颅内压的监测

2021年3月3日发(作者：甲型副伤寒)

颅内压（
ICP
）监测

适应症：

1
、有颅内出血倾向者
2
、有脑水肿倾向者
3
、术前已有颅内压
增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。

方法
：

1
、植入法。经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，
使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触 而测压。
2
、导管法。在
颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与 导
管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。

有创
ICP
监测

虽然临床症状和体征可为
ICP
变化提供重要信息，但在危重病
人，
ICP
升高的一些典型症状和体征，有可能被其它 症状所掩盖，
而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准
确的。判断
ICP
变化最准确的方法是进行有创的
ICP
监测，实施
的指征为：
①所有开颅术后的病人
;
②
CT
显示有可以暂不必手术的
损伤，但
GCS
评分
<7
分，该类病人有
50%
可发展为颅内高压< br>;
③虽
然
CT
正常，
但
GCS<7
分，并且有下列情况二项以上者：
①年龄
>40
岁
;
②
< br>收缩压
<11.0kPa;
③有异常的肢体姿态，
该类病人发展为颅
内 高压的可能性为
60%
。

有创
ICP
监测的方法

(1)
脑室内测压：
在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑
室穿刺，或在 手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连
接。作者习惯通过
DOME
与血流动 力学监测仪的测压系统相连接，
结果非常满意。
为便于引流脑脊液，
可在
DO ME
前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。

脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有
损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移 位或压扁时也不易
插管成功。此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。


脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无
菌并防止液体返流。

(2)
硬膜下测压：
即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜
下、软脑膜表 面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑
室内测压差，感染仍是主要风险。

(3)
硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风
险，但准确性最差。

(4)
腰穿测压：在急性
ICP
升高，特别是未做减压术的病人不
宜 采用，因有诱发脑疝形成的可能。一旦脑疵形成后，脊髓腔内
压力将不能准确反映
ICP
。

ICP
的正常范围为
0.80
～
1.6kPa
，
2.0kPa
即被认为
ICP
增高，
达到
2.67kP a
是临床必须采取降压措施的最高临界，这时脑容量
极少的增加即可造成
ICP
急剧上升。对具体病人来说，容积
-
压力
关系可以有所不同，并取决于脑容量增加的 速度和颅内缓冲代偿
能力。作为对这种脑顺应性测试的一种方法，可以向蜘蛛膜下腔
内注入或抽 出
1ml
液体，如
ICP
变化
>0. 4kPa
，即表示 颅压缓冲
机制已经衰竭而必须给予处理。正常的颅内压波形平直，在
ICP
升高的基础 上可以观察到两种较典型的高
ICP
波形。一种为突然
急剧升高的波，
可达< br>6.67
～
13
?
33kPa
并持续
5
～< br>20min
，
然后突然
下降，
此称
A
型波。
A
型波可能与脑血管突然扩张，
导致脑容量急
剧增加有关。
A
型波具 有重要的临床意义，
常伴有明显临床症状和
体征变化。一种为每分钟急剧上升到
2.6 7kPa
的波型，称为
B
型
波。
B
型波的确切意义还不十分 清楚，可能为
A
型波的前奏，提
示脑顺应性降低。但也有人认为
B
型波可能与呼吸有关，而无特
殊重要意义。


无创
ICP
监测

虽然目前临床多采用有创方法监测颅内压，
如硬脑膜外测压、