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神经内科主治医师分类模拟题39含答案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-03 03:49

-

2021年3月3日发(作者:皮肤癣治疗方法)

神经内科主治医师分类模拟题
39


简答题

1.
颅内肿瘤与哪些疾病相鉴别
?

答案:
(1)
脑脓肿:体内常有各种原发感染灶如耳源性鼻源性或外伤性感染灶,
小儿常患有先天性心脏病,
脑脓肿起病时发热并有脑膜刺激征阳性,
外周血象呈
现白细胞增多,
CT
图 像显示典型环状增强的脓肿灶呈单个或多发。



(2)
脑结核瘤 :肺或身体其他部位的结核病灶有助于诊断,常为单发性中心有
干酪样坏死,
CT
示为 圆形或卵圆形病变,中心为低密度影,时与脑肿瘤鉴别诊
断十分困难。




(3)
脑寄生虫病:肺型吸虫病常有疫区生活史可引起颅内肉芽肿,棘球蚴病可引起巨大囊肿,
猪囊虫病如为脑室型与脑室肿瘤相似,
鉴别主要依据疫区生活史、
病史及检查证实有寄生虫感染,
嗜酸性粒细胞增多,
脑脊液补体结合试验阳性等,
CT
及磁共振检查可提供有价值的影像学诊断。




(4)
慢性硬膜下血肿:此类血肿由于头外伤较轻,且时日较远易被忽略或遗忘
多见于老年人。临床表 现以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征,并逐渐加重,
少数可有局灶症状,诊断需结合年龄、头外伤史 及头颅
CT
扫描确定。




(5)
脑 血管病:老年脑瘤患者若肿瘤恶性程度高生长迅速,肿瘤卒中坏死或囊
性变可呈脑卒中样发病,
鉴别诊断主要依靠原发性高血压史、
起病前无神经系统
症状、发病常有明显诱因,
CT
扫描可鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血肿瘤卒中,
除有无血肿外尚可被造影剂增强的肿瘤阴影。< br>



(6)
良性颅内压增高:又称假性脑瘤,有颅内压增 高。视神经乳头水肿但神经
系统无其他阳性体征。
主要病因可能为颅内静脉系统阻塞、
脑脊液分泌过多、

经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等导致脑肿瘤。


2.
颅内肿瘤的治疗方法有哪些
?

答案:
(1)
降低颅内压:脱水治疗、脑脊液体外引流及对症综合治疗。



(2)
手术治疗:是目前治疗颅内肿瘤最有效的方法,尤其对良性肿瘤; 即使恶
性肿瘤,也可以延长生命。手术的指征是:颅内压增高;局部脑组织受压。手术
方法包括 以下几种。






1)
肿瘤切除术。




2)
内减压术 :即将肿瘤周围的脑组织切除,达到降低颅内压的目的,切除的脑
组织必须限于脑的非功能区。




3)
外减压术:即切除颅骨,剪开硬膜,使颅腔容积扩大,以 达到降低颅内压的
作用。常用的有颞肌下减压、枕肌下减压及大骨瓣减压等。




4)
脑脊液分流手术:是肿瘤引起脑脊液梗阻导致脑积水,术后脑积水不 能解决
或肿瘤无法切除而进行的一种手术。目前常用侧脑室腹腔分流术。




(3)
放射治疗:主要用于治疗手术后残留的肿瘤。术后辅以放疗,可防止或推迟肿瘤复发,
延长患者寿命。
另外一些不宜手术而对放射线敏感的肿瘤可首选放
疗 。放疗可分为体内照射法和体外照射法。




1)
体内 照射法:即将放射物质植入肿瘤组织内进行内照射,可减少对正常组织
的放射性损伤。目前随着立体定向 技术的进步,应用逐渐增多。




2)
体外照射法:< br>①
普通放疗,在颅外远距离照射肿瘤,在杀伤肿瘤细胞的同
时,
不可避免地引起 正常脑组织的损伤,
因此如何使肿瘤得到最大剂量的照射而
正常组织受到最低程度的损害,一直是困扰普通放疗的重要问题。
立体定向放射
神经外科解决了这个问题。
②γ< br>-
刀放疗,
20
世纪
70
年代应用于临床,通过计算
机辅助立体定向利用
60CO
发出的
γ
射线自不同方向的
201个小孔中聚焦于病变
组织,误差小于
0.1mm
,对周围正常组织损伤很小。其适 应证为蜗神经瘤、垂
体腺瘤、颅底脑膜瘤、脑干肿瘤等。
③X
-
刀,与
γ
-
刀原理基本相同,其射线为
X
线,具有低放射污染、造价较低、可分次 治疗等优点。




(4)
化学治疗:给药途径有以下三 种:

鞘内给药,指利用腰椎穿刺注入蛛网
膜下隙,也可以通过脑室穿刺向颅内注药;

动脉或静脉内给药;

瘤腔内给
药。




(5)
免疫治疗和基因治疗:目前还处于实验阶段,尚未广泛应用于临床。


3.
脑胶质瘤疗效判定标准是什么
?

