睡眠医学复习提纲(完整)

2021年3月3日发(作者：经常腹泻怎么办)
.
1.
睡眠的分期及生理功能

β
—兴奋状态的脑电波

α
—清醒状态的脑电波

θ
—入睡状态的脑电波

δ
---
深睡状态的脑电波

非快速眼动睡眠：
0
瞌睡期（：清醒向睡眠过渡

）

1
入睡期

（
α
波减少，出现低幅的
β
和
Θ
波

）

2
浅睡期（
α
波逐渐消失，
Θ
波增加，出现纺锤波）

3
中度睡眠期（慢波睡眠期，慢波增多，频率减低而波幅增高
δ
波增多）
，

4
深度睡眠期（弥漫性，高波幅
δ
波）
（促进生长，消除疲劳，恢复体力）

快速眼动睡眠：高频低幅的不同步脑电波，周期性快速眼动

（学习能力与记忆，使人体平和而迅速的从睡眠转入清醒，脑功能修复）

意义：在睡眠过程中，大脑和神经系统得到了修复整理，营养补充和能量储存


(1979)
及
ICSD(2002)
对睡眠疾患的诊断分类方法

DCSAD
：

(1)
睡眠起始和睡眠维持障碍或典型的失眠症， 失眠（
insomnia
）

(2)
过度嗜睡症（
hypersomnia
）

(3)
睡眠醒觉周期紊乱（
disorders of sleep/wake schedule
）

(4)
睡眠行为障碍（
parasomnia
）


ICSD
睡眠障碍（
dyssomnia
）

内源性：指与脑功能异常相关失眠

外源性：指外界干扰因素导致的睡眠紊乱

睡眠觉醒周期紊乱：

睡眠行为障碍（
parasomnia
）：在睡眠中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡
行症和梦魇。

继发性睡眠障碍（
secondary sleep disorder
）


ICSD2(2002)
：

（
1
）失眠（
2
）与睡眠相关的呼吸疾患

（< br>3
）非呼吸睡眠障碍所致的过度睡眠（
4
）昼夜睡眠节律障碍

（
5
）异态睡眠

（
6
）与运动相关的睡眠障碍

（
7
）单独症候群，正常变异和尚未定义的项目

（
8
）其他
.

3.
引起睡眠障碍的原因

一

生物学原因
（
1
）遗传因素（发作性睡病与遗传环境因素有关

（
2
）体温变化。失眠症与人体生物钟对体温的调控等问题有关。

（
3
）生物节律。生物节律是理解睡眠现象的基础。当生物节律被打乱时出现睡
眠障碍 。松果体腺→褪黑素→对生物钟的设置有很大作用，黑夜来临时由产生。

（
4
）躯体疾病。任何躯体不适均可引起睡眠障碍。疾病本身可影响睡眠，同时
患者对自身疾病的担心也会 影响睡眠。

（
5
）精神疾病
1
精神分裂症等精神障碍
2
焦虑障碍
3
抑郁障碍

（
6
）药物原因
1
可能引起睡眠障碍的药物，如氨茶碱、阿托品等。

2
安眠药或嗜酒者的戒断反应。长期服用安眠药者，突然停药常会产生入睡困
难。
3
酒、烟、咖啡、茶

（
7
）生物易感性。一个人睡眠浅或家族中有 失眠症、发作性睡病等病史，这些
因素最终可能造成睡眠障碍，
这些因素称为易感条件。
其本身不一定导致睡眠障
碍，但可与其他因素一起干扰睡眠

二

心理社会因素

1
错误认知。患者对偶然发生的失眠现象的不合理理念是导 致失眠长期存在的
原因。
不合理信念包括：
对失眠结果扩大化和过度恐惧；
对 睡眠时间不切实际的
期望；
造成失眠的错误归因。
把睡眠过程中发生的精神活动误认为 觉醒时出现的
感觉，对睡眠状态感知不良。失眠者对其睡眠的时间期待不现实（
8
小时 ？）
；
对失眠的后果考虑与现实不符（睡不好影响工作）
。

2
内心冲突。失眠可由任何原因引起的情绪冲突诱发。

3.
怕失眠心理。< br>许多失眠者都有
“失眠期待性焦虑”
，
由于某种原因一过性失眠，
接下 来晚上一旦上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反。

4.
梦 有害心理。
不少自称失眠的人，
不能正确看待梦，
认为梦是睡眠不佳的表现，
对人体有害，
甚至有人误认为多梦就是失眠。
这些错误观念往往使人焦虑，
担心
入睡后会再做梦，这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。

5.
期待心理。是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。
6.
自责心理。有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，
并懊悔自 己当初没有妥善处理。
白天由于事情多，
自责懊悔情绪稍轻，
到夜晚则
“徘徊 ”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。

7.
童年创伤心理的再现。

8.
易感人格特征。
个性特征因素也是重要的失眠原因。
失眠症患者大多数对 自身
睡眠不满意，
对失眠常夸大其辞，
并对自我评估睡眠的意念坚信不移。
通 过研究
发现失眠症患者的上述问题有明显的人格因素。
如经常
“内化心理冲突”
造成慢
性焦虑、抑郁情绪反应；过度疲劳或紧张、敏感、急躁，或对健康过度关心、躯
体转化 症状较多的疑病特质；
内向、
多思虑、
缺乏自信、
优柔寡断且睡眠量少等易感人格特征。

