群体性食物中毒

2021年3月3日发(作者：玫瑰糠疹病因)
群体性食物中毒

场景
1
分诊台：

接到
120
电话：城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的
20
位民工在进餐后半
小时，几乎同时集体出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面
部及全身皮肤紫绀等症 状，将被救护车分批次送来急诊抢救室。

1.

立即通知科主任、护士长。

2.

通知院前急救人员即刻出车现场处置转运病人

3.
科主任、护士长了解情况后指示：

（
1
）通知急诊科所有医护人员到急诊科待命。

（
2
）疏散抢救室内病人。

（
3
）准备好抢救床位、设备及药品。

4.
科主任打电话 向医务部、总值、业务院长汇报情况、护士长汇报护理部。科主
任指挥疏散抢救室内病人。护士长检查准 备抢救床位、设备及药品。

5.
业务院长了解情况后决定启动重大事件医疗急救通 讯联系应急预案。成立突
发事件应急管理领导小组。

组长：厉院长

组员：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪

抢救小组专家：张红金、季巧英、李朝霞、胡建文、张为民、李国洪、王天洪

通知以上人员立即赶到急诊科参加抢救。

6.
医教处：
协调肠道门 诊、感染科、消化科医护人员各一人到急诊科增援。协调
药房、
检验科加派人手，
保证 急诊科工作，
通知抢救小组相关专家到急诊科指导
抢救。协调仪器、设备、药品，了解各病区空 余床位，协调住院床位。

7.
护理部
：组织病房及休息护士到急诊科参加抢救

8.
总务处：
通知后勤部门将各病区平车、轮椅及加床送到急诊科，组织工人负责
搬运，通知设备处 做好抢救设备应急调配准备。通知保卫科到急诊科维持秩序。

9.
防保科：
通知疾控及食品卫生监督所。指导作好保本留取，医护人员的防护及
污物消毒及网络直报。

所有人员到达急诊科待命。

1


场景
2
分诊接诊：
病人分批到达医院，

1.

护士长
： 组织人员上前迎接，查生命体征，判断病情，做好病情轻中重分级，
并做好病人身份及病情级别识别(
红、黄、绿
)
及登记工作。将病人分到
A
：
复苏区（ 红）
，
B
：抢救区（黄）
，
C
：诊疗区（绿）

2.

科主任
：现场指挥：危重患者由
1
位副主任以上医师 、一位主治医师、一位
住院医师及
2~3
位护士组成临时抢救小组；
1
位主治以上医生和一位护士组
成
2
人小组，负责一位抢救室病人。普通诊室
1
位医生负责
3
位病人，每诊
室配
1
位护士。

3.

抢救小组专家
：由科主任负责情况介绍，并将专家的指导意见转达到经 管医
生去执行，并接收、汇总各方的信息反馈，指导抢救。

场景
3
1
位患者进复苏室，
3
位患者进抢救室，其余
16
位患者分到3
间诊室。


医生接诊
：询问病史：

< br>病史要点：病人约半小时前，在城郊一建筑工地上聚餐，一同聚餐的
20
位
民工 在聚餐后半小时，
几乎同时集体出现恶心、
呕吐、
腹痛、
胸闷、
头晕 、
乏力，
后症状进行性加重，并全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批
次送来急诊抢救室，在救护车转送过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。

发病以来，神志尚 清，精神萎靡，未解大、小便。既往体健，病人从事重体力劳
动。否认心、肺、脑、肝、肾等基础病史， 否认遗传病史。

体格检查：
查体要点：
BP 118/76 mmHg
，
R 19
次
/
分，
HR 140
次
/
分，
SaO2 90%
，
神志尚清，
淡 漠，
双瞳孔大小、
对光反射正常，
颈软，
全身紫绀，
口唇、
颜面部、
四肢末端明显，
呈蓝灰色发绀样改变。
双肺未闻及干、
湿性罗音。< br>HR 140
次
/
分，
心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛， 肠鸣音
4
次
/
分。生理反射存在，
未引出病理反射。

典型病例的结果：全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末端明显，呈蓝灰色发绀
样改变。

急诊处置：

2

1.

