脑病科脑积水(正常压力脑积水)中医诊疗方案 (年版)

2021年3月3日发(作者：野马追)


脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

国家重点专科脑积水 （正常压力脑积水）协作组制定的“脑积水（正常压力
脑积水）中医诊疗方案”作为诊断标准（
2010
年）
。

（
1
）神识呆滞，表情淡漠。

（
2
）足废不能用，行走不稳。

（
3
）小便淋漓不尽，甚至便溺不知。

（
4
）慢 性或亚急性起病，多有明确病因如有蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、
脑蛛网膜炎或脑膜炎等。

2.
西医诊断标准

特发性正常压力脑积水诊断标准：

参 照
2013
年中国医师协会神经外科医师
分会制定《中国脑积水规范化治疗专家共识》
。

继发性正常压力脑积水诊断标准
:
根据原发病的不同，参照特发 性正常压力
脑积水诊断标准。

（
1
）起病年龄≥
60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓
解

（
2
）临床表现：

①步态障碍，发生率为
94.2
～
100
％。典型的三联征为步幅小、抬腿困难和
步距宽，走路缓慢且不稳，有时会 跌倒，尤其在起身站起或转向时更明显。引流
一定量的脑脊液后，
步态改善的特征性表现为步幅 的增大及转向时所需步数的减
少，其他方面则无明显改善。

②认知功能障碍，发生率 为
69
～
98
％。轻度患者可有额叶相关功能如注意
力、
思 维反应速度、
语言流利程度、
执行能力和记忆力的障碍。
在记忆障碍方面，
回 忆记忆障碍要比识别记忆障碍相对严重。
重度患者可表现为全部认知功能的障
碍。
少数 者也可有行动笨拙及书写困难的表现。
分流术后言语记忆和思维反应速
度障碍的改善较明显。< br>
③排尿功能障碍，发生率为
54.0
～
76.7
％。患者膀 胱内压力测定时，显示
膀胱机能亢进。

④其他临床表现包括也可见上肢运动功能减退 ，
表现为抓物上抬时因指尖抓
力的减退而导致抓起动作缓慢。
CSF
引流测试 可使上举动作得到改善。





⑤其他神经系统表现有 运动迟缓、运动技能减退、过伸强直、眉心反射、撅
嘴反射、掌颏反射出现频率较高。约
88< br>％的患者有精神症状。其中包括易疲劳、
不耐心、情绪不稳定、瞌睡、冷淡。

（
3
）
头颅
CT
或
(
和
)MRI
检查显示脑室增大
(Evans
指数
>0
．
3)
，
并且无其他
引起脑室增大的病因存在，
脑室周围可有／无低密度
(CT
扫描上
)
或高信号
(MRI
的眨加权像上
)
征象，大脑凸面脑沟 变窄；腰穿
(
侧卧位
)
或脑室内
ICP
监测证实
I CP
≤
200 mmH
2
0
，
CSF
常规和生化检 查正常；临床、影像学和生化学检查排除可
能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在；
符合发病年龄，临床三联征中的
2
个结合影像学即可确诊。


（二）证候诊断

1.
水瘀互结，壅塞脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡 漠；小便不利，甚
至便溺不知。头胀痛，痛有定处，视物模糊，颜面色暗，舌体或舌下脉络瘀斑，
舌质暗，脉沉涩或弦滑。

2.
脾虚水泛，脑窍不通证：行走不稳；神识呆滞，表 情淡漠；小便不利，甚
至便溺不知。精神倦怠，头面色淡，头沉重，视物模糊，睁眼自感眼皮沉重，食< br>欲不振，口淡无味，双下肢活动不灵，自感四肢无力，肢体浮肿，舌质淡，舌体
胖大有齿痕，苔白 滑，脉濡滑。

3.
脾肾阳虚，瘀阻脑窍证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不 利，甚
至便溺不知。
自感头沉重，
善忘或痴呆，
反应迟钝，
听力下降 或耳聋，
视物模糊，
语音不清，腰膝酸软，四肢不温，舌质淡或暗，苔薄白，脉细弱或细涩。< br>
4.
肝肾亏虚，髓海失养证：行走不稳；神识呆滞，表情淡漠；小便不利，甚
至便溺不知。形体消瘦，头晕或头昏，盗汗，失眠健忘，耳聋耳鸣，腰膝酸软，
五心烦热，舌质红，苔少 ，脉沉细弱。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
水瘀互结，壅塞脑窍证

