糖尿病知识

2021年3月3日发(作者：手脚冰凉出汗是怎么回事)
中医
学对本病的病因病机论述较为详细。
虽然对
消渴证
的认识
中医学
内部也有学术分歧，
但
一般认为主要是由于素体阴虚，
五脏柔弱，< br>复因饮食不节，
过食肥甘，
情志失调，
劳欲过度，
而导致肾阴亏虚，肺 胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，
阴损及阳，
阴阳
俱虚；
阴虚
燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，
阳虚
寒 凝，亦可导致瘀血内阳。



1
、素体阴虚

导 致素体阴虚的原因有：①先天不足：《灵枢
·
五变篇》说：
“
五脏皆柔
弱者，善病
消瘅
”
。是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗 阴津。
③化源不足：
如化生阴津的脏腑受损，
阴精无从化生，
如
《外 台秘要
·
消渴门》
说：
“
消渴
者，
原



糖尿病知识


其发动，此则
肾虚
所致，每发即小便至甜。
”
④脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳
必偏盛，阳太 盛则致
“
消
”
。




2
、饮食不节、形体肥胖

①长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中 积滞，蕴
热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，
消谷善饥
加重。②因胖人多痰，痰阻化热 ，也能耗损阴
津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。




3
、情志失调、肝气郁结

由于长期的情志 不舒，郁滞生热，化燥伤阴；或因暴怒，导
致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津 ，导致肺胃燥热，而发生口渴
多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致
气阴两虚
。阴 损及阳而出现气虚阳微现象，由于
肺、胃、肾三经阴
气虚
，阳气被遏而出现的阴阳两虚 病证。




4
、外感六淫，毒邪侵害

外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏
(
胰腺
)
，旁及脏腑，化燥
伤津 ，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的
消渴病
。


编辑本段

早期症状自查



糖尿病的症状大概 可分两大类：
一类就是血糖高、
尿糖多造成的
“
三多一少
”
；
另外一类
就是并发症造成的症状。




“< br>三多
”
就是吃得多、喝得多、尿得多，这是指比正常人或比原来的情况要多；同时又有< br>“
一少
”
，
即体重和体力下降。
但多数糖尿病人不见得消瘦，
就是体重比最重的时候下降一点。
只要你发现你现在吃饭比原来多，
喝水比原来多，< br>但你的体重体力并不好，
就应该警惕糖尿
病了。按理讲，吃得多应该是身体好的，但你的 体力又不好，体重有点下降，很容易累。这
时你去查一查，或许你的血糖已经达到糖尿病的标准了。

编辑本段

并发症



1.
心血管病变



糖尿病


除严格控 制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，
应及早处理各种心血管问题。
高血压颇常见，
采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、

钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙
离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入
β
细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾 利
尿剂和
血管紧张素转换酶抑制剂
（
ACE
）
可抑制
醛固酮
分泌而排钾减少，
在
肾功能不全
伴高
血压者易发生血钾过高 而影响心功能，
有时可引起严重后果；
β
肾上腺素能阻滞剂不论选择
性或非选 择性者均可抑制低血糖症症状、提高血
甘油三酯
、降低
HDL2-ch
，非选 择性者还
可延迟低血

糖症恢复；不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，有此类并 发症者尤须注
意避免。有急性心肌梗塞

、心力衰竭或脑血管意外者易诱发酮症，应采 用短（快）效类胰
岛素一日分次注射，
剂量宜偏小，
以免发生低血糖症时再诱发心肌梗 塞，
但酮症也可诱发上
述心脑肾并发症，
必须注意。
近年来还发现糖尿病性心 肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生
前仅有
T
波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高 血压，应用辅酶
Q10
和第二代钙离子通
道阻滞剂等，
1-
肉碱可改 善心肌功能，也可试用。




2.
肾脏病变

及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白
蛋白尿期，不论有无高血 压、使用血管紧张素转换酶抑制剂（
ACEI
）第一代或第二代药物
均可使尿白蛋白排 泄量减少，根据血压，
卡托普利
（
captopril
）
12.5< br>～
25mg
，
2
～
3
次
/d
或依那普利
（
enalapril
）
5mg
，
1
～
2
次
/d
不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素
排泄量均 有明显降低，这主要由于
ACEI
对

肾小单位的循环有独特的作用，扩张出 球小动
脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出

。目前
AC EI
已广泛应用于早期
甚而肾功能正常的大量白蛋白尿的糖尿病肾脏病变的患者，
尤其 在前者获得满意的效果。
必
须同时严格控制高血压也有利于控制肾病。
宜摄入低蛋白饮 食在晚期肾功能衰竭时应采用透
析疗法，以
腹膜透析
较安全，终末期可作
肾移 植
。




