皮肤科常见疾病诊疗指南

2021年3月2日发(作者：导致肥胖的原因)
皮肤科
常见疾病诊疗指南

第一节

特应性皮炎

【概述】

特应性皮炎
(atopic
dermatitis，
AD)
是一种慢性复发性、
瘙痒性、
炎症性皮肤病，
严重影响 患者及其家庭的生活质量。
本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。本病通常
初发于婴 儿期，有资料显示
1
岁前发病者约占全部患者的
50%
，该病呈慢性经过，部 分患者病情可以迁延到成年。目
前
AD
发病率在发达国家可高达
10%
～
20%
，我国流行病学
调查也显示本病的发病率有升高趋势，如
2000
年我国流行
病调查显示学龄期青少年
(6
～
20
岁
)
的总患病率为
0.70%
。
2004
年城市学龄前儿童
( 1
～
7
岁
)
的患病率为
2.78%
，一般
AD
的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦可逐渐减轻。

【病因及发病机制】

特应性皮炎病因非常复杂，至今尚未完全明确。遗传、
环境、生物等因素与本病关系密切。父母亲有遗传过敏病史
者，其子女患本病的机率显著增加，但遗传并 非是唯一决定
因素。环境因素特别是工业化程度、城市居住、生活水平和
生活方式的改变是AD
发病重要的危险因素。变应性因素中
饮食如奶、蛋和海产品等对
AD
发病有一定的影响，特别是
婴幼儿期病情较重者。粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要
的空气变 应原。非变应性因素如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤
剂、搔抓、微生物定植
(
如金黄色葡 萄球菌和糠秕马拉色菌
)
以及心理因素
(
如精神紧张、焦虑、抑郁等
)
也在发病中起重
要作用。

AD
确切发病机制尚不清楚。一般认为 是在一定遗传背
景和
/
或环境因素作用下，
造成机体皮肤屏障功能障碍或直接
引起机体的免疫反应失调，导致变应性或非变应性炎症反
应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致 敏或微生物定植创造
条件，是诱发或加重皮肤炎症重要基础。

特应性皮炎的形成涉及 免疫和非免疫两个方面。免疫介
导的炎症涉及以下几个环节，包括朗格汉斯细胞和皮肤树突
状细 胞提呈变应原、
Th1/Th2
平衡失调和调节性
T
细胞功能
障碍、 嗜酸粒细胞和特异性
IgE
参与并扩大炎症反应过程以
及角质形成细胞产生细胞因子和 炎症介质参与炎症反应等。
近年来注意到，非免疫性因素如神经－内分泌因素或生理和
药理性介 质反应异常也参与皮肤炎症的形成。以上炎症过程
是特应性皮炎治疗学的重要基础。

【临床表现】

特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是慢性
复发性 瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。根据皮疹
发生、发展和分布特点，可将特应性皮炎分为婴儿期 、儿童
期和青少年成人期等三个阶段。婴儿期
(1
个月～
2
岁
)
，表现
为婴儿湿疹，皮损主要表现为渗出型和干燥型两种，主要分
布于两面颊、< br>额部和头皮。
儿童期
(2
～
12
岁
)
，多由婴儿期演
变而来，
也可以不经过婴儿期，
其皮损表现湿疹型和痒疹型，
多发生于肘窝、
腘窝和小腿伸侧。
青少年成人期
(
大于
12
岁
)
，
皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生
在肘窝、 腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。

特应性皮炎可以伴随有一系列皮肤特征性改变，包括 干
皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染
倾向
(
特别是金 黄色葡萄球菌和单纯疱疹
)
、非特异性手足皮
炎
、
乳
头湿
疹
、
唇
炎
、
复
发
性
结合
膜
炎
、
旦
尼
-
莫
根
(De nnie-Morgan)
眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、
颈前皱褶、
白色 划痕
/
延迟发白等，
这些体征有助于
AD
的辅
助诊断。
根据
AD
合并全身过敏性疾病，
可分为单纯型和混合型，
前者 仅表现为皮肤受累，后者合并其他特应性疾病如过敏性
哮喘和过敏性鼻炎。单纯型又分为内源型和外源型 ，前者缺
乏变应性证据，后者变应原特异性
IgE
阳性或血中
IgE
水平
或外周血嗜酸粒细胞数增加等。内源型临床容易漏诊，应引
起重视。

【诊断标准】

目前，国内外有多种诊断标准应用于特应性皮炎的诊
断，包括
Hanifin
和
Rajka
标准、
Williams标准和康克非标准
等，其中
Willianms
标准内容简洁，使用方便，其特异 性、
敏感性与
Hanifin
和
Rajka AD
标准和康克非标准相似，且特
别适用于门诊工作，故推荐使用。

