肝胆外科手术记录

2021年3月3日发(作者：准分子激光手术价格)
wipple
术手术记录

麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹屋 顶状切口，长约
25cm
，逐层打开皮
肤、
皮下各层，
进入腹腔，< br>探查见：
胆总管下端、
胰头部可扪及直径约
2cm
大小肿块，
质硬，
，
肝动脉旁一直径约
1cm
大小的肿大淋巴结，

无 腹水，
大网膜、
肠系膜后腹膜未见明显结节，
余脏器未见明显异常。
决定行胰 头十二指肠切除
child
重建术
+
胆囊切除术
+
空肠造瘘 术。
游
离胆囊管、胆囊血管，钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管，切除胆囊。游离胆总管，切 除
肝动脉旁肿大淋巴结，胆总管上段予以离断，备胆肠吻合用。剪开十二指肠降部外侧腹膜，
暴 露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜，游离远端胃周组织，切除远端近二分
之一胃及大网膜 ，
切除近端胃前壁肿块，
近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰
头 及十二指肠降部，钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约
15cm
肠管，远端肠管残端备胰肠吻合用，
胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓，
剪洞，上拉远端空肠，
找出胰管，放置胰管，然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口
5c m
处行胆肠吻合。
上拉远端空肠，
距胰肠吻合口
45cm
处行胃空肠 吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔，
固定远端空肠。
距胃空肠吻合
15cm
放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔，查无渗出血，清点器械、敷料无误，

胆肠吻合、胰肠吻合 放置腹腔引流管，逐层关腹。手术顺利，术中麻醉满意，血压平稳，出
血约
800ml
，补液
7100ml
，术后安返

。手术切除之标本送病理。



胆管中段癌根治术手术记录

麻醉成功后
,
患 者取平卧位
,
常规消毒铺无菌巾
,
取上腹屋顶状切口约
25cm进腹
.
见胆总
管中段有约
2
×
3cm
肿块,
与右肝动脉及胆囊管浸润生长
,
胆囊三角解剖欠清
,
胆囊大小 约
6
×
5
×
4cm,
内含
0.6cm
结石 十余枚
,
右肝动脉位于胆总管前方
.
肿块质硬
,
考虑为胆总 管中段癌
,
决定做胆总管癌根治术
.
距肿块下缘约
3cm,
游离胆总管
,
在此钳夹切断胆总管
,
远端缝合
.
肝
总动脉旁有一枚
2cm
淋巴结
,
质脆
,
予仔细游离之
,
并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除
,
仔
细分离右肝动脉及肿块
,
使右肝动脉游离
,
右肝动脉上方肝总管扩张
,
约
2cm.
由胆囊底部用
电刀将胆囊从胆囊床游离
,
解剖胆囊三角
,
钳 夹切断胆囊动脉
,
残端
2#
丝线结扎
,
分离肿块与
门静脉
,
距离肿块上缘约
2cm
钳夹切断肝总管，此处位于左右肝总管分叉处 约
1c
。
m,
切除肿
块与胆囊，并送冰冻切片，冰冻切片报告为“胆 总管腺癌”
。将门静脉周围组织清除，使门
静脉与肝动脉均骨骼化。
肝总管内含白色胆 汁，
胆囊内含脓性液。
接着做肝总管与空肠吻合
术。打开胃结肠韧带，于横结肠系膜无 血管区用电刀切约
5cm
洞口，以备空肠通过。距离屈
氏韧带约
15cm用空肠切割吻合器离断空肠，远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合，
于空肠侧壁做与肝总管直 径相当的切口，
先缝合两对角，
而后缝合后壁，查无漏口，再缝合
前壁，均用
1
＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约
40cm
将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合，
将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口，
用丝线间断全层缝合，
再将 浆膜层缝
合。
横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝，
肠肠吻合处系膜亦固定 。
查无胆漏及
肠漏，
稀碘伏及生理盐水冲洗手术域，
置腹腔引流管于胆肠吻合 口上方及下方各一根，
于右
上腹戳孔引出体外。
查无活动性出血及胆漏，
清点 器械纱布无误，
逐层关腹。
标本送病检
（胆
总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋 巴结及组织、肝总管上切缘）
。手术经过顺利，术中出血
约
300ml
，术中 患者生命体征平稳，术后安返病房



