常用精神病药物

2021年3月3日发(作者：胃病吃什么菜好)
氯氮平

氯氮平不良反应

1
、镇静作用强和抗胆碱能不良 反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、
流涎
、恶
心、呕吐、口干、便秘、
体位性低血压
、心动过速。

2
、常见食欲增加和体重增加。

3
、可引起
心电图异常
改变。可引起脑电图改变或癫痫发作。

4
、也可引起血糖增高。

5
、严重不良反应为
粒细胞缺乏症
及继发性感染。

6
、可引起尿失禁或中枢系统紊乱，临床上应该慎用或不用。

氯氮平适应症

本品不仅对
精神病
阳性症状有效，对阴性症状也有一 定效果。适用于急性与慢性
精神
分裂症
的各个亚型，
对幻觉妄想型、
青春型效果好。
也可以减轻与精神分裂症有关的情感症
状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些 用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改
用本品可能有效。
本品也用于治疗
躁 狂症
或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导
致
粒细胞减少症
，一般不宜作为首选药。

氯氮平注意事项

1
、

出现过敏性
皮疹
及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。

2
、
中枢神经
抑制状态者慎用。
尿潴留
患者慎用。

3
、

治疗头
3
个月内应坚持每
1
～2
周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。

4
、

定期检查肝功能与心电图。

5
、

定期检查血糖，避免发生
糖尿病
或酮症酸中毒。

6
、

用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

7
、

用药期间出现
不明原因发热
，应暂停用药。

孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇禁用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

儿童用药：
12
岁以下儿童不宜使用。

老年患者用药：慎用或使用低剂量。

氯氮平药物作用

1
、本品与乙醇或与其他
中枢神经系统
抑制药合用可增加中枢抑制作用。

2
、本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。

3
、本品与
抗胆碱药
合用可增加抗胆碱作用。

4
、本品与地高辛、肝素、
苯妥英
、华法令合用，可加重骨髓抑制作用。

5< br>、本品与
碳酸锂
合用，有增加惊厥、恶性综合征、
精神错乱
与肌张力障 碍的危险。

6
、本品与
氟伏沙明
、
氟西汀
、帕罗 西汀、
舍曲林
等抗抑郁药合用可升高血浆氯氮平与
去甲氯氮平水平。

7
、
本品与
大环内酯类抗生素
合用可使血浆氯氮平浓度显著升高，
并有报道诱发癫痫发
作。

氯氮平解救措施

药物过量中毒症状
：

最常见的症状和包括谵妄、昏迷、心动过速、低血压、 呼吸抑制
或衰竭、唾液分泌过多等，也有发生癫痫的报道。

处理
：

建立和维持呼吸道通畅，
及时催吐和洗胃，
并依病情给予对症治疗及支持疗法。

中毒主要症状为呼吸抑制（呼吸表浅，不规则）、血压和体温下降、发绀、脊反射减
弱或消 失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。应争取时间及早抢救：

1
、解毒：(1)
洗胃：中毒不久者可用
1:2000
～
1:5000
高锰 酸钾溶液或
5%
碳酸氢钠、
温热生理盐水洗胃。
(2)
导泻：
50%
硫酸钠
40ml
。因微量
Mg2+
吸收可加深中枢抑制，故 忌
用硫酸镁。
(3)
利尿：静滴
10%GS
加速尿，可加速药物排出 ；
50%GS
静注或甘露醇静滴控
制脑水肿并加速药物排出；
长效或中效类属 弱酸性，
中毒时可静滴碳酸氢钠或乳酸钠溶液碱
化尿液，增加其水溶性，减少肾小管重吸收而促 进排泄。

2
、对症：
(1)
呼吸抑制：输氧、人工呼吸，严重者可 注射美解眠或回苏灵，但须慎用，
切勿过量。
(2)
血压偏低：输液或用新福林、阿拉 明等升压药。
(3)
注意保温，加强护理，用
抗菌药预防感染。














盐酸氯丙嗪片

适应症

本品系吩噻嗪类的代表药，
为中枢多巴胺受体的阻断剂，
具有多种药理活性。

1.
治疗精神病：
用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋
骚动
、< br>紧张不安、
幻觉、
妄想
等症状，
对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。< br>
2.
镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如
尿毒症
、
胃肠炎
、
癌症、
妊娠
及药物引起的呕吐均有效。
也可用于治疗顽固 性呃逆，但对晕动病呕吐无
效。