3.
神经病变

早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但
感觉神经
疗效较差。以往试用维生 素
B
族，
B12
、
B6
、
B1
、
B2
、
NAA
等疗效可疑。有神经痛者可
试




糖尿病

用
卡马西平
（

carbam azepine
，
tegratol
）每片
0.2g
，
3< br>次
/d
，可暂时止痛。也可用
阿
米替林
（
amitr iptyline)
每晚
30
～
50mg
可有效，
氟奋乃 静
（
fluphenazine
）
0.5
～
2.0mg，
2
～
3
次
/d
，可与阿米替林合用。近年来还试用< br>肌醇片
，
2g/d
分
2
次口服，或用醛糖还原
酶抑制 剂（
aldosereductaseinhibitor
）索比尼尔（
sorbin il
），托瑞司他（
tolrestat
），
statil
等，或用 甲基维生素
B12
（
methylcobalamine
）治疗取得疗效，后 二者尚在研究
中。




4.
视网膜病变

基本治疗为及早控制糖尿病。
出血时及有渗出者可试用

（
定期检测视
网膜，控制血糖最重要，糖尿病病人手术难度大（因伤口不易愈合））




氯贝特（
clofibrate,atro mids
），
2g/d
，约有
43.5%
视力好转，
15%
胆固醇下降。
有血小板凝聚者可试以阿司匹林，但疗效可疑。近年亦有试用醛糖还原酶抑制剂治 白

内障
及眼底病变而获效者。除药物治疗外，近年来尚有光凝疗法
(pho tocoagulation
），采用
激光
烧灼糖尿病性微血管瘤，
使视网膜 出血者止血，
玻璃体中新生血管破坏，
消除视网膜水
肿及毛细血管中微栓塞发生，从而减少出血及胶质纤维增生。
激光疗法可分灶性及广泛性两
种，视病情需要而选择。为了去除
玻璃体
中血块、
纤维蛋白及膜形成，
可采用玻璃体切除术
（
vitrectomy
）或分离术（
vitreolysis
）。




5.
足溃疡

主要由下肢神经病变和 血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性
并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日 以
50
～
60
℃温水洗脚，用软毛巾吸
干趾缝间水份，防止发生嵌甲 ，如有
胼胝
及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要
软而无破损或补钉，鞋子要宽松，
穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。
也可采用特制鞋垫
使局部突出 部位减少受压。
必要时采用抗生素、
扩血管药和活血化瘀等疗法，
溃疡局部可修
剪坏死组织，敷以去瘀生新的药物，尽量不截肢。


编辑本段

治疗方法

概述



长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。

当
前医学专家则提倡高碳水化合物量，
降低脂肪比例，
控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血
糖耐量有较好的效果，具体治疗方法总结如下：


一、人体免疫治疗



通过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非 常领先的方法！
在学术期刊、
市场推广文献
中可以经常见到。相关报道颇多。目前最领 先的是日本进口的
“
几丁聚糖（
八佰壹电粉
）
”
为首选，通 过人体免疫系统的细胞激发来治疗糖尿病取得非常惊人的效果。


二、医学营养治疗



饮食的控制对糖尿病病人尤为重要，
可以减轻体重，
改善血糖血脂等代谢紊乱，
减少降
糖药物剂量。




1
、计算总热量




按 照性别、
年龄、
身高查表或者简易公式获得理想体重
（理想体重
kg=
身高
cm-105
）
，
然后根据理想体重和工作性质，
参照原来生 活习惯等计算总热量。
休息状态成年人每日每公
斤理想体重给予热量
25-30kca l
，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营
养不良者




糖尿病检查

或伴有消耗性疾病者酌情增加。肥胖者恢复体重应酌情减少，酌减恢复体重。




2
、营养物质含量




糖类约占总热量的
50-60%
，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖
及其制品。蛋白质含量一般不超过
15%
，伴有肾功能不全者，蛋白摄入减量（遵医嘱），< br>脂肪约
30%
，控制胆固醇摄入量

，不超过
300mg/
天




3
、合理分配





每克糖、蛋白质 （
4kcal
），每克脂肪（
9kcal
），将热量换算成食品后制定食谱，
根绝生活习惯、病情和药物治疗进行安排。早中晚食物量可以按照
1
：
2：
2
，或

