原因引起。

二．发病机理


3
中医认为糖尿病的病因复杂，上述各种因素都可引起阴虚燥热，
导致本病的发生。
其病变涉及三 焦、
五脏六腑的气血阴阳，
往往是多
脏腑的寒热虚实互见、
三焦同病。
临床表现变化多端，
人们从不同的
角度来观察其病理变化，
所以各家尚有不同的认识 和见解。
归纳起来
主要有以下几种学说：

1
．阴虚燥热学说

此为一种占主导地位的认识，
迄今仍有重要的意 义。
阴虚燥热学
说的主要观点是在多种致病因素作用下，
致使燥热内生、
阴精 亏耗发
为消渴。
`
其病机主要是阴虚燥热，但以阴虚为本、燥热为标，二者
常 常互为因果；
阴愈虚则燥热愈盛，
燥热愈盛则阴愈虚。
若消渴日久
不愈可因燥 热伤津耗气，
致使气阴两伤，
病程日久阴损及阳还可致阴
阳两亏，
而阴虚为本 贯穿于疾病的始终。
消渴病变的部位虽与五脏有
关，但主要在肺、脾（胃）
、肾，而以 肾为关键。肺主气为水之上源，
敷布津液，
肺受燥热所伤，
则不能敷布津液而直趋下行 ，
随小便排出
体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。
《医学纲目·消瘅门》< br>说：
“肺主气，肺无病则气能管摄津液之精微，守养筋骨血脉，余者
为溲。肺病则津液无 气管摄，而精微者也随溲下，故饮一溲二。
”说
明肺与消渴的发病有关。
胃为水谷之海 ，
主腐熟水谷，
脾为后天之本，
主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛， 脾阴不足，则
口渴多饮、
多食易饥；
脾气虚不能转输水谷精微，
则水谷精微下 流而
为小便，
故小便味甜；
水谷精微不能濡养肌肉，
故形体日渐消瘦。
《类
证治裁·三消论治》云：
“小水不臭反甜者，此脾气下脱症最重。
”说

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