妇产科护理学 第九章 分娩期并发症妇女的护理

2021年3月2日发(作者：黑头粉刺)

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教室




















学年


第







学期

时间










节次










课程名称

妇产科护理学

年级

职称



专业层次

授课方式



学时

4

任课教师




第十九章


分娩期并发症妇女的护理

第一节


胎膜早破

授课题目
（章、
节）

第二节


产后出血

第三节


子宫破裂

第四节

羊水栓塞

基本教材及主要参考书

基本教材：

秦爱华，妇产科护理学
[M],
上海交通大学出版社， 第
1
版，
2017.

主要参考书：

[1] < br>谢幸
,
荀文丽
.
妇产科理学
[M]
，人民卫生出版社 ，第
8
版，
2013.

[2]
郑修霞
.
妇产科护理学
[M]
，人民卫生出版社，第
5
版，
2012.
[3]
夏海鸥
.
妇产科护理学
[M]
，人民卫生出版社， 第
3
版，
2014.
[4]
丁炎明，刘军，汪京萍
.< br>妇产科护理工作指南
[M]
，人民卫生出版社，第
1
版，
20 16.
[5]
单伟颖、柳韦华
.
妇产科护理学
[M]
， 中国医药科技出版社，第
1
版，
2016.
[6]
魏碧蓉
.
助产学
[M]
，人民卫生出版社，第
1
版，
2014.






教学目的与要求

掌握：分娩期并发症的基本概念、临床表现、护理评估及护理措施。

熟悉：分娩期并发症的辅助检查方法、治疗要点和护理诊断。

了解：分娩期并发症的基本病因。









- 1 -

大体内容与时间安排、教学方法

1.
新课导入

（第
1
次课）
5
分钟

2.
胎膜早破定义
5
分钟

3.
胎膜早破的病因、临床表现
5
分钟

4.
胎膜早破的辅助检查、治疗要点
5
分钟

5.
胎膜早破的护理
20
分钟

6.
小结
5
分钟

1.
新课导入

（第
2
次课）
5
分钟

2.
产后出血的定义
5
分钟

3.
产后出血的病因、临床表现
5
分钟

4.
产后出血的辅助检查、治疗要点
5
分钟

5.
产后出血的护理
20
分钟

6.
小结
5
分钟

1.
新课导入

（第
3
次课）
5
分钟

2.
子宫破裂的定义
5
分钟

3.
子宫破裂的病因、临床表现
5
分钟

4.
子宫破裂的辅助检查、治疗要点
5
分钟

5.
子宫破裂的护理
20
分钟

6..
小结
5
分钟

1.
新课导入

（第
4
次课）
5
分钟

2.
羊水栓塞的定义
5
分钟

3.
羊水栓塞的病因、临床表现
5
分钟

4.
羊水栓塞的辅助检查、治疗要点
5
分钟

5.
羊水栓塞的护理
20
分钟

6..
小结
5
分钟


教学方法：
讲授、讨论、多媒体课件、视频



教学重点、难点

重点：胎膜早破的护理、子宫收缩乏力所致出血的处理、子宫破裂的预防、羊水栓塞的观察。

难点：脐带脱垂的预防、凝血功能障碍所致产后出血的处理。






















- 2 -

教案续页

基本内容

分娩期并发症是女性分娩时所产生 的一系列异常症状，如胎膜
早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等，处理不当会严重影响母
儿 的健康，甚至威胁其生命，因此需要给予足够的重视，应加强对
这些疾病的预防与监护，发病后应积极的 治疗和护理。

第一节


胎膜早破


案例引导：

女，
27
岁，孕
37
周，于
1
小时前无诱因阴道流液，色清，约
100ml
，无明显宫缩。


问题：

1.
患者可能发生了什么情况？

2.
为确定诊断，应做的首选辅助检查是？

3.
该患者目前的主要护理诊断与护理措施是什么？


胎膜早破的定义：

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（
premature rupture of
membranes,PROM
）
。是常见的分娩期并发症。

一、病因

1.
生殖道感染

2.
胎先露衔接不良

3.
羊膜腔内压力增高

4.
宫颈内口松弛

5.
营养因素

6.
细胞因子

7.
机械性刺激

二、临床表现

症状：孕妇突感较多尿样液体从阴道流出，不能控制，无腹痛
等其他产兆。当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。

体征：肛门指诊时，触不到 前羊膜囊，上推胎头时流液增多，
流出的液体有时可混有胎脂或胎粪。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛等，隐匿性羊膜囊感
染时，无明显发热，但常出现母儿 心率增快。

三、辅助检查

1.
阴道检查

2.
阴道液酸碱度检查

3.
阴道液涂片检查

4.
羊膜镜检查

5.
胰岛素样生长因子结合蛋白
-1（
IGFBP-1
）检测

6.
胎儿纤维结合蛋白（
fetal fibronectin,fFN
）测定

7.
羊膜腔感染监测

四、治疗要点


- 3 -
辅助手段和时间分配

PPT
、多媒体电教、视频

结合课堂提问、小组讨论
能







































1.
期待疗法

妊娠
28
～
35
周的孕 妇无感染征象、无胎儿窘迫，
排除绒毛膜羊膜炎，羊水池深度≥
3cm
者，可期待治疗 ；期间绝对卧
床、抑制宫缩、纠正羊水过少、预防发生感染和脐带脱垂等并发症。

2.
终止妊娠

妊娠＜
24
周的孕妇应终止妊娠；妊娠＞
36
周，视
具体情况可在抗感染的基础上，选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠。

（思考：胎膜早破患者应该如何护理？）

五、护理评估

1.
健康史

详细询问与胎膜早破有关的病史，掌握胎膜破裂的
时 间、妊娠周数，确定有无宫缩、感染及治疗经过等。

2.
身体评估

观察孕妇阴道流液的情况

3.
心理
-
社会状况评估

给予解释和安慰，了解孕妇精神负担所
在，家属是否给予孕妇恰当的心理支持。

4.
辅助检查

阴道液酸碱度检查快速了解胎膜早破的可能；超声
检 查羊水量多少，确定治疗方案；做血常规、羊水相关检查了解有
无感染。

六、护理诊断

1.
有感染的危险

与胎膜破裂后，孕妇下生殖道内病原体上行
感染有关。

2.
有胎儿受伤的的危险

与脐带脱垂、呼吸窘迫等有关。

3.
知识缺乏

与缺乏胎膜早破的相关知识有关。

4.
焦虑

与担心孕妇和胎儿的安危有关。

5.
潜在并发症：脐带脱垂。

七、护理目标

1.
孕妇没有感染及其他并发症。

2.
胎儿安全。

3.
孕妇及家属了解胎膜早破的基本知识。

4.
孕妇情绪稳定，自觉焦虑减轻。

八、护理措施

1.
心理护理

解释胎膜早破的治疗方案，帮助分析目前状况，
减 轻孕妇及家属的焦虑与担心，使他们能积极配合各项治疗与护理
措施。

2.
一般护理

孕妇应绝对卧床，禁止性生活；给予合理饮食，
加 强营养，提高机体的抵抗力；避免不必要的肛查和阴道检查，提
供生活护理。

3.
病情观察

严密观察孕妇的生命体征，定时观察羊水，密切
观察胎心率变化

4.
治疗的配合

（
1
）足月胎膜早破护理：要做好接产准备

（
2
）未足月胎膜早破的护理

1
）期待疗法患者：绝对卧床，保持外阴清洁

2
）妊娠不能继续者的护理：做好终止妊娠的准备

5.
脐带脱垂（
prolase of