有关成人脑积水

2021年3月3日发(作者：鸭舌头)
有关成人脑积水






脑积水治疗



非手术治疗




适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：



（
1
）
应用利尿剂或脱水剂，
如乙酰唑胺、
双氢克尿塞、
速尿 、甘露醇等。



（
2
）经前囱或腰椎反复穿刺放液。



手术疗法



手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮 质
厚度超过
1cm
者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：



1.
减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现
已少用。



2.
解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张
术，正 中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。



3.
脑脊液分流术：手 术目的是建立脑脊液循环通路，解
除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的
分 流术有侧脑室
-
小脑延髓池分流术，
第三脑室造瘘术，
侧脑
室
-
腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。



哪些患者不宜手术治疗？



对于重度脑积水，智能低下已失明、 瘫痪，且脑实质明
显萎缩，大脑皮质厚度小于
1cm
者，均不透宜手术。




中医治疗



针灸治疗本病，在 古代医学典籍尚未发现有关记载。而
现代报道，则首见于
1959
年，介绍一例患儿经 针刺委中、
合谷等而获愈。之后，一直到
70
年代，针灸界又开始注意
到本病 的治疗。最近
10
余年来，较大样本的临床观察文章
日渐增多，不仅在穴位刺激方法上 作了多方面的实践，如以
针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等，而且在临床
证治规律上 作了比较深入的探索。已初步认为，从中医辨证
分型看，
以肾阳虚者疗效好，
而脾肾阴 虚者，
针灸效果为差；
而从西医分类看，发现针灸治疗交通性脑积水有效率高，远
期疗 效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低，且预后亦差。



★体针



(
一
)
取穴



主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。



配穴：分型选取。



肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满， 无呕吐及落
日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。



脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，
无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可， 四肢活动尚
好。



加大椎、足三里。



脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力
高，面色

白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐
惊厥，落日征明显。



加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透
三阴交。



(
二
)
治法



主穴每次均 取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症
选配穴。
针刺采取短时间中等度刺激的方法，
轻捻转慢提插，
每穴捻转
3
次，紧插慢提
1
次，如此
3< br>遍后出针。每次针毕
加捏脊
3
遍，
即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，
或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打
3
遍。每日
1
次，
30
天为一疗程，停针
3
～
5
天续治。三疗程无明显 效果者，宜
改用它法。



(
三
)
疗效评价



疗效判别标准：痊 愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以
内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合，四肢活动及纳食二便
均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度，前囟
略突起或平坦，但张力不高，其他症状有不同 程度改善；无
效：经一～三疗程治疗，体征症状均无明显改善。



共治
76
例，按上述标准评定：痊愈
44
例
(57.9
％
)
，有
效
13
例
(17.1
％
)
，
无效
19
例
(25.0
％
)
，
总有效率 为
75.0
％。
以肾阳虚型疗效高，而脾肾阴虚型最差
[3]
。


★综合法



(
一
)
取穴



主穴：分
2< br>组。
1
、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、
阴交、中极、水道、阴陵泉、足三 里、三阴交、复溜；
2
、
风府、
风池、大椎、
命门、
腰俞、
殷门、
委中、
承山、
绝骨。



(
二
)
治法



每次取用
1< br>组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作
短时间的刺激为主，
待适应后，
四肢 穴可留针
20
～
30
分钟。
每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴， 自上至下轻叩，直
至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸
水分、阴交、关元 穴，每次
5
～
10
分钟。为加强效果，可在
患儿头部外敷中药。针刺 每日
1
次，
30
～
50
次为一疗程，
疗程间隔10
天。中药隔日
1
敷。



外敷中药制备 ：大戟
10
克、芫花
10
克、甘遂
10
克、
商陆< br>10
克、冰片
1
克、麝香
10
毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。



(
三
)
疗效评价



共治疗
6 9
例，
有效
51
例
(73.9
％
)
，无效
18
例
(26.1
％
)
。
对其中
35
例作进一步分析，
发现
13
例交通性脑积水，
有效
11
例
(84.6
％
)
，无效
2
例
(15.4
％
)
，而
22
例阻塞性脑积水，
有效为
9
例
(40.9
％
)
，
无效
13
例
(59. 1
％
)
。
随访
6
月至
6
年，
交通 性脑积水基本治愈
7
例，继续好转
5
例，恶化
1
例；阻塞性脑积水基本治愈
1
例，继续好转
9
例，恶化
8
例， 死亡
4
例。
表明无论近期还是远期疗效，
前者都优于后者
[4
～
7]
。



★针灸



（一）取穴



主穴：百会、关元、涌泉。



配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞；交通性脑积水加大
椎、命门。



（二）治法



均采取先针后重灸之法。主 穴必取，配穴据不同症型而
选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针；百会施
平补平泻 法，留针
1
小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴
施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周 氏灸架固定艾条，每穴
均须灸完
1
支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日
1
次，
3
个月为一疗程，停治
1
月后再进行下一疗程。



（三）疗效评价



以上法治疗
2 7
例患儿，
经
1
～
6
个疗程治疗，
痊愈
6
例，
显效
6
例，有效
4
例，无效
11
例， 总有效率为
56·5％
[8]
。



[1]



胎儿脑积水属于多基因遗传病，主要由于遗传因素和环
境因素
(
病毒感染、药物作用
)
的影响，胎儿脑积水应早期诊
断，早期处理 ，否则多会导致孕妇难产。




如果您的家族史能排除基因遗传 病的因素，则应考虑是
否为病毒感染的可能
(
如巨细胞病毒等
)
，并 做相应的治疗，
否则如果再次怀孕也不能排除胎儿出现脑积水的可能性。




您在怀孕之前最好做孕前检查，通过查血和检查阴道分
泌物，看是否有病毒感染，或 是否有不洁性生活史引起的尖
锐湿疣、梅毒等，此类病原体也可引起胎儿畸形。同时还要
做抗体 检测，以了解感染是远期还是近期或自身有无抗体，
如果没有抗体，则要注射相关疫苗。




建议您到地方的妇幼保健院或有相关妇幼保健、遗传检
测专科 的大医院就诊，以明确发病原因，对症治疗，从而为
下次妊娠做好准备。

[
编辑本段
]
脑积水护理



１、

室温保持在
18
～21℃，湿度
55%
为宜 ，定时通风
换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒
适、安全的治疗康复环境 。




２、

饮食应易开脑窍、
通经 络、
健脾益肾、
填精益脑、
强身易消化的食物为主。




３、

作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐
心地照顾病 员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助
病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被 动
为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。




４、

定时测量患儿头部，
询问有无恶心、
呕吐等病史。




５、

颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是 意
识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、
呕吐、视乳头水肿）做好特护记录 ，记出入量。




６、

应用甘露醇降压时一 定要快速滴入，在半小时内
滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。




７、

预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以
软枕头偏向一侧并抬高
15
～30°，及时吸出呼吸道分泌物保
持呼吸道通畅，昏迷时 注意保护角膜，预防褥疮。




８、

危重病人做好抢救准备（器械、药品）
，必要时气
管切开。




９、

对症护理，抽搐时通知

医生

给镇静剂，有缺氧
指征时吸氧，高热时退热处理。




10
、

指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为
主。




11
、

针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指
导以保疗。

[
编辑本段
]
脑积水预防



控制脑积 水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素
和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其< br>重要意义。

一、

病因研究，消灭和改善遗传因素与环境因
素。

脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但
根据其流行病学分布特征

和遗传学特点，提示本病是由遗
传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通
过 家族调查提示，
可能属于
X
伴性遗传。
国外学者
Bickers
等