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乳腺癌(肿瘤科)住院病例

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-03 00:42

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2021年3月3日发(作者:眩晕症怎么治)
住院病人记

肿瘤科


主诉

左侧乳房肿块
5
月。



现病史
患者于今年
1
月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一

蚕豆

大小之肿块,当时
无任何不适感,并未引起重视,至今年
6
月初,自觉肿块较前明显 增大,约有

核桃

大小。
曾在外院门诊用中西医结合治疗无效,肿块仍 逐渐增大,即来我院门诊,摄钼靶片提示:

左乳外上象限肿块疑有恶变

B
超提示:

左乳房均质性肿块,有恶变可能

。要求手术治
疗而收容入院。自发病以来,患者无午后低热,无胸痛及咳嗽,无乳头溢液及血性分泌物,
无腹痛,腹 泻及便秘,无明显消瘦,食欲及睡眠尚好,大、小便正常。



过去史平素 体健否认肝炎、
血吸虫病、肺结核及其他传染病史。按时接种疫苗。无重要
皮肤病史。



系统回顾



五官器:头部无疮疖及伤史。 双眼视力尚可,无耳痛,外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流
脓性分泌物史。近年来常有右牙痛,无咽痛史。



呼吸系:无气喘,呼吸困难,长期咳嗽,咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。



循环系:无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛,高血压史。



消化系:
无腹痛、腹胀、
胀泻史、无喛气、
反酸、呕吐 史。
无呕血、黑便及长期便秘史。



血液系:无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。



泌尿 生殖系:无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道
流血、痛经、白带过多 、外阴瘙痒史。



神经精神系:无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。



运动系:无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。




外伤及手术史:无。




中毒及药物过敏史:无。



个人史

生于原籍 ,
5
岁来泸,未去过外地,否认血吸虫疫水接触史。无烟、酒嗜好。
无食生鱼、
生肉史。
参加工作
30
余年,曾有有色金属烟尘污染史。
否认放射性物质接 触史。
否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史。月经史:

15



4

5



50
,绝经已
3
年,
18
岁结婚,丈夫健在。生育二女,顺产。





28

30






家族史

父因胃癌于
1968
年病 故。母因

脑溢血于
1976
年逝世。有二弟二妹,均健在。
女儿健在 。否认家庭遗传病史。家庭中无类似疾病患者。



体格检验



一般状况

体温体温
36.5
℃,脉搏
80/min
,呼吸
20/min
,血压
21.3/12.0kPa
160/90mmHg


身高
16.2cm
,< br>体重
67.5kg

发育正常。
营养中等,
神志清晰,
应答切题,
检查合作。



皮肤

全身皮肤无黄染,弹性好,无水肿及紫癜。无肝掌及血管蛛。



淋巴结左腋下可触及三枚肿大之淋巴结。
最大约
1.5
×
1
×
1cm

质中,
稍可活动
,
无触痛,
边缘清,与皮肤及周 围组织无粘连。颌下、颏下、锁骨上、右腋下及腹沟等处未触及肿大淋
巴结。



头部


头颅:无外伤、疮疖及畸形,头发花白,无光泽。轻度脱发。



眼部:眼睑无下垂及倒睫,无浮肿,结膜无充血,眼球活动自如。巩膜无黄染。角膜透

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