肿瘤科药历

2021年3月3日发(作者：雷特综合征)



药

历

首

页

建立日期：

临床药师：

姓

名

××

家庭住址：

入
院
时
2009
年
10
月
28
日

间

住
院
科
内七科

室

身
高
166
体

重
(kg)
(cm)
KPS
70
分

性别

男

出生日期


民

族

联系方式：

汉

工作单位：农民

出院时间


住

院

号

52
体表面积


1.58m
2

血压
mmHg
130/85mmHG
不
良
嗜
好
(
烟、酒、药
抽烟多年，早已戒除，无药物依赖。

物依赖
)
既往病史：


否认肝炎、结核、伤寒病史。无 手术及外伤史，无输血史，无药
物过敏史，预防接种史不详。


既往用药史：不祥

家

族

史：

父母已去，兄妹健在，子女健康，家族成员中无遗传性疾病。

过

敏

史：无

入院诊断：

左肺鳞癌化疗后

出院诊断：

左肺鳞癌化疗后

1 / 9

临床诊断要点：

1.
老年男性。

2.
反复刺激性干咳伴咯血史。

3.
化疗后头昏、乏力。

4.
病理、
WBC1.1
×
10
9
/L
PLT28
×
10
9
/L
等支持。

治疗原则：

1.

完善相关检查。

2.

升白细胞、升血小板治疗。

3.

预防感染。

4.

对症支持。


主要治疗药物：

通用名

规格

用法用量

起止时间


头孢曲松钠针

1.0g 3.0g iv gtt qd
10
月
28
日
-11
月
1
日

参麦注射液

20ml 60ml iv gtt qd
10
月
30
日
-11
月
9
日


粒细胞集落刺激因子（瑞白）
200ug H st! 10
月
30
、
31
日和
11
月
1
、
2
日


复方苦参注射液

2ml 8ml iv gtt qd
10
月
28
日

核黄素粉针

15mg*5ml
60mg
10
月
29
日

2 / 9
药物不良反应及处置史：

无


药

物

治

疗

日

志

3 / 9
患者男，
69
岁。因左肺癌化疗后头昏、 乏力
2
天而于
09
年
10
月
28
日入院。

患者自述
2
余年前因反复刺激性干咳伴咯血
1
个 月而在第二人民医院就
诊，查胸片
+CT
示左肺占位性病变，后行支气管镜以及病理示 ：左肺鳞癌。后
行
NP
、
TP
方案共化疗
11
程， 放疗
1
程，辽中顺利。
7
天前行
GP
方案化疗一
程 ，疗程结束
2
天后，患者感头昏、乏力，经急查血常规
WBC1.1
×
10
9
/L

PLT28
×
10
9
/L
。


10
月
28
日

查房
：

入院时 患者精神食欲欠佳（纳差）、睡眠可、大小便可、无发热、盗汗、
体重无明显减轻。
T
：
36.8
℃

P
：
82
次
/
分

R
：
20
次
/
分

BP
：
110/70mmHG
辅助检查
：

RBC4.10
×
10
12
/L
PLT 28
×
10
9
/L
↓

WBC1.1
×
10
9
/L
↓
GRAN(
中性粒细胞计数
)0.2
×
10
9
/L
↓

PCT(
血小板压积
)0.00
（参考值
0.01-9 .99%
）↓

MPV(
平均血小板体积
)0.0
（参考值
7.6-10.8
）↓
PDW0.0(
参考值
11.5-
18.1%)
↓

该患者 血小板极低，考虑为化疗引起的骨髓抑制。血小板减少要看具体是
多少，如果不低于
5
万（
50
），又没有出血症状，不会影响生活。如果很低，
可能会有出血啊，牙龈出血 ，鼻出血，紫癜，出血点，严重的有内出血，可以
危及生命，治疗比较复杂。

用药情况：

生理盐水
250ml+
头孢曲松钠
3.0g iv gtt qd
×
5
日

生理盐水
250ml+
复方苦参
8ml ivgtt qd
药理分析

复方苦参注射液和苦参素注射液不是一样的。二者的区别是复方苦参注射< br>液的主要成份是：苦参和白士苓
;
功能主治：清热利湿
,
凉血解毒,
散结止痛
.
用于
癌性疼痛的出血。苦参注射液主要成份是：苦参素,
化学名称是氧化苦参碱与极
少量氧化碱的混合碱
;
功能主治：慢性乙肝 的治疗及肿瘤放疗
,
化疗引起的白细胞
低下和其它原因引起的白细胞减少症
.
头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌
都有强大抗菌活性，抗菌 谱广，半衰期
t1/2=8h
长，是头孢菌素类中半衰期
最长的品种，故可每日一次给 药。头孢曲松对于一般感染及作为粒细胞减少
的预防感染，
1
～
2g/
日就行，结合该患者情况老年人并伴虚弱、营养不良，
建议头孢曲松
3g/
日改用< br>2g/
日。


10
月
29
日

辅助检查
：

RBC3.26
×
10
12
/L
PLT 32
×
10
9
/L
↓

WBC 1.28
×
10
9
/L
↓

淋巴细胞绝对值（参考值
1.2-3.5
）
0.37
×
10
9
/L
↓

嗜中性粒细胞绝对值（ 参考值
1.4-7
）
0.71
×
10
9
/L
↓

查房
：

患者诉今日流鼻血，其他无诉特殊不适，查体见手臂多处淤青，但不是很
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