答案:
(1)

CT
影像作为判定标准:



1)
计算方法:肿瘤的长径乘以与长径垂直的最大宽径,计算出肿瘤组织多层面的体积。对于多病灶者,要计算其体积总和。治疗后体积缩小率计算公式为:












A

B

C
等为治疗前肿瘤体积,
a

b< br>、
c
为治疗后肿瘤体积




2)
疗效的表示方法:

显效,
肿瘤病灶消失;

有效,
肿瘤 缩小在
50%
以上;

微效,肿瘤缩小在
25%

50%
之间;

无变化,肿瘤缩小在
25%
以下,继续
增大 在
25%
以内者;

恶化,肿瘤继续增大在
25%
以上者或 出现新的病灶;

有效率的计算,有效率
=[(
显效例数
+
有效例数
)/
全体病例数
]×100%





(2)
以存活率、存活期作为判定指标:是判定疗效最常用的方法。观察患者
1
年、
2
年、
3
年及
5
年存活率,绘成患者存活 率年度曲线,观察不同治疗组的疗
效。




(3)以功能状态作为判定指标:常用来表示患者功能状态的指标仍是
karnofsky
记分指 标。
80
分以上为非依赖级,即生活自理级;
60

70
分 半依赖级,即生活
半自理级;
60
分以下为依赖级,即生活需要别人帮助级。手术治疗 后存活着的
功能状态和术前功能状态有关。


4.
星形细胞瘤临床表现有哪些
?

答案:星形细胞瘤生长缓慢,病程较长,自出 现症状至就诊时平均
2
年,有时可
长达
10
年。临床症状包括一般症 状和局部症状,一般症状主要取决于颅内压增
高,局部症状则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物 学特性。



(1)
一般症状:肿瘤的不断生长占据颅内空间,肿 瘤阻塞脑脊液循环通路造成
脑内积水和
(

)
脑水肿,脑脊液的回吸 收障碍等均可造成颅内压增高。正常颅腔
容积比脑组织约大
10%
,当脑组织的体积增 加
8%

10%
时尚可能无颅高压症状
的出现,
而当颅内占 位病变占据
150ml
以上的容积时即可能产生相应的颅高压症
状。




(2)
不同部位肿瘤的临床表现不同:




1)
大脑半球星形细胞瘤:

1/3
患者以癫 痫为首发症状,

60%
患者发生癫痫。




2)
小脑星形细胞瘤:患侧肢体共济失调,动作笨拙,持物不稳,肌张力和腱反
射减退 等。




3)
丘脑星形细胞瘤:病变对侧肢体轻瘫,感觉障碍及半身自发性疼痛,患侧肢


体共济运动失调、舞蹈样运动,亦可表现为精神障碍,内分泌障碍,健侧同向偏
盲, 上视障碍及听力障碍等。




4)
视神经星形细胞瘤:主要表现为视力损害和眼球位置异常。




5)
第三脑室星形细胞瘤:因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛,并可出现突然的意识丧失、精神障碍、记忆力减退等。




6 )
脑干星形细胞瘤:中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍,脑桥肿瘤多表现为眼球
外展受限,面神经 及三叉神经受累,延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命征改变。


5.
星形细胞瘤的分类有哪些
?

答案:
(1)
毛细胞型星形细胞瘤:归属于
WHO

级, 有学者又称之为良性星形细
胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤好发发生于儿童和青年,
20

30
岁为发病高峰,平
均年龄为
22
岁;
和弥漫性星形细胞 瘤相比,
发病年龄平均约早
10
年。
毛细胞型
星形细胞瘤可生长于中 枢神经系统的任何部位,而以中线结构如小脑、下丘脑、
视觉通路、
脑干和脊髓等部位多见;< br>幕上可见于颞顶叶或额顶叶。
毛细胞型星形
细胞瘤是相对局限性生长的肿瘤,
可 使其周围脑组织移位,
较少侵袭性生长,

