常见引起眩晕的疾病

2021年3月3日发(作者：痔疮特效药)
常见引起眩晕的疾病

写在课前的话

本课主要介绍了耳部炎症、药 物中毒引起的眩晕、位置性眩晕、美尼尔氏病、头部外
伤后眩晕、前庭神经元炎、多发性硬化、小脑桥脑 角肿瘤、第四脑室及小脑蚓部肿瘤、颈性
眩晕、前庭性癫痫、植物神经功能紊乱等引起的眩晕。

一、耳部炎症引起的眩晕

（一）

迷路周围炎


为骨迷路周围的小房有炎症刺激了膜迷路，发生轻度眩晕、眼球震颤或乳突部疼痛，
也可伴有呕 吐和患侧面肌力弱，前庭功能正常。

（二）

局限性迷路炎


多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎。

最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管骨 壁，引起阵
发性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。在头及身体突然转动时眩晕加重，前庭功能正常，听力< br>检查为传导性耳聋。

（三）

弥漫性浆液性迷路炎


多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。

由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路， 常引起较重
的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患侧呈不完全性神经性耳聋，前庭功能减退。当迷路外感< br>染控制后，前庭刺激症状逐渐消失，听力也可逐渐恢复。

（四）

弥漫性化脓性迷路炎


多见于溶血链球菌所致的急性化脓性中耳炎，

也可见于弥漫性浆液性迷路炎和局限性
迷路炎急性发作之后。临床表现为严重的眩晕、恶心、呕吐、
眼球震颤和平衡失调等前庭症状。病变早期眼球震颤向患侧，在
3-14
天强烈的前庭刺激症状以后，膜迷路完全破坏， 眼
震则向健侧并向患侧倾倒，此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。

二、药物中毒引起的眩晕

许多药物可以损害第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉 素、新霉素、卡那霉素、奎
宁、
苯妥英钠、
水杨酸钠等。
链霉素引起的眩晕较 为常见，
其中硫酸链霉素主要是损害迷路，
双氢链霉素主要是损害耳蜗。
链霉素的神经 毒性作用表现在前庭器官、
耳蜗两部分半规管和

Corti
器毛细胞都有 明显的变性。
链霉素毒性反应一般在连续注射
3-5
周后出现，
常常发生在注射过程中，
也可发生在停止注射链霉素几天以后。
其临床表现是自发性眩晕，
大多是周
围环境颠簸不定的感觉，很少是旋转性的。患者感到头晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，静卧时好转。
前庭功能实验反应呈显著减低，
甚至没有反应。
上述症状一般在停药< br>1-2
周后好
转，
但也可持续数月甚至半年以上。
需要注意的是链霉素 对前庭的损害虽然属于周围性，
但
常不出现眼球震颤，眩晕的发生也非发作性。

药物中毒引起的眩晕中，以（

）引起的眩晕较为常见

A.
苯妥英钠

B.
卡那霉素

C.
新霉素

D.
链霉素

正确答案：
D








解析：许多药物可以损害 第八对颅神经，从而引起眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉
素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。其中链霉 素引起的眩晕较为常见。所以选
D
。

三、位置性眩晕

位置性眩晕是指眩晕的发生与头部的位置有密切关系。例如头向左右、前后转动时产
生眩晕，或使眩晕加 重。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。

前庭周围性病变主要见于内耳的耳 室病变，或由于外伤感染血管闭塞时前庭器官发生
萎缩。
临床表现为在某种特殊位置，
通常是患耳处在最低点时经数秒潜伏期后，
发生中等程
度的眩晕，
伴有恶心，
极少有呕吐，
眼球震颤也需要数秒的潜伏期才能出现，
主要是旋转感、
水平性或旋转性 。眩晕和眼震只持续数秒钟时间。

前庭中枢性眩晕病变主要见于后颅窝病变，比如肿瘤、蛛 网膜炎，影响脑脊液循环或
椎动脉在头位改变时出现供血不足。
临床表现有很多方向，
位置变化时，
都可以引起眩晕及
眼球震颤发生。
起病比较迅速，
没有潜伏期，
重复实验时也没有疲劳现象，
眼球震颤的形式
也不一样。
前庭周围性病变与前 庭中枢性病变引起的两种不同位置性眩晕，
可参考二者的鉴
别要点，尚可做位置性眼球震颤诱发 实验鉴别。


美尼尔氏病的病因和临床症状有哪些？




四、美尼尔氏病

典型的美尼尔氏病临床表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋和眼球震颤。

（一）

病因尚不明确有以下几种学说


1.
末梢血液循环学说；

2.
代谢障碍学说；

3.
病灶及病毒学说；

4.
植物神经功能紊乱学说。

总之，目前公认的关于美尼尔氏病的发生经过是因膜迷路积水、水肿、耳蜗管、椭圆
囊和球囊均显著肿胀 ，外淋巴间隙被阻塞，内淋巴压力猛然增加，
即突然发生眩晕、恶心呕
吐等症状。

（二）

临床症状


此病多发生于青壮年，老年少见，男性多于女性。常表现为以下四大症状：

1.
眩晕：眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时。严重程度常不一
致。

发作开始时，眩晕即达最重程度，由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感，而使患
者极为惊恐 ，常用力抓住其他物件不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。

2.
眼球震颤：

由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时可出现短暂的水平性炎症，有时称轻度水平或旋转混合性炎症。
久病者炎症可不明显，
甚至消失，
两侧内耳病变 程度相等
或病变进展缓慢，眼球震颤可不出现。

3.
耳蜗症状：

美尼尔氏病每次发作前，多先有耳鸣耳聋，有时可存在数月之久。因病变多为一侧，
故耳蜗症状也多发生于一侧。
也可以发生为双耳，
出现双耳鸣及双 耳聋。耳
聋与耳鸣同时发生为神经性耳聋，
每次眩晕发作都是听力进一步减退。
病程初 期，
低音听力
损失比高音明显，以后随病变进展，各种音频的损失相等。

4.
植物神经功能紊乱的症状：

主要表现为恶心呕吐，由前庭器官的病理 性兴奋传达
到脑干前庭神经核，
并由此扩及到相邻的迷走神经背核，
迷走神经异常兴奋 引起，
患者恶心
呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至有腹部不适及腹泻。

总之 ，美尼尔氏病的症后要点是发作性眩晕，耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主
症。

五、头部外伤后眩晕

在头部外伤后的患者，以头晕眼花为多见，典型眩晕少见。在 外伤急性期，眩晕的产
生可能与迷路或前庭神经核供血障碍或出血有关，
此种眩晕多持续时间较 短，
外伤后的持续
性眩晕多为血管运动机能失调所致，
除眩晕外尚有头痛、
情 绪不稳及注意力不能集中等症状。

六、前庭神经元炎

病变部位可位于 前庭神经核、前庭神经、前庭神经及前庭神经末梢的整个通路上。病
因至目前为止尚不清楚，
一 般认为可能为病毒感染所致，
发病年龄为
20-60
岁。
大部分患者