乳房检查——一般检查

2021年3月3日发(作者：皮肤容易过敏怎么办)
乳腺的一般检查分为病史采集和临床检诊两部分；后者包括视诊和扪诊。临检时应在光线明
亮处 ，
嘱病人坐位端正，
解开上衣，
双臂下垂，
使双侧乳房充分显露，
以 便对比观察。


（一）
病史采集


由于科普卫 生知识的普及宣传，患者自己发现乳腺异常情况就医者明显增多，
检查患者乳腺之前采集病史十分必要。


患者的年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族
史等皆很重要。另据近年 国内外的研究报导，乳腺癌的发病率在世界范围内逐年明显上升与
脂肪摄入量增加有直接关系，故饮食习 惯与成分在病史采集中亦日益重要。由于很多乳腺的
病变在月经周期中表现出明显的变化，因此了解月经 初潮年龄和目前月经情况是很重要的。


采集病史中，应特别注意询问乳腺有无肿物 或肿块以及是否疼痛、病程长短、乳腺的肿胀和
沉重感、外伤史、月经期间大小的改变情况，以及既往有 无相似情况等。当乳腺有肿物时，
应询问其生长速度、腋窝有无肿块，皮肤表面曾否有过炎症或颜色改变 。还应问及乳头有无
溢液、溢液的性质、次数多少及病程长短。患者用药史中，特别应注意激素的使用情 况；涉
及避孕药的服用，应详细了解用药时间的长短、药品名称、剂量和使用方法，以及末次检查
乳腺的日期。


（二）
临床检查


1.
视诊：
细致的视诊可获得很有诊断意义的体征。


（
1
）
外形观察：双侧乳房的大小、位置和外形一般应是对称的，否则，则提示可能有病 变存在。
乳房内有较大肿块时，
其外形可显示局限性隆起；
肿瘤在乳腺深层侵犯
Cooper
氏韧带，
使之
收缩而产生该相应部位的皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩现象 。观察皮肤凹陷时让病人取坐位，
双臂交叉于颈后或前俯上半身，或用手抬高整个乳房时更为明显。观察 皮肤凹陷尤为重要，
因此种体征在良性病变中，除脂肪坏死外是很少见的。有时还可以发现在临床上扪不 到肿块
的微小乳癌。单侧乳房浅表静脉扩张，常是晚期乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或颈根
部静脉受压（例如患有胸骨后甲状腺肿时）也可引起乳房浅表静脉扩张，但后者常是双侧性
的。


（
2
）乳头：正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。 若其附近有癌
肿或慢性炎症，乳头可向病灶处偏斜，例如乳头上方有癌肿，则被上牵而显示双侧乳头高低
不一，若癌肿位于乳头深部，则乳头被牵而内陷。乳头内陷亦可因发育不良而发生的先生性
缺陷 ，但短期内乳头内陷则需高度警惕。初产妇哺乳期间可因婴儿的吸吮或咬破而出现乳头
糜烂和破裂，但非 哺乳期妇女乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，则可能是湿疹样癌，即
Paget
氏病的表现。

（
3
）乳房皮肤：皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿，应首先 考虑乳
房的化脓性炎症，但范围广泛的皮肤发红。充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的
可能。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮
样”改变。


2.
触诊：触诊的要点是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有 无肿
大。触诊时医生坐在患者侧方，或嘱患者平卧，肩下垫一小枕。扪查乳房内侧半时嘱患者举
臂，
扪查外侧半时嘱患者上臂下垂身旁。
正确的触诊手法是以手掌在乳房上依内上、
外 上
（包
括尾部）
、外下、内下、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。忌用手指抓捏 乳房，以免误
把正常腺体组织认为乳房肿块。小的中央区肿块不易扪到，可用左手将乳房托起，用右手扪
查，
就比较容易发现。
乳房下部肿块常因乳房下垂而被掩盖；
可托起乳房或让 病人平卧举臂，
然后进行扪查。乳房深部肿块若扪摸不清，可嘱病人前俯上身再扪查之。乳房触诊后，必 须
扪查区域淋巴结。


（
1
）乳房肿块：前胸部的肿块是 否来源于乳房，应首先注意鉴别。来
自前胸壁的肿块（如肋软骨炎、肋骨肿瘤、胸壁结核等）在推移乳房 时，肿块不会因乳房位
置的变动而移动。
当扪到明确的乳房肿块时，
应注意其大小、< br>位置、
数目、
质地、
有否压痛、
外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是 否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌、前锯肌等是否
粘连等情况。轻柔捻起肿块表面皮肤，可以获知肿块 是否与皮肤有无粘连；如果有粘连而无
炎症表现，则尤应警惕乳癌的可能。扪查肿块是否与深部组织粘连 时，先分别在水平方向和
垂直方向测试肿块的活动度，然后采用胸大肌收缩试验：嘱患者以患侧上肢用力 叉腰，借以
紧张胸大肌，再作同样测试。比较两次测试时肿块在胸大肌表面的活动度，可以获悉肿块是< br>否与胸大肌筋膜、胸肌粘连。扪查乳房外下象限肿块时，因其可能已超过胸大肌下缘，可采