它的预后较好。



(2)
弥漫性星形细胞瘤:在脑内呈浸润性生长,界限不清,属
WHOⅠ< br>级,又称低
级别星形细胞瘤,
主要包括纤维型、
原浆型和肥胖细胞型星形细胞瘤 。
纤维型星
形细胞瘤的瘤组织质地致密、
硬而富有弹性;
原浆型星形细胞瘤的 瘤组织常有微
囊变而呈明胶海绵样;
肥胖细胞型星形细胞瘤的瘤组织中肿瘤细胞胞质丰富,
半透明胶冻状。此型肿瘤病程较长,进展较缓慢,常以癫痫为首发症状,伴有不
同程度神 经功能障碍;
手术切除后可能复发,
复发的肿瘤有部分恶性程度高于原
发肿瘤。




(3)
间变性星形细胞瘤:
又称恶性星形细胞瘤 ,

WHOⅠ
级,
肿瘤细胞间变程度
在弥漫性星形细胞瘤
( DA)
和多形性胶质母细胞瘤
(GBM)
之间。此型肿瘤好发于中
年,

35

60
岁多见。
病程较短,
进展较快,
可 有神经功能障碍或高颅压表现。
Wisoff
等报道
75
例儿童间变性星形细 胞瘤,认为肿瘤切除程度与患者预后密切
相关。




( 4)
多形性胶质母细胞瘤:在星形细胞瘤中恶性程度最高,约占成人胶质瘤的
50%
, 属
WHOⅠ
级。
GBM
可原发于脑实质内,亦可呈继发性。继发性
G BM
多由


间变性星形细胞瘤进一步恶变而来。
目前认为原发性< br>GBM
与继发性
GBM
的分子
发生机制有所不同。此型肿瘤在
45

65
岁最为多发,老年男性多见。病程短,
进展快,
常有高颅 压和神经功能障碍表现,
生存期也短,
患者从诊断到死亡时间
平均
8
个月左右。
近年临床研究和实践显示,
对此型肿瘤在不加重脑功能损害的
情况下,尽量 多切除肿瘤组织,争取达到近全切除、甚至镜下全切或肉眼全切
(GTR)
,手术后辅助以放疗 或化疗,可明显延长生存期。


6.
诊断星形细胞瘤有哪些辅助检查
?

答案:
(1)
实验室检 查:腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般
星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高,< br>脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含
量增高,
这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下隙时尤为明显 ,
但脑脊液蛋白含量正常也
不能排除肿瘤的存在。



(2)
辅助检查:




1)
神经电生 理学检查:脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助,主要表现
为局灶性低幅慢波,部分表现为广泛的 中度或重度异常,视觉诱发电位
(VEP)

查对视神经胶质瘤,
颞枕叶肿瘤 有帮助,
脑干听觉诱发电位
(BAEP)
则有助于脑干、
小脑等部位肿瘤的诊 断。




2)X
线检查:多数患者头颅
X线平片表现颅内压增高。部分可见到点状或圆弧
状钙化,视神经肿瘤可见视神经孔的扩大并可导致前 床突及鞍结节变形而形成

梨形蝶鞍

。脑血管造影可见血管受压移位,少见 肿瘤染色和病理血管脑室造影
幕上肿瘤可见脑室的移位和充盈缺损;
小脑肿瘤表现为第三脑室以 上的对称扩张,
导水管下段前屈,第四脑室受压及向对侧移位。




3)CT
检查:
纤维型和原浆型星形细胞瘤,
因组织含水量达81%

82%

CT
多呈
低密度,较均匀一致,占位 效应不明显,瘤内无出血灶或坏死灶,瘤周无明显水
肿影。
除少数病例外,
一般注射造 影剂不增强或稍有增强。
因肿瘤所在的部位和
大小而异,
表现相应的占位效应。
小脑星形细胞瘤在
CT
上肿瘤的实质部分呈低
(

)
混杂 密度病灶,造影剂增强后可有轻度增强,而囊腔部分则始终保持低密度影。
囊壁部分可呈环形或弧线形增 强。
脑干部位的星形细胞瘤
CT
上可见脑干的增粗,
左右不对称及出现低密度 或混杂密度的肿瘤病灶影,
CT
显示脑干胶质瘤不如
MRI
理想。部分肿瘤< br>CT
上呈等密度,从而使肿瘤在
CT
上难以发现,此时
MRI
可明


确显示肿瘤影。间变性星形细胞瘤
CT
上呈低密度或不均一 低密度与高密度混杂
病灶。
90%
肿瘤占位效应明显,伴有瘤周水肿,
20%
有囊变,
10%
可见钙化。