9.
情绪问题（抑郁，焦虑）

10.
不良睡眠习惯

11.
其他心身障碍。
（
1
）慢性疼痛。
（
2
）慢性疲劳综合症（
CFS)
：以无明显 诱因
的长期慢性疲劳为主要表现的临床综合症。

三

应激与环境

1.
生活应激。急性应激是引起短期失眠的最常见原因。

其他心理障碍

2.
睡眠环境。
睡眠环境变化主要包括：
睡眠环境突然改变
（走亲访友等）
；
强光；
噪音；温度异常
(28< br>℃以上或
4
℃以下即不宜

3.
生活行为原因。
（
1
）不良生活习惯

（
2
）良好睡眠习惯没有养成

四

引起短期性失眠的生活事件

1.
躯体因素如疼痛、心脏疾病；

2.
生理因素如时差、倒班、强光、噪音等；

3.
心理因素如应激、生活事件等；

4.
精神障碍因素如抑郁、神经症、创伤后应激等；

5.
药理因素如咖啡因、酒精等；

6.
睡眠呼吸暂停综合症等。


4.
睡眠效率的计算方法

睡眠效率
=
实际入睡 时间
/
床上时间×
100%
。

睡眠质量分为
0-5
级：

0
级示睡眠质量佳，睡眠率＞
80%
；

1
级示睡眠尚可，睡眠率
70%-80%
；

2
级示睡眠困难，睡眠率
60%-70%
；

3
级示轻度睡眠障碍，睡眠率
50%-60%;
4
级示中度睡眠障碍，睡眠率
40%-50%
；

5
级示重度睡眠障碍，睡眠率＜
40%
。

5.
良好睡眠的标准

睡眠质量高标准：

⑴入睡快，一般在
10
分钟内入睡；

⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；

⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；

⑷起床快，早晨起床后精神状态良好；

⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦


-10
对非器质性失眠的定义

如失眠、睡行症、梦魇、昼夜睡眠周期节律紊乱。

A.
有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感

B.
至少每周
3
次并持续至少
1
个月

C.
睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活

D.
没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠


7.
慢性失眠的发生机制（模型）


使一过性失眠演变为慢性失 眠的原因，
除去客观环境因素以外，
很重要的一点
是心理因素
:1
对 睡眠的不合理信念和态度
2
非功能性的睡眠行为
3
夜间情绪焦
虑，特 别值得注意的是，个人的不良暗示是失眠长久不愈的重要心理因素。


3-p
模型：
1
易感性因素
( predisposing factor )
如唤醒能力、认知风格

《生理性唤醒增高：
如失眠者的基 础心率和体温，
代谢率，
对应激的心率反应性
等均增高；情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平 较高；睡眠驱动力不足：即使夜间睡眠
少，白天也不困》

2
诱发性因素
(precipitating factor)
如各类应激事件

3
维持性因素
(perpetuating
factor
)
如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等

《行为因素：不良的睡眠卫生习惯（夜 间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜
宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨 醒后“赖床”
）


认知因素：对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧 会提高日间和晚上的
唤醒；
一些患者一旦失眠，
就可能固着于自己的睡眠，
每 天花费大量时间考虑晚
上能否睡好、怎样才能睡好等》


睡眠微观分析模型 ：
1
过度唤醒
《言语
(
认知一情感
)
?肌肉运动< br>(
或行为
)
?生理
(
中
央和自主神经系统的
)
过高》

2
歪曲认知《?促进睡眠的错误信念?不现实的预期?对失眠的 错误归因?夸大失
眠的后果》

3
不良行为习惯《为了应对失眠，人们可能会形成不适宜的睡眠习惯》

首先，
失眠治疗应该聚焦于改变其维持条件，
改变不良睡眠习惯以及易使人失眠
的睡眠条件
;
其次，教育失眠者直接控制睡眠会起反作用，因此训练他们控制促
进睡眠的环境、行为、认知 因素可能更可取。


睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型

失眠 的形成和维持
:
一部分是睡眠干扰
（创伤事件、应激性事件、情绪冲突）聚焦于情绪冲 突、创伤性事件、消极调节
或其他引起唤醒的过程；
另一部分是睡眠解释过程
（自我睡 眠质量和数量的认知
评价及其归因、睡眠变化的解释）聚焦于调整相关信念和归因


失眠维持认知模型：

过度担忧睡眠及后果——焦虑状态——选择性注意——高估睡眠 缺失的严重程
度——进一步激发了消极认知——保护性行为和错误信念——失眠加重


8.
失眠治疗的目标？

首先
1
是建立良好的睡眠卫生习惯和正确地睡眠认知功能；

2
教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素；

3
改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。

其次
1
是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式；

2
恢复的睡眠结构

3
摆脱失眠的困扰。


9.
失眠的心理因素有哪些？

心理因素：约占失眠原因的
35
％～
44
％

怕失眠心理

梦有害心理

自责心理

期待心理

童年创伤心理的再现

手足无措心理

易感人格特征

情绪问题

失眠的慢性化


10.
失眠的心理治疗方法有哪些

1
放松疗法

2
认知疗法

。认知治疗以改变患者对睡眠的错误观念和态度为目标
(a)
对失眠
成因的错误观念
(b)
控制和预期睡眠的感知能力下降