3.
低温麻醉及人工冬眠：用于低温麻醉时可防止休克发生。

4.
与镇痛药合用，治疗癌
症晚期病人的剧痛。

5.
治疗心力衰竭。

6.
试用于治疗巨人症

不良反应

1
．常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。

2
．可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。

3
．可出现锥体外 系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。

4
．长期大量服药可引起迟发性运动障碍。

5
．可引起血浆中泌乳 素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、
闭经。

6
．可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。

7
．少见骨髓抑制。

8
．偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。

盐酸氯丙嗪片禁忌

基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、 昏迷及对吩噻嗪类
药过敏者。

盐酸氯丙嗪片注意事项

1
．患有心血管疾病
(
如心衰、心肌梗死、传导异常
)
慎用。

2
．出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。

3
．出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。

4
．用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。

5
．肝、肾功能不全者应减量。

6
．癫痫患者慎用。

7
．应定期检查肝功能与白细胞计数。

8
．对晕动症引起的呕吐效果差。

9
．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

10
．不适用于有意识障碍的精神异常者。

盐酸氯丙嗪片孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间停止哺乳。

盐酸氯丙嗪片儿童用药

6
岁以下儿童慎用。
6
岁以上儿童酌情减量。

盐酸氯丙嗪片老年用药

从小剂量开始，缓慢加量，应视病情酌减用量。

盐酸氯丙嗪片药物相互作用

1
、本品与乙醇或其他中枢神经系统性抑制药合用时中枢抑制作用加强。

2
、本品与抗高血压药合用易致体位性低血压。


3
、本 品与舒托必利合用，有发生室性心律紊乱的危险，严重者可致尖端扭转心律失常。


4
、本品与阿托品类药物合用，不良反应加强。


5
、本品与碳酸锂合用，可引起血锂浓度增高。


6
、抗酸剂可以降低本品的吸收，苯巴比妥可加快其排泄，因而减弱其抗精神病作用。


7
、本品与单胺氧化酶抑制剂及三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用加强，不 良反应
加重。

盐酸氯丙嗪片药物过量

中毒症状：

1.
表情淡漠、烦燥不安、吵闹不停、昏睡，严重时可出现昏迷。

2.
严重锥体外系反应。

3.
心血管系统：心悸，四肢发冷，血压 下降，直立性低血压，持续性低血压休克，并可导致
房室传导阻滞及室性早搏甚至心跳骤停。

处理：

1.
超剂量时，立即刺激咽部，催吐。在
6
小时内 须用
1
：
5000
高锰酸钾液或温开水洗胃，
本品易溶于水，而且能 抑制胃肠蠕动，故必须反复用温水洗胃，直至胃内回流液澄清为止。
因本品镇吐作用强，故用催吐药效果 不好。

2.
注射高渗葡萄糖液注射液，促进利尿，排泄毒物，但输液不宜过多，以防 心力衰竭和肺水
肿。

3.
依病情给予对症治疗及支持疗法。


奋乃静片
2mg

适应症


1
．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂
症或其他精神病性 障碍。
因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、
老年
性精神障碍及 儿童攻击性行为障碍。

2
．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

奋乃静片用法用量

口服：治疗精神分裂症：从小剂量开始，一次
2
～
4mg
（
1
～
2
片），一日
2
～
3
次。以
后每隔
1
～
2
日增加
6mg
， 逐渐增至常用治疗剂量一日
20
～
60mg
（
10
～
30
片）。维持剂
量一日
10
～
20mg
（
5< br>～
10
片）。

用于止呕：一次
2
～
4mg
（
1
～
2
片），一日
2
～
3
次。

奋乃静片不良反应

1
．主要有锥体外系反应，如：震颤、僵直、 流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍
等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
2
．可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、
闭经。可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。