1
：
1
：
1
分配。




4
、随访





以上仅是 原则估算，肥胖者在措施适当的前提下，体重不下降应该进一步减少饮食；
消瘦的患者如果体重有所增加 ，其饮食方案也应该调整，避免体重继续增加。


三、体育锻炼



和饮食控制、药物治疗同样重要。




适量 的体育锻炼可以降低体重，
提高胰岛素敏感性
（即单位量的胰岛素可以降低更多的
血糖 ）。




心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。


四、病情监测



定期监测血糖，定期体检，便于调整用药方案。




定期监测血脂、心、肾、神经和眼底，及早发现并发症。


五、口服药物治疗



常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、格列酮类、
AGI
等




请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。


六、胰岛素治疗



适用于
1
型糖尿病和
2
型糖尿病的晚期病人。


七、胰升糖素样多肽
1
类似物和
DPPIV
抑制剂

八、胃转流手术



国外已经开展数十年，国内少数几家医院也已 经开展，文献报道治愈率可达
93%
。




九、胰腺移植





试验阶段




十、并发症的治疗





适用于
1
型糖尿病和
2
型糖尿病的晚期病人。


治疗偏方



1
．海小蚌取肉，捣烂炖熟，每日数次温服。



2
．大田螺
20
个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和， 再以
清水炖熟，饮汤，每日
1
次。




3
．
灰兜巴

（又名闭口袋）是一种山蜘蛛寄生在海拔
15 00
米以上的峨眉山老茶树头
部生长出来的菌科植物。




性味：平、淡




主治：糖尿病




适用于
T
型
E
型糖尿病，当血糖下 降到正常值时，应健康饮食，坚持运动，使其控制
血糖稳定，不需依赖药物治疗。




4
．
猪胰
1
条，淡菜
45--80< br>克。先将淡菜
(
干品
)
洗净后用清水浸泡约
20
分钟 ，然后
放入煲汤，待煮开
10
分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服，亦可佐餐。



本方为糖尿病人的辅助治疗食品。




5
．菠菜梗
100
克，
玉米须
扣克。 水煎，去渣，取汁，代茶常服。




6
．木耳、扁豆各
60
克。将
黑木耳
，扁豆共研成细面粉，每服
9
克，
1
日
2--3
次。




7.
将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟，再加入
1250
克玉米面或荞麦面和两杯半生水，
做成
30
个等大的窝头，蒸
20
分钟。每日分
5
次，共食
4
～
5
个。




8.
冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板，
约三五分钟即可解除口渴，
临睡
前采用此法，可保证一夜不口渴更不会有尿意。




9.
散步治糖尿病饭前饭后散步，
每日三餐六次散步，
１２０步、
５００步１０００步各
占１／３。
（注：
饭前饭后两次散步各消耗了血液中一部分的葡萄糖，解决了饭后血糖 剧增
的矛盾。）


编辑本段

急症及急救



首先判断病患属于以下常见糖尿病急症的哪一种




１、酮症、
酮症酸中毒




（１）机理




由于胰岛素不足，
细胞可利用 的能量减少，
导致体内脂肪分解加快。
酮体是脂肪分解后
产生的物质，正常时在血液含 量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增
加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性， 称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。




（２）表现




①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。




②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。




③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。




④化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。




（
3
）治疗




酮症的首选药物为胰岛素。
目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。
新华网最
近转发了聂文涛的饮食干预原则，强调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。




２、低血糖，低血糖昏迷




（１）机理




①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或 注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。
但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖 的发生。




②如果病人因为各种原因食欲不好，
或< br>根本
未进食，
腹泻、呕吐不止，但还按照平时的
水平服用降血糖药或注射胰岛素 的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。




（２）识别低血糖症




①心慌、冷汗、全身发抖。




②异常空腹或饥饿感、恶心。




③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。




（３）识别低血糖昏迷




①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，
逐渐
昏睡，呼之不应。




②早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，
可见出冷汗，但没有发现明 显的
生命体征
的不正常。




③有糖尿病史， 口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现
意识障碍
、神志恍惚，发 展为昏迷。




（
4
）治疗




预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。




3
、
糖尿病昏迷
的三种主因




（
1
）低血糖昏迷




当血糖低于
3
毫摩尔
/
升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常 见的原因有：胰岛
素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。< br>



（
2
）
.
酮症酸中毒昏迷




原因有：
1.
糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；
2.
各种急慢性感染；
3.
应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进 等；
4.
饮食失调，
进食过多或过少，饮酒过度等。




（
3
）非酮症性高渗性昏迷



< br>这种昏迷多见于
60
岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和< br>神经精神症状为主要临床表现。




4
、糖尿病昏迷的急救原则




以往有糖尿病 史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急
救原则急救。




（１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。




（２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。




（３）迅速呼叫
“120”
急救电话，将病人迅速送 往医院急救。要检查血糖，以确定病情
治疗方向。