胆囊癌，胆囊切除术后手术记录

麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，取上 腹屋顶状切口，约
30cm
进腹，切口有
肠管和大网膜粘连，肝脏被粘连封裹，呈现亚 急性炎症状态，分离粘连，
见胆囊床有质硬组织粘
连直至肝十二指肠韧带上方，仔细分离并切除 之，送冰冻切片，冰冻报告提示炎性肉芽肿形成，
未发现癌细胞。
肝动脉旁腹主动脉前方有一约
3cm
淋巴结肿大，
仔细分离并切除胰头部后方，
有
一约
3 .5cm
淋巴结肿大，质脆，包模完整，仔细分离并切除，未伤及血管，胆总管
T
管所 置切口
为左右肝管分叉处，
此处又分为右前支和右后支肝管，
肝动脉分为左中右三支，
结扎胃十二指肠
动脉，将肝门部清扫直至下腔静脉，门静脉，胆总管以及分支，肝动脉以及分支 ，均骨骼化，距
离胆囊床约
2cm
，用
cusa
作肝方叶切除，所遇 管道均
1
和
0
号线结扎，并钛夹夹闭残端，肝创
面止血后，用纤维蛋 白胶涂抹，
0.5
％碘伏冲洗手术域，温生理盐水冲洗手术域，吸尽，置腹腔
引流管一 根于右膈下，一根于胆囊窝，胆总管原切口内，安置
T
管一根，并用
3
－0
薇桥线闭合
胆总管切口，
经
T
管注水加压后无胆漏，
分别于右上腹戳孔将腹腔引流管和
T
管引出体外，
查无
出血和胆漏，清点器械 纱布无误，逐层关腹。标本送病理检查（肝组织，淋巴结，以及肝门部组
织。
）


手术经过顺利，术中出血约
300ml
，术中患者生命体征平稳，术 后安返病房。


肝右三叶切除术手术记录

麻醉成功后，取平卧位 ，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约
25CM
，逐层切开进
腹，探及右肝后叶有 约
6
×
5CM
肿块，有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显，考虑为门脉癌栓致门脉高压所致，
决定行右半肝切除加门脉取癌栓术。
离断镰状韧带，
离 断左右三
角韧带及冠状韧带，
分离肝后叶与肾上腺之粘连，
残端用
2
＃丝线结扎，
仔细分离下腔静脉，
并显露肝短静脉与肝下静脉，
分别套扎并用钛夹夹闭 而后离断肝短静脉及肝下静脉，
使右肝
充分游离。解剖肝门部，切除门静脉后方一枚约
2CM
，显露肝动脉及左右分支，显露门静脉
及左右分支，门静脉明显增粗，直径约
4 CM,
内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支，并套扎一
橡胶带，结扎。分离出右肝动脉，并钳夹切 断，残端用
2#
线结扎两道，于右半肝变色区用
电刀确定切缘。
由肝缘缝扎两 针
（切缘线两端）
，而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除

，所
遇当管及血管均用
PROLE NE
线缝合。右肝静脉残端敞开门静脉血 冲出癌栓约
5CM
，主要位
于右门静脉及门静脉主干，
而后用
PRO LENE
线缝合右门静脉残端。
肝创面仔细止血。
用蒸馏
水冲洗手术域，吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根，查无活动性出血及胆漏，清
点器械纱布无误后，逐层 关腹。标本送病检（右半肝及肿块，胆囊，肝门部淋巴结）
。

手术经过顺利，术中出血约
1500ML
，术中患者一度血压下降经输血后平稳，术后 安返病房。



射频消融手术记录

麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约
30cm
进腹，见肝脏
质尚红润，
未及肿块。
术中
B
超见肿块位于右肝前叶后方，
在门静脉主干与右门静脉以及中
肝静脉与右肝静脉之间，大小约
5
×
5.5CM
，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，
可 能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。与患者家属讲清，患者家属表
示理解。
B
超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针
2CM
，温度达
80< br>摄氏度，进针
3CM
，温度达
105
摄氏度，进针
4CM，温度达
110
摄氏度。射频后
B
超下肿块为高回声区。
查无活 动性出血，
置腹腔引流管一根于右膈下，
于引出体外。
清点器械纱布无误，
逐 层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。