3
．少见 的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。偶见过敏性皮疹及恶
性综合征。

奋乃静片禁忌

基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷 、对吩噻嗪类
药过敏者。

奋乃静片注意事项

1
．患有心 血管疾病
(
如心衰、心肌梗死、传导异常
)
应慎用。

2
．出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。

3
．出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。

4
．肝、肾功能不全者应减量。

5
．癫痫患者应慎用。

6
．应定期检查肝功能与白细胞计数。

7
．用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

奋乃静片孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

奋乃静片儿童用药

12
岁以下儿童用量尚未确定。

奋乃静片老年用药

按情况酌减用量，开始使用剂量要小，缓慢加量。

奋乃静片药物相互作用

（
1
）
本品与乙醇或中枢神经抑制药，
尤其是与吸入全麻药或巴比妥 类等静脉全麻药合
用时，可彼此增效。

（
2
）本品与苯丙胺类药合 用时，由于吩噻嗪类药具有
α
肾上腺素受体阻断作用，后者的效
应可减弱。

（
3
）本品与制酸药或止泻药合用，可降低口服吸收。

（
4
）本品与抗惊厥药合用，不能使抗惊厥药增效。

（
5
）本品与抗胆碱药合用，效应彼此加强。

（
6
）本品与肾上腺素合用，肾上腺素的
α
受体效应受阻，仅显示出
β
受体效应 ，可导致明
显的低血压和心动过速。

（
7
）本品与胍乙啶类药物合用时，后者的降压效应可被抵消。

（
8
）本品与左旋多巴合用时，前者可抑制后者的抗震颤麻痹效应。

（
9
）本品与单胺氧化酶抑制药或三环类抗抑郁药合用时，两者的抗胆碱作用可相互增强并< br>延长。

奋乃静片药物过量

中毒症状：

1
．中枢神经系统：

有烦燥不安、失眠等兴奋症状。对有惊厥史者，尤其是 儿童应特别注
意，易产生四肢震颤、下颌抽动、言语不清等。

2
．心血管系 统：心悸，四肢发冷，血压下降，直立性低血压，持续性低血压休克，并可导
致房室传导阻滞及室性过早 搏动，可致心跳骤停。

处理：

1
．如服用大量本品，立即刺激咽 部，催吐。在
6
小时内用
1
：
5000
高锰酸钾液或温开水 洗
胃，本品易溶于水，而且能抑制胃肠蠕动，故必须反复洗胃，直至胃内回流液澄清为止。因
本 品镇吐作用强，故用催吐药效果不好。

2
．静脉注射高渗葡萄糖注射液，促进利尿， 排泄毒物，但输液不宜过多，以防心力衰竭和
肺水肿。

3
．依病情给予对症治疗及支持疗法。


利培酮片
(1)1mg (2)2mg

适应症

1
．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状
(
如幻觉、< br>妄想、
思维紊乱、
敌视、
怀疑
)
和明显的阴性症状
(
如反应迟钝、
情绪淡漠及社交淡漠、
少语
)
。
也可减轻与精 神分裂症有关的情感症状
(
如：抑郁、负罪感、焦虑
)
。对于急性期治疗有效 的
患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。

2
．可用于治疗双 相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过
高、
睡眠要求减少、< br>语速加快、
思维奔逸、
注意力分散或判断力低下
(
包括紊乱或过激行为
)
。

。

利培酮片不良反应

感染：下呼吸道感染、感染、肠胃炎、皮下脓肿

血液和淋巴系统：嗜中性白血球减少症

精神病性障碍：抑郁

神经系统：感觉异常、惊厥

眼部：睑痉挛

耳部和迷路：眩晕

心脏：心动过缓

血管：高血压

胃肠道：牙痛、舌痉挛

皮肤及皮下组织：湿疹

骨骼肌、结缔组织和骨异常：臀痛

全身及给药部位：疼痛

研究：体重下降、
γ
-
谷氨酸转移酶升高、肝酶水平升高

中毒和损伤：跌倒

a
包括血小板减少、血小板计数下降、血小板压积减少、血小板产物减少

b
包括血管神经性水肿、后天性
C1
酯酶缺乏、口缘水肿、眼睑浮肿、面部浮肿、遗传性血
管水肿、喉水肿、喉气管水肿、眼
-
呼吸道综合征、口腔水肿、眶周水肿、小肠部血管性水< br>肿、舌水肿

c
包括心电图校正后的
QT
间期延长、心电图
QT
间期异常、心电图
QT
间期延长、
QT
间
期延 长综合征、先天性
QT
间期延长综合征。

利培酮片注意事项

1.
老年痴呆患者

1.1
总死亡率

对包括 本品在内的几个非典型抗精神病药进行的
17
项对照试验汇总分析结果显示，非典型
抗 精神病药物组老年痴呆患者的死亡率较安慰剂组有所增加。
在对此类人群用本品进行的安
慰剂对 照试验中，本品组和安慰剂组患者的死亡率分别为
4.0%
和
3.1%
。死亡 患者的平均
年龄为
86
岁（范围在
67
～
100
岁 之间）。

1.2
与呋塞米合用

合用呋塞米和本品的患者死亡率 增加的现象。由于脱水是老年痴呆患者很重要的致死因素，
所以应尽量避免脱水的发生。

2.
脑血管意外（
CAE
）

观察到利培酮组包括死亡在 内的脑血管方面不良事件
（脑血管意外和短暂性脑缺血发作）
的
发生率较安慰剂组高。

3.
对
α
受体的阻断活性

由于本品具有对< br>α
受体的阻断作用，可能会发生（体位性）低血压，尤其是在治疗初期的
剂量调整阶段。 对于已知患有心血管疾病的患者（如心衰、心肌梗塞、传导异常、脱水、血
容量降低或脑血管疾病）应慎 用本品，剂量应按推荐剂量逐渐增加（见用法用量），如发生
血压过低现象，应考虑减少剂量。