吸氧、心电、血压、血氧监护

2.

建立静脉通道：
N S 500ml
静滴

3.

辅助检查：血常规、动脉血气分析、 急诊生化、心肌酶谱、凝血常规、大便
常规及培养、尿常规

4.

呼叫床边胸片、心电图、腹部
B
超

5.
初步诊断：食物中毒原因待查、亚硝酸盐中毒可能

6.
洗胃知情告知，洗胃 、催吐
(
适用于清醒病人
)
、导泻、利尿（昏迷病人气管插
管后洗胃 ）

留取洗胃液标本

化验结果：

7.
再次查体评估病情：

病人来院通过上述处理半小时后，
病人紫绀，
血氧饱和度降低，
经高流量吸
氧后，动脉血气分析中氧分压高，但紫绀不改善，要对病人进行再 次评估，特别
是特殊体征和病史的再次确认。

再次检查情况：
T 37.8
℃，
P142
次
/
分，
呼吸
20
次
/
分，
血压
112/60mmHg, SaO2
90%
，神志尚 清，淡漠，双瞳孔大小、对光反射正常，颈软，全身紫绀，口唇、
颜面部、
四肢末端明显，呈蓝灰色发绀样改变。
双肺未闻及干、
湿性罗音。
HR 142
次
/
分，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音
4
次
/
分。尤其是病
人紫绀而无明显呼吸困难，并氧饱和度降低，经高流量吸氧后不能缓解的特点。

抢救小组专家
：结合病史：聚餐史，集体急性发病，相似的临床表现。再结合病
人血液 中高铁血红蛋白浓度大于
10%
，
亚硝酸盐中毒诊断基本确立，
在进行积极< br>治疗的同时，
可通过以下辅助检查进一步确认：
可查尿常规，
呕吐物定量检测亚
硝酸盐是否超标明确。

尿常规：尿亚硝酸盐阳性

诊断：
亚硝酸盐中毒

8.
亚甲兰
1~2mg/kg + N S 40ml
静脉注射，密切观察，重症可重复半量。

9.5% G S 500ml + Vit C 3.0
静滴

场景
4
病人经上述处理，紫绀明显减轻，自主呼吸平稳，血压稳定，

3

1.
再次评估病情，复查血气、高铁血红蛋白

2.
复苏室病人联系高压氧

4.

高压氧知情同意，外出送检知情同意。

5.

准备送高压氧治疗

场景
5
诊疗区患者治疗套餐

1
、心电、血压、血氧监护
QH
2
、辅助检查：血常规、动脉血气分析、急诊生化、大便常规、尿常规

3
、催吐、导泻（甘露醇
250ml
口服）
、利尿（速尿
20mg
静脉注射）

4
、吸氧

5
、
5% G S 500ml + Vit C 3.0
静滴
,
亚甲兰
1~2mg/kg + N S 40ml
静脉注射。

6
、再次评估病情，复查血气、高铁血红蛋白

科主任与每个治疗组联系，统计需住院人数

院部调配床位、联系住院

后勤部门送加床到病房

分批护送病人住院治疗

所有病人做好来源、去向、重要诊治措施登记，交防保科网络直报。

防保科指导做好病人排泄物及床单位消毒工作。


血细胞自动化分析

项目

白细胞计数

中性粒细胞计数

淋巴细胞计数

单核细胞计数

嗜酸性粒细胞分类

嗜碱性粒细胞分类

中性粒细胞绝对值

淋巴细胞绝对值

结果

12.4
↑

0.78
↑

0.151
↓

0.010
↓

0
↓

0.01
6.129
↑

1.193
↓

4

参考值

4.0-10.0
0.55-0.75
0.20-0.45
0.04-0.16
0.01-0.06
0-0.01
3.0-5.8
1.5-3.0
单位

*10
/L





*10
/L
*10
/L
9
9
9