胆道探查术

麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾，取右上腹肋缘下切口约10CM
，逐层进腹，
见上腹部粘连，
小心分开，
肝脏质地偏硬，
暗红，
胆囊已切除，
胆总管略扩张，
直径约
2.1CM
，
胰头部未及肿块，决定行胆道探查术。于胆总管中段先缝两针，由两针间纵行切开胆总管，
见胆总管内胆 汁为黄色，
探查胆总管见三枚结石予取出。
胆道镜见胆总管均通畅未见残余结
石
6
＃探条顺利通过十二指肠乳头。左右肝管均通畅。置
22
＃
T
型 管于胆总管切口内（短臂
于胆总管内，长臂引出体外）
。
3
－
0可吸收缝合胆总管切口。查无胆漏及出血，清点器械纱
布无误后，逐层关腹，手术经过顺利，术中出 血约
50ML
，术中患者生命体征平稳，术后安
返病房。

胆囊切除
+
胆总管探查术

Version 1
病人平卧 于手术台，麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹，
切口长约
12cm ,
松懈残留胆囊四周的粘连。
探查见残留胆囊大小约
2.0x2.0x.3.0cm< br>，
胆总管
扩张，直径约
1.2cm
，胆囊壁轻度充血水肿，证实术前胆 囊残株

，胆总管扩张之诊断。用
三只宽深拉钩分别将肝脏，
胃体及十二指肠 牵开，
显露好残株胆囊和胆总管。
距胆总管
0.5cm
处钳夹，切断胆囊管， 取下胆囊。近端胆囊管结扎并缝扎。于胆总管前壁纵行切开一
1.0cm
切口，
两侧牵 引线牵引，
取石钳伸入胆总管下端，
钳夹结石，
取出一
0.5x0.5x0. 5cm
大小结
石，胆道镜伸入胆总管下端，看到十二指肠乳头，
再用
5
号胆道探子探查，
可通过十二指肠
乳头，表明胆总管下端之结石已取出，胆总管已通畅。“
T
”字管由胆囊管残端放入胆总管，
残端缝合封闭后，由“
T
”字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。检查无渗血或漏
胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管， 腹壁戳孔分别引出引流管和“
T
”字管，清点器械纱
布如数，依次缝合腹壁各层。术中 进展顺利，出血少
,
切除之残株胆囊标本送检病理。


version 2
病人平卧于手术台，
麻醉平稳后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。 该患内脏反位，取左肋
缘下切口入腹，切口长约
10cm
依次探查胆囊，胆管，肝脏， 见胆囊壁充血水肿，囊壁增厚，
胆总管扩张明显，下端可触及一
1.0x1.2x1.2cm< br>结石，活动差，证实术前胆囊结石，胆总管
扩张之诊断。松懈胆囊四周的粘连。
用三只宽 深拉钩分别将肝脏，
胃体及十二指肠牵开，显
露出胆囊和胆管。
切开胆囊浆膜，
由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。
剥离至胆
囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉， 切断结扎。切断胆囊动脉后，继续向下解剖，显露出胆
囊管，距胆总管
0.5cm
处钳 夹，切断，取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床
5
－
10
分钟，彻
底 止血。
以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床。
切开覆盖于十二指肠表面的腹膜，
于十二指 肠
后触及胆总管下端之结石，以
6
号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端，因受阻于 结石，
不能通过进入十二指肠。
取石钳伸入胆总管下端，
钳夹结石，
反复多次 后，
胆道镜伸入胆总
管下端，看到十二指肠乳头，再用
6
号胆道探子探查，可 通过十二指肠乳头，表明胆总管下
端之结石已取出，胆总管已通畅。
“
T
”字 管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由
“
T
”字管注入生理盐水，顺利通过 ，进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方
放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如 数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利，
出血约
100ml,
切除之胆囊标本送检病理 。