治法：化瘀利水，通络开窍

推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、丹参、红花、人工麝香、
茯苓、泽泻、全蝎、地龙等。 或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

2.
脾虚水泛，脑窍不通证

治法：健脾利水，芳香开窍

推荐方药：苓桂术甘汤合五苓散加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草、猪苓、
泽泻、人参、薏苡仁、山药、 车前子、人工麝香、郁金、菖蒲等。或具有同类功
效的中成药（包括中药注射剂）
。





3.
脾肾阳虚，瘀阻脑窍证

治法：温补脾肾，化瘀开窍

推荐方药：
金匮肾气汤合真武汤加减。
熟地黄、
山药、
山茱萸、
茯苓、
附子、
肉桂、白术、泽泻、菟丝子、 人工麝香、郁金、菖蒲、川芎、红花等。或具有同
类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

4.
肝肾亏虚，髓海失养证

治法：补益肝肾，填髓开窍
推荐方药：
六味地黄汤加减。
熟地黄、
山茱萸、
山药、
泽泻、< br>茯苓、菟丝子、
枸杞、肉苁蓉、牛骨髓、鹿角胶、冰片等。或具有同类功效的中成药（包括中药< br>注射剂）
。


（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.
外治法


（
1
）外用中药膏

外用皂角膏

药物组成：红花、艾叶、皂角、麝香等。

操作：将患者剃光头发，将药膏均匀涂于头 上，绷带包裹。每早晚用温水湿
敷绷带各
1
次，保持一定湿度，每周换药
1< br>次。


（
2
）中药洗头


药物组成：仙鹤草、赤茯苓、白茅根、苍术、独活、天麻、荆芥、防风、木
通、苍耳子、川牛膝 等。

操作：水煎后，用两条毛巾浸药液，轮流热敷头部，每日
2
～
3
次，每次
30
分钟左右。

（
3
）中药浴足

药物组成：黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、 路路通、川芎、泽泻、桑
枝、威灵仙、透骨草等。煎汤取汁，早晚温浴双足。

2.
针刺疗法

取穴：百会、四神聪、平衡区、人中、风池、肾俞、血海、足 三里、三阴交、
太溪等穴位随证加减。补泻兼施，每次
30
分钟，每周
3～
5
次。

3.
拔罐疗法

取穴：肝俞、肾俞 、脾俞、肺俞、膈俞、命门等背部腧穴及督脉为主的穴位
上施术。每次
5
分钟，每天< br>1
次。

（三）康复疗法





依据患者的运动、
智力等功能障碍经过康复师评定其功能现状，
选择针对性
的 治疗方法。

（四）诊疗设备

根据病情选择超声药物离子导入、经络导平、脑功能治疗仪等。

（五）西医治疗

根据
2013
年《中国脑积水规范化治疗专家共识 》可选择性采用手术分流治
疗
,
如侧脑室
-
腹腔分流术、颅底造漏术 。

（六）护理调摄要点

1.
一般护理：中医脑病科常规护理。

2.
尿失禁护理。

三、疗效评价

1.
评价标准

中医证候评定标准：参照《 中药新药临床研究指导原则》
（中国医药科技出
版社，
2002
年）疗效评定 标准，制定相应的疗效指数标准。

治疗指数＝（治疗后积分
-
治疗前积分） ÷治疗前积分×
100
％。

（
1
）临床痊愈：治疗后，症 状和体征明显改善（治疗指数≥
70
％）
。

（
2
）显效：治疗后，症状和体征明显改善（
50
％≤治疗指数＜
70
％）
。

（
3
）有效：治疗后，症状和体征有改善，
（
30< br>％≤治疗指数＜
50
％）
。

（
4
）无效： 治疗后，症状和体征无改善或加重（治疗指数＜
30
％）
。

2.
评价方法

（
1
）采用国际公认的量表评分标准评分，以判定疗效。

步态不稳评定：采用国际通用
Berg
平衡量表（
Berg Balance Scale,BBS
）
。

认识障碍：采用国际通用简易智能精神状态检查量（
mini-mental state
examination
，
MMSE
）
。

日常生活能力：采用国际通用日常生活活动能力量表（
Barthel Index
）
。

（
2
）影像学表现：正常、好转或无加重。



(
西安中医脑病医院
)