4) MRI
检查:星形细胞瘤在
MRI

T1W
呈低信号
T2W
呈高信号。
MRI
可清楚
显示肿瘤浸润脑组织的程度。
增强后星形细 胞瘤一般不强化,
少数肿瘤有周边斑
点状轻度强化影。
良性星形细胞瘤由于肿瘤的生长 ,
使肿瘤内外水分增多,
造成
T1

T2
延长表现
T1
加权像呈低信号,
T2
加权像呈高信号,信号强度均匀,瘤
周水肿轻微, 注射
Gd
-
DTPA
增强不明显。随着肿瘤的生长,瘤内发生囊变使得
MRI
不均匀,
瘤体和周围水肿在
T1
加权像上不如
T2
加权像上容易区分,
肿瘤可
有轻度的增强,恶性星形细胞瘤在
T1
加权相上呈 混杂信号以低信号为主,间以
更低信号或高信号,体现了肿瘤内坏死或出血。




间变性星形细胞瘤在
MRI
上,
肿瘤
T1W< br>为低信号
T2W
为高信号,
较多形性胶
母细胞瘤影像稍均匀,无坏死或 出血灶。增强后,
80%

90%
肿瘤有强化。肿瘤
强化表现不一, 可为环形结节形、不规则形等,另有部分肿瘤强化均匀一致。


7.
星形细胞瘤的治疗有哪些方法
?

答案:
星形细胞瘤的治疗以手术切 除为主。
大脑半球肿瘤一般可手术切除,
如位
于非功能区可连同脑叶一并切除,
肿瘤位于深部可作部分切除加外减压术。
视神
经胶质瘤和第三脑室肿瘤的手术要注意保护下丘 脑。
浸润性的实质性小脑星形细
胞瘤手术原则与大脑半球表线部肿瘤一致,囊性小脑星形细胞瘤 若

瘤在囊内

只要将瘤结节切除即可达到根治目的。
脑干肿瘤可用 显微技术切除、
加梗阻性脑
积水未能解决时可行侧脑室腹腔分流术。
一般实质性星形细 胞瘤难以作到根治性
切除,术后应给予放疗、化疗等综合治疗,可延长生存时间。星形细胞瘤实性者术后应放射治疗,它对延长生存期有肯定效果,肿瘤位于大脑半球单纯手术
5
年生存率为< br>20%
,而术后加放疗可达
31.7%


8.
胶质母细胞瘤的有何病理变化
?

答案:
胶质母细胞瘤好发于大脑半 球白质内,
浸润性生长,
大多数肿瘤境界不清,
少数肿瘤因生长迅速而使周围组织受压 出现软化和水肿,表现

假包膜

现象,可
被误以为境界清楚,其实肿瘤已超出边界浸润生长。
肿瘤可侵犯皮层并可与硬膜
粘连,
或可突人脑室及 深部结构。
肿瘤的硬度因肿瘤有无继发性改变而异,
一船
软硬相间,质地不均。肿瘤可 呈多种颜色,典型肿瘤切面可见灰色的瘤体、红色


的新鲜出血、
紫色的出 血块、
黄色的陈旧出血和白色的间质增生,
肿瘤亦可有大
小不一的坏死灶和囊性变,囊 内液体可呈血性、棕色或黄色。肿瘤血运丰富,周
围脑水肿明显。
突出到脑表面和脑室者,肿瘤细胞可随脑脊液播散,
个别的可向
脑外转移至肺、肝、骨或淋巴结。

9.
胶质母细胞瘤的临床表现有哪些
?

答案:因肿瘤为高度恶性 ,生长快、病程短,自出现症状到就诊时多数在
3
个月
之内,
70%

80%
在半年以内。个别病例因肿瘤出血,可呈卒中样发病。偶尔可
见病程较长者,
可能肿瘤早期较为良性,
随肿瘤生长而发生恶性转化。
由于肿瘤
生长迅速,脑 水肿广泛,颅内压增高症状明显,几乎全部患者都有头痛、呕吐、
视神经盘水肿。约
33%的患者有癫痫发作。约
20%
的患者表现淡漠、痴呆、智力
减退等精神症状。肿瘤浸润性破坏脑组织,
造成一系列的局灶症状,
患者有不同
程度的偏瘫、
偏身感觉陈碍、
失语和偏盲等。
患者可因肿瘤出血而出现脑膜刺激
症状,而癫痫的发 生率较星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤少见。

10.
如何治疗胶质母细胞瘤
?