Version 3
病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术 单。取右肋缘下切口入腹，
切口长约
10cm,
依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周 围粘连明显，胆总管扩张明显，直径
约
1.2cm
。用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体 及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。于胆
总管前壁纵行切开一
1.0cm
切口，两 侧牵引线牵引，
取石钳伸入胆总管下端，
钳夹结石，
取
出直径约
1c m
大小结石数枚。距胆总管
0.5cm
处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增< br>厚达
1.5cm,
最厚处达
2cm
，内有结石数枚，最大达
3 .5cmX2.5cm
（胆囊颈部位）
，最小直径
约
0.5cm
。近 端胆囊管结扎并缝扎。胆道镜分别伸入胆总管上端和下端，未发现结石，下端
可看到十二指肠乳头。“
T
”字管由胆总管切口处放入，两边缝合封闭后，由“
T
”字管注入< br>生理盐水，
顺利通过。检查无渗血或漏胆汁，
于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分 别
引出引流管和“
T
”字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。术中进展顺利， 出血不
多
,
切除之胆囊标本送检病理。


胆囊切除术

病人平卧于手术台，
麻醉平稳后皮肤常规消毒，
铺无菌 手术单。
该患为拟行
LC
术病人，
术中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重， 无法完成
LC
，遂向家属交代，需行开腹胆囊切
除术。取右肋缘下斜切口入腹，切口长 约
7cm
，依次探查胆囊，胆管，肝脏，见胆囊壁充血
水肿，
囊壁增厚，胆总管不扩张，
证实术前胆囊炎、
胆囊结石之诊断。
松懈胆囊四周的粘连。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露出胆囊和胆管。切开胆囊浆膜，由
胆囊底部开 始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时，细心分离出胆囊动静脉，
切断结扎。
切断 胆囊动脉后，
继续向下解剖，
显露出胆囊管，
距胆总管
0.5cm
处 钳夹，
切断，
取下胆囊。
以热盐水纱布压迫胆囊床
5
－
10
分钟，
彻底止血。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊
床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，
清点器械纱布如数，
依次缝合腹壁各层。
术中进展
顺利， 出血少量
,
切除之胆囊标本送检病理。



腹腔镜下胆囊切除术

Version 1
麻成功后，留置导尿，患者取仰 卧位，消毒铺巾。于脐下做一小切口，经此切口戳入
veress
气腹针，造人工气腹至成功。 随后经此戳入
1cmTrocar
及腹腔镜。分别于剑突下及
右锁中线肋缘下
2cm
做小切口并插入
Trocar
及把持钳、电凝器。见胆囊壁有炎症水肿充血增厚，用把持钳夹持
Hartmann
袋并牵向上方，暴露胆囊三角，见结石嵌顿于胆囊管 。用电
凝及钝性分离交替解剖胆囊三角区，
分别显示出胆囊管及胆囊动脉，
认清三管关 系后用钛夹
三重夹闭胆囊管，
于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管，
近端保留双重钛夹。
同理处理胆囊动
脉。
继续向上牵引胆囊，
用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除 ，
并将胆囊窝逐点电凝消除出
血点及迷走胆管漏。
适当扩张剑突下戳孔，
经此 戳孔将胆囊提至腹外，
确认胆囊完整无腹腔
内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊，
可见胆囊 体部粘膜有一直径约
1cm
之息肉，
于术前
B
超结
果一致，
随即送术中冰冻病理检查，
半小时后冰冻病理回报为：
慢性胆囊炎，
胆固醇性 息肉。
依次缝合各戳孔，皮肤做皮内缝合，敷贴覆盖切口，术毕。


Version 2
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾。于脐下缘做
2c m
切口切开皮肤层，气腹
针穿入腹腔，造气腹，压力为
15MMHG,
然后换
2
＃
TROCA
穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下
于剑突下穿入同号
TROCA,
导入操纵钳，于肋缘下锁骨中线穿入
1
＃
TROCA< br>，均导入操纵钳。
见胆囊慢性炎症改变，胆囊大小约
5
×
4
×
6cm,
内含
0.5cm
结石数枚，胆囊管较长，胆囊管
直径约0.3cm
，
胆总管直径约
0.5cm
。
解剖胆囊三角，
游离胆囊管，用三枚钛夹夹闭胆囊管，
于远端两枚间剪断胆囊管，
紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动 脉，
并剪断胆囊动脉，
而后用电凝钩
由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，并电凝止血 。置入文氏孔引流管，查无活动性出血，
将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。皮肤层用皮内缝合。标本送 病检。