【治疗】

由于特应性皮炎的病程长，易反复，因此，其治疗原则
以恢复皮肤 的正常屏障功能、寻找并去除诱发和
/
或激发因
素、减轻或缓解症状为主要目的。在必 要的药物治疗时，对
患者和
/
或家属的健康教育非常重要，
使其对疾病、治疗方法
及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项如尽量
避免或减少接触诱发因 素；了解润肤剂等辅助治疗的重要性
和使用方法；尽量避免或减少寻求所谓
“
特效”
疗法；了解相
关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与
医生配 合，以获得尽可能好的疗效。

1
、

基本治疗

(1)
避免诱发和加重因素

尽量避免一切可能的刺激。应
当尽量 穿棉制品衣服，以宽松为宜，勤换衣物和床单等生活
用品，避免用力搔抓和摩擦；避免过度清洗皮肤，尤 其是烫
洗和过度使用肥皂；注意保持适宜的温度环境，减少汗液的
刺激；
注意保持清洁 的生活环境，
减少如屋尘、
螨、
动物毛、
花粉、真菌等变应原；注意观察对所 进食物的反应，避免食
入致敏食物。

(2)
恢复和保持皮肤屏障功能

纠正皮肤干燥、保护皮肤
屏障功能和止痒是治疗< br>AD
的关键措施。在急性期，每日用
温水沐浴
1
～

2
次，在增加湿度的同时还有利于减少渗出、
去除痂皮和残留药物；慢性期可每日沐浴
1
次。不论是在急
性期还是在缓解期，
润肤剂和
/
或保湿剂的应用 极为必要，
应
至少每日外用
(
多主张全身使用
)1
～

2
次，尤其是在沐浴后
应即刻使用，以保持皮肤的水合状态而保 护屏障功能和减轻
瘙痒症状。

2
、

药物治疗

(1)
局部治疗

1)
糖皮质激素：局部间断外用糖皮质激素，并 配合润肤
保湿剂等是目前治疗
AD
的一线疗法。根据患者的年龄、皮
损部位及 病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，
以快速有效地控制炎症、减轻症状。一般初治时应选用 强度
足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是，在面部、
颈部及皱褶部位应选用相对弱效 的糖皮质激素，并应避免使
用强效含氟制剂，儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可
致病情反 复，
长期使用可引起一定的皮肤不良反应
(
如皮肤萎
缩、毛细血管扩张、膨胀 纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感
染、
紫癜等
)
，
长期大面积应用有 时也可致系统性不良反应
(
医
源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、 青
光眼、白内障及月经周期紊乱等
)
。
因此，
对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制
病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物 。

2)
钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物包括他克莫司和吡
美莫司，对特应 性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎
作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面< br>颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时
间的烧灼和刺激感，
尚未发现 明显的系统不良反应
(
两药的经
皮吸收均少
)
，没有糖皮质激素的不 良反应。

3)
外用抗生素制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原
或作为变 应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同
时，尤其是治疗有渗出性皮损时，应早期加用抗细菌或抗 真
菌药物可有利于控制病情，但应避免长期使用。

4)
止痒剂：
5 %
多塞平霜或非甾体抗炎药物可在短期内有
效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质激素制剂或钙调神经 磷酸酶
抑制剂交替使用。

5)
其他：
可根据病情和皮损的不同，< br>湿敷、
氧化锌油
(
糊
)
剂、焦油、黑豆馏油等亦可供选择。< br>
(2)
系统治疗

1)
抗组胺药和细胞膜稳定剂：根据不 同的病情和用药对
象可选择第一代或第二代抗组胺药。

2)
抗感染药物：对 于病情严重
(
特别是有渗出者
)
或已证
实有继发细菌或真菌感染的患 者，
可短期
(7
～
10
天
)
给予抗感
染药 物，但切忌滥用。

3)
糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，尤其
是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药，并采
用早晨顿服法。病情好转后应及时逐渐减量、 停药，以免长
期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。

4)
免疫抑 制剂：对于病情严重而常规疗法不易控制的患
者，可酌情选用环孢素
A
、硫唑嘌呤和霉 酚酸酯等。但儿童
应慎用，且使用时应注意系统不良反应。

5)
抗白三烯治 疗：有报道抗白三烯制剂如扎鲁司特、孟
鲁司特等治疗
AD
有效，尤其是对伴有过敏性 哮喘的患者。

6)
其他：曲尼司特、甘草酸和复合维生素等可选择用于
AD
的治疗，可有辅助治疗作用。干扰素
-
γ
用于
AD
治疗可< br>能有效，但往往需较长期维持用药。