答案:
治疗此病以手术切除为主。
手术的原则同星形细胞瘤,
但胶质母细胞瘤不
太可能作到真正完全切除,
应尽量作到 多切除肿瘤并同时作内外减压术。
此肿瘤
约有
1/3
边界比较清楚,手术可做 到肉限全切除;另
2/3
呈明显浸润性,与正常
脑组织分不出明显界限,
如果 位于额叶前部、
颞叶前部或枕叶者,
可将肿瘤连同
脑叶一并切除,
使术后有一 个比较大的空间,
这样效果较好。
如果肿瘤位于重要
功能区
(
语言中 枢或运动中枢
)

为了不加重脑功能的障碍,
多数仅能作部分切除,
对位于脑干、
基底神经节及丘脑的肿瘤可在显微镜下严格作到切除肿瘤,
手术结
束时可 作外减压术。
术后进行放疗,
也可合并应用化疗或免疫治疗。
因肿瘤恶性
程度 高,术后易复发,一般常在
8
个月之内,生存时间平均
1
年,个别可达
2
年。
近来有文献报道手术后即行放疗,
在放疗后每隔
2
个月化疗
1
次,
同时予以
免疫治疗,可使部分患者获得较长时间的缓解期。

11.
少突胶质细胞瘤的病理特点是什么
?

答案:肿瘤多位于白 质内,可见位于皮质者,肿瘤外观灰红色,质软,浸润范围
常较广泛,
可突入脑室和皮质表面,
部分肿瘤可发生囊性变。
与脑组织之间界限
较清楚,有时可见假包膜。部分肿瘤产生黏 液样变,聚集成胶冻样物质。显微镜


下肿瘤细胞极为丰富,形状均匀一致,胞核圆 形,染色深;脑浆少而透亮或呈嗜
酸性,用银浸润法染色见细胞为圆形,胞质染黑色并能见到少而短的细 胞凸起。
细胞排列成索条状或片状。
血管丰富,
有血管内膜增生和周围结缔组织增生。

性少突胶质细胞形状更圆,核较大而染色较浅,胞质较多,核分裂象较常见。电
镜下 可见肿瘤细胞密集排列,少见细胞外间隙,细胞质呈疏电子性。

12.
少突胶质细胞瘤的临床表现有哪些
?

答案:
少突胶质细胞瘤大部分 生长缓慢,
病程较长,
自出现症状到就诊时间平均

2

3
年。
Robeit
等报告病程为
2.4

4.1
年 ,最长有达
31
年者。癫痫为本病最
常见的症状,占
52%

79%
,为神经上皮性肿瘤中最常见者,并常以癫痫为首发
症状,
有部分患者被误为 原发性癫痫而治疗多年,
直到出现颅内压增高症状才发
现肿瘤。
精神症状常见于额叶少 突胶质细胞瘤患者,
尤其是广泛浸润、
沿胼胝体
向对侧额叶扩展者多表现精神症状,< br>以情感异常和痴呆等为主。
颅内压增高见于
约半数左右的患者,一般出现较晚,除头痛、 呕吐外,视力障碍和视盘水肿患者
约占
1/3
。肿瘤侵犯运动、感觉区可相应地产生偏 瘫、偏身感觉障碍及运动性或
感觉性失语等。

13.
少突胶质细胞瘤及间 变
(
恶性
)
少突胶质细胞瘤的临床治疗和预后是怎样的
?

答案:
治疗此病以手术切除为主,
手术原则为尽可能多切除肿瘤。
有人报告肿 瘤
切除愈彻底,手术病死率愈低。肿瘤局限于一侧额叶、颞叶或枕叶者,手术切除
是较理想的治 疗方法。
比较彻底切除者术后常可获得较好疗效。
有报告平均生存

13年,个别报告达
40
年。仅作部分切除
(
包括活体组织检查及减压者)
术后平
均存活
3.3
年。肿瘤部分切除术后容易复发,这种患者可再次 手术以延长生命。
术后放疗有一定疗效,
5
年及
10
年生存率可达到
52%

32%


14.
髓母细胞瘤的临床表现有哪些
?

答案:
髓母细胞瘤的病程较短、< br>这是由肿瘤的生物学特性所决定的。
文献报道一
般病程为
4

5
个月,随着患者年龄的增大病程变长。



(1)
颅内 压增高表现:由于小脑部的肿瘤不断增长,使得第四脑室和
(

)
中脑导水管受压,导致梗阻性脑积水,使颅内压增高。临床表现为头痛、呕吐和眼底视
盘水肿等。其中呕吐 最为多见,可为早期的唯一临床表现。除颅内压增高外,肿
瘤直接刺激第四脑室底的迷走神经核也是产生 呕吐的重要原因之一。
呕吐多见于

-


-


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