手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房


Version 3
仰卧位，头高脚低，左倾斜
30
度，按常规用碘伏消毒 术野，铺无菌巾。于脐孔下缘作
一
10mm
长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳 气体使腹腔内压力达
13cmH2O
。拔针置
入直径
10mm
的< br>Trocar
，插入腹腔镜进入腹腔。在腹腔镜导向下于右侧肋缘下腋前线置入直
径5mm
的
Trocar
，
于剑突下置入直径
10mm
的
Trocar
。
探查见胆囊约
4.0Cm*
4.0
cm*7.2 cm
，
与邻近组织粘连疏松，胆囊壁厚，无颈部结石嵌钝，胆囊三 角解剖清楚，胆囊管长短粗细无
殊，
胆囊动脉后支无，
胆囊萎缩否。
分离胆囊 三角，
游离胆囊管和胆囊动脉后用钛夹闭合之，
并切断。电灼分离胆囊床，将胆囊自肝脏剥离， 胆囊床电凝止血。
切除之胆囊自剑突下切口
取出。手术顺利术中出血少，术中置网膜孔处引流管 ，胆囊内结石数枚，最大
2.5 cm
。切
除胆囊经患方过目后送病理。


Version 4
麻醉达成后，胃肠减压，留置导尿，仰卧位，头高脚低，左 倾斜
30
度，按常规用碘伏
消毒术野，铺无菌巾。于脐孔上作一
10mm长皮肤切口，穿刺置入气腹针，充二氧化碳气体
使腹腔内压力达
15mmHg
。< br>拔针置入直径
10mm
的
Trocar
，
插入腹腔镜进入腹腔 。
在腹腔镜导
向下于右侧肋缘下腋前线置入直径
5mm
的
Troca r
，
于剑突下置入直径
10mm
的
Trocar
。
探查
见胆囊约
2.5cm*3cm*7cm
，与邻近组织粘连疏松，胆囊壁薄。分离胆 囊三角，游离胆囊管和
胆囊动脉后用钛夹闭合之，
并切断。
电灼分离胆囊床，
将胆囊自肝脏剥离，
胆囊床电凝止血。
切除之胆囊自剑突下切口直接取出取出。手术顺利，术中 出血
50ml
，取出胆囊时破裂，行
腹腔冲洗，置网膜孔处引流管一根。胆囊内结石< br>1
枚，
3.5cm*2.5cm
。取出结石经患方家属
过目后，胆囊送 病理。


Version 5
患者全内脏反位，
手术部奏安顺位 描诉。
麻醉成功后，
取平卧位，
常规消毒，
铺无菌巾。
于脐下缘做< br>2cm
切口切开皮肤层，
气腹针穿入腹腔，
造气腹，
压力为
1 5MMH2O
后换
2
＃
TROCA
穿入腹腔，导入腹腔镜，在镜视下 于剑突下穿入同号
TROCA,
导入操纵钳，于肋缘下左腋前
线穿入
1
＃
TROCA
，
同法于腋前线脐水平穿入
1
＃
TROCA ,
均导入操纵钳。
见腹腔内全内脏反位，
胆囊慢性炎症改变，与周围组织疏松粘连，胆 囊大小约
7
×
3cm,
内含结石数十枚，胆囊管较
长，胆囊管直径约
0.3cm
，胆总管直径约
0.5cm
。解剖胆囊三角，游离胆囊管，用三枚 钛夹
夹闭胆囊管，于远端两枚间剪断胆囊管，紧贴胆囊用钛夹钳夹胆囊动脉，并剪断胆囊动脉，
而后用电凝钩由下至上将胆囊从胆囊床上剥离出来，
并电凝止血。
查无活动性出血，
放 文氏
孔引流管，将胆囊拉出体外，较大两切口缝合。标本送病检。

手术经过顺利，术中患者一般情况良好，术后安返病房