(3)
中医中药

根据临床症状和体征，进行辨证施治。

3
、

物理疗法


紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，且以窄波中波紫
外线
(NB-UVB)
和
UV
A1
的疗效更佳。光疗后应注意使用润
肤剂。由于该疗法长期反复使用 后的致癌性有待进一步评
价，一般认为低于
12
岁者应避免使用紫外线疗法。

总之，
在特应性皮炎治疗过程中，
首先应对患者的病史、
病程、严重程度和受 累范围等进行评估，根据不同的病情给
予相应的
“
综合治疗
”
。由于 本病为慢性疾病，需长期治疗，
因此医患配合对于获得良好疗效非常重要。

第二节

脓疱疮

【定义】

又名黄水疮、脓痂疹 。是由金黄色葡萄球菌或溶血性链
球菌，或由两者混合感染所引起的化脓性皮肤病。

【症状及诊断要点】

1
、夏秋季，学龄前儿童多见。

2
、有接触传染史，或先有瘙痒性皮肤病。

3
、发于颜面、四肢等暴露部位。

4
、本损害为有群集倾向的绿豆 至黄豆或更大的脓疱，
或初起时为水疱，迅速浑浊化脓，周围有红晕，疱壁薄，破
后露出糜烂面 ，
干燥后形成脓痂，
常呈橘黄色，
愈后无瘢痕。

5
、不同程度的痒感。

6
、近淋巴结肿大，广泛者可伴发畏寒、发 热等全身症
状。新生儿及体弱儿童可伴发败血症，以至死亡。

【重要检查、检测项目】

1
、

血常规；

2
、

脓液细菌培养及药敏试验；

3
、

高热、全身中毒症状重或疑为败血症时，抽血培养
并做药敏试验。

【治疗方案】


1
、局部治疗

以保护、止痒、 干燥、抗菌为原则，适用
于皮疹数目少、范围局限者。疱壁未破可外搽
10%
硫磺炉甘
石洗剂，或抗菌霜剂，如百多帮、夫西地酸，日擦多次。较
大脓疱，用消毒针刺破疱壁，消毒液 清洁创面，再外涂抗菌
软膏。如渗液较多，可用消毒溶液湿敷。

2
、全身治疗

损害范围广泛或全身症状较明显者，可考
虑口服或静脉使用抗生素。

【沟通内容】

1
、注意清洁卫生，保护皮肤完整。患儿的衣服、玩具、用具等应消毒，避免交叉感染。

2
、防止本病自体接种传播，应避免搔抓或摩擦 。若有
瘙痒性皮肤病，应作相应处理。

第三节

荨麻疹

【定义】

该病是某些具有过敏体质的人由于食物、药物、各种感
染、内脏疾 患、昆虫叮咬等很多原因引起的变态反应和非变
态反应，表现为皮肤黏膜血管扩张、通透性增高、血清渗 出
而形成局部水肿
(
即风团
)
。

【病因】

1
、食物：鱼虾，蟹，贝壳类，蛋类，柠檬，芒果，李
子 ，杏子，草莓，胡桃，可可，大蒜，西红柿等

奶类

食
物腐败

食品添加剂。

2
、药物：青霉素， 磺胺，呋喃唑酮，血清制剂，各种
疫苗，咖啡，可待因，可卡因，奎宁，阿司匹林等。

3
、感染：细菌，真菌，病毒，寄生虫，幽门螺旋杆菌。

4
、吸入物。花粉，动物羽毛及皮屑，粉尘，烟，气雾
剂，挥发性化学品

5
、物理因素：摩擦，压力，冷，热，日光照射，运动等。

6
、系 统性疾病：风湿热，系统性红斑狼疮，甲状腺疾
病，淋巴瘤，白血病，传染性单核细胞增多症。

【发病机制】

荨麻疹发病机制复杂，至今尚未完全清楚。皮肤发生风
团有免 疫和非免疫介导两种方式。在临床工作中，多数荨麻
疹为原因不明的特发性荨麻疹。

【分类】

1
、特发性荨麻疹：分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。
< br>2
、物理性：分为冷性荨麻疹、迟发压力性荨麻疹、热
性荨麻疹、日光性荨麻疹、人工荨 麻疹
/
皮肤划痕征、振动性
荨麻疹
/
血管性水肿、运动诱导的荨麻疹 。

3
、自身免疫性荨麻疹；感染性荨麻疹。

4
、其他：水源性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨
麻疹。

【诊断】

皮疹主要表现是风团，为大小不等、形状不一、红色或
瓷白色的水肿性隆起损害。