4.
迟发性运动障碍
/
锥体外系症状（
TD/EPS
）

同其它所有具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物相似，
本品也可能引起迟发性运动障碍，
其特< br>征为有节律的非自主运动，
主要见于舌及面部。
本品较少引起锥体外系症状，
因 此与传统抗
精神病药物相比，本品引发迟发性运动障碍的风险较低。如果出现迟发性运动障碍的症状，< br>应考虑停用所有的抗精神病药。

5.
抗精神病药的恶性综合征（
NMS
）

已有报告指出，服用传统的抗 精神病药可能会出现恶性综合征，其特征为高热、肌肉僵直、
颤抖、意识障碍和血清肌酸磷酸激酶水平升 高，还可能出现肌红蛋白尿症（横纹肌溶解症）
和急性肾衰。此时应停用包括本品在内的所有抗精神病药 物。

对于路易氏小体性痴呆或帕金森氏病患者，
在处方抗精神病药
（包括本 品）
时，
应权衡利弊，
这类药物可能增加恶性综合征的风险。
同时以上人群对 抗精神病药物的敏感度增加，
除出现
锥体外系症状外还会出现混乱、迟钝、体位不稳而经常跌倒 。

6.
高血糖和糖尿病

在使用本品期间，
已有高血糖 、
糖尿病及原有糖尿病加重的报告。
在精神分裂患者中糖尿病
的患者应监测高血糖和糖 尿病症状。

7.
体质增加

已有显著的体重增加的报告。使用本品时，应进行体重监测。

8. QT
间期

与其它抗精神病药物一样，
对有心律失常病史、
先天性< br>QT
间期延长综合征的患者给予本品，
及与已知会延长
QT
间期的药物 合用时，应谨慎。

9.
其它

传统的抗精神病药会减低癫痫的发作阈值，故癫痫患者应慎用本品。

服用本品的患者应避免进食过多，因为本品可能引起体重增加。

对于老年患者、肝功能损害患者、
肾功能损害患者或老年痴呆患者推荐的特殊剂量，
参见
[
老
年用药
]
和
[
用法用量
]
部分。
< br>本品对需要警觉性的活动有所影响。
因此，
在了解到患者对本品的敏感性前，
建 议患者在治
疗期间不应驾驶汽车或操作机器。

请置于儿童不易拿到处。

利培酮片孕妇及哺乳期妇女用药

本品无致畸作用。对于孕妇，应权衡利弊决定是否服 用本品。已证明本品会经母乳排
出，因此，服用本品的妇女不应哺乳。

利培酮片儿童用药

对于精神分裂症，
目前尚缺乏
15
岁以 下儿童的足够的临床经验。
对于品行障碍和其它
行为紊乱，目前尚缺乏
5
岁以 下儿童的足够的临床经验。对于双相情感障碍的狂躁发作，
目前尚缺乏
18
岁以下儿童 及青少年的足够临床经验。

利培酮片老年用药

治疗精神分裂症：
建议起始剂量为每次
0.5mg
、
每日
2
次，
剂量可根据个 体需要进行调
整。剂量增加的幅度为每次
0.5mg
、每日
2
次，直 至一次
1
～
2mg
、每日
2
次。

利培酮片药物过量

出现急性过量症状时，应考虑是否有其它药物合用引起的因素。


一般来说 ，
所报道的过量时的症状和体征均为其药理作用的延伸所致，
包括嗜睡和镇静、
心动过速和低血压、以及锥体外系症状。药物过量时，曾有
QT
间期延长和癫痫的报告。过量
的本品合用帕罗西汀时，曾有扭转型室性心动过速的报告。


过量解救时， 应维持气道的通畅，确保足够的氧气和良好的通气，且应考虑洗胃
(
若患者意
识丧失应 插管进行
)
及给予活性炭和轻泻剂，并应立即进行心血管监测，其中包括连续的心
电图 监测，
以发现可能出现的心律失常。
本品无特定的解救药。因此，
应采用适当的支持疗
法。
对低血压及循环衰竭可采用静脉输液，
或给予拟交感神经药等适当措施加以纠正．
一旦
出现严重的锥体外系症状时，
则应给予抗胆碱药，
在病人恢复前应持续进 行密切的医疗监测
及监护。