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姓名：
性别：
年龄：
岁
流水号：
体检日期：
身高、体重、血压
身高
血压：
cm
mmHg
体重
kg
小结：
未见异常
检查日期：
检查医生：
内
科
发育
胸廓
嗜好
营养状况
腹部
心率
肺部
心界
心音
节律
杂音
腹部包块
腹部压痛
肝
脾
神经系统
既往史
其它
小结：
检查日期：
检查医生：
外
科
皮肤
淋巴结
外周血管
颈部
疝气
头面部
甲状腺
四肢
四肢关节
脊椎
乳房
泌尿生殖器官
肛门
既往史
其他
小结：
未见异常
检查日期：
检查医生：
心电图
项目名称
心率
电轴
P
波
T
波
ST
段
ST-T
心电图
小结：
检查日期：
检查医生：
第
1
页
共
4
页
检查结果
单位
次
/
分
参考值
60-100
<1.00
提示
姓名：
性别：
年龄：
岁
流水号：
体检日期：
眼
科
远视力（右）
远视力（左）
近视力（右）
近视力（左）
矫正视力
(
右
)
矫正视力
(
左
)
色觉检查
眼睑（右）
眼睑（左）
角膜（右）
角膜（左）
结膜（右）
结膜（左）
泪器（右）
泪器（左）
前房及虹膜
（右）
前房及虹膜
（左）
晶
状
体
及
玻
璃
体
(
右
)
晶
状
体
及
玻
璃
体
(
左
)
眼底（左）
眼底（右）
其它
即史
小结：
检查日期：
检查医生：
耳鼻喉科
听力（右）
听力（左）
鼓膜（右）
鼓膜（左）
鼻腔
鼻中隔
扁桃体
喉部
发音
其他
咽部
即往使
外耳道
小结：
检查日期：
检查医生：
尿
常
规
项目名称
检查结果
单位
参考值
提示
尿葡萄糖（
GLU
）
尿胆原（
URO
）
胆红素（
BIL
）
酮体（
KET
）
比重（
SG
）
1.003-1.035
尿潜血（
BLD
）
酸碱度（
PH
）
5.500-6.500
尿蛋白质（
PRO
）
亚硝酸盐（
NIT
）
尿白细胞（
LEU
）
Vc
小结：
未见异常
检查日期：
检查医生：
第
2
页
共
4
页
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