根治性乳房切除术图谱

2021年3月3日发(作者：生物治疗)
根治性乳房切除术

Radical Mastectomy


[
适应症
]


1.
乳癌局限于乳腺内，无腋窝淋巴结及远处转移（乳癌Ⅰ期）。



2.
乳癌存在于乳腺内，直径小于
3cm
，腋窝有散在肿大、可推 动的淋巴结，
无远处转移（乳癌Ⅱ期）。



[
术前准备
]


1.
术前体质较差者，如贫血，术前应予以纠正，以增强机体的耐受性。



2.
癌肿较大，
手术切除后，
估计不能对边缝合者，
须准 备供皮区，
准备植皮。
一般取患侧的股内侧皮肤，故患侧股内侧须备皮。



3.
有资料统计，术后
3
～
5
天开始化疗，可以 提高生存率，延长生存期。



4.
炎性乳癌或巨大乳癌患者，< br>可以先行放疗，
使癌肿缩小以后，
再行手术治
疗。



5.
妊娠期乳癌，需中止妊娠，因妊娠可以促进乳癌的发展。



6.
术晨禁饮食。



7.
患侧胸壁、上臂的上
1/3
、腋窝及上腹部备皮。



[
麻醉
]


选用气管内插管全身麻醉，或高位硬膜外麻醉。



[
体位
]


取平卧位，患侧上肢外展
90°放 于支架板上。肩胛下加垫，使腋窝充分暴
露出来。



[
手术步骤
]


1.
切口：如果术前不能确诊 ，可以先行包块切除，快速病理检查以确诊。一
般较小的包块，可以完全切除；较大的包块，不能整个切 除者，可以切取一部分
做病理。术后可将切口缝合，等待病理结果。


< br>确诊以后，决定行乳癌根治术。术前术者必须对乳腺的结构、血液供应、淋
巴回流有一个系统全面 的了解（图
1
），才能对乳癌行根治性切除。



一般切口有两种：
①竖行梭形切口：
上端起自腋前襞与锁骨中线连线的中点，
下端 至肋弓下缘以下，
两侧皮肤切口必须距肿瘤
5cm
，
切口包括乳头在内
（图
2A
）
。
②斜行梭形切口：上起自腋前襞，下列肋弓的内侧部分，呈斜 形梭形切口，包括
乳头在内（图
2B
）。斜行梭状切口可以减少瘢痕对上肢活动的影响 。




2.
切开皮肤，剥离皮瓣：定好切口以后，先行 切开梭状切口内侧的皮肤，用
数把
Aelis
钳将皮肤边缘夹住，
提起皮缘，
用电刀或刀片紧贴皮肤沿脂肪组织浅
层进行锐性剥离，
使皮肤上不留脂肪组织，
当剥离
4
～
5cm
时，
即皮瓣的远侧部，
可以保留少量脂 肪组织，
接近终末时可以保留全层脂肪。
一般皮瓣分离的范围是：
上至锁骨，下至腹直 肌鞘前层的上段，内侧达胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。
内侧皮瓣分离以后，以同样的方法分离外侧皮 瓣（图
3
）。剥离皮瓣时，边剥离
边止血，对较大的出血可以结扎或电灼止血，小出血 可用温盐水纱布压迫止血。
一般把握好分离的层次，出血不多。




3.
切断胸大、小肌：切断胸大肌之前，先在三角胸大肌沟内分离出头静脉，
并尽可能向内侧分离，
以显露出头静脉的全程，
将胸大肌表面的脂肪组织向下分
离， 显露出胸大肌的外侧缘，并向上分离，显露出止点。食指钝性分离胸大肌的
深面，并穿过深面于其上缘， 靠近头静脉，留一束肌纤维，沿纤维走行方向将胸
大肌分离开，向上外到止点处，靠近腱部切断（图4
）。




有时会遇到胸肩峰动静脉，可以将其 分离、切断、结扎，并沿锁骨附着处将
胸大肌的内侧分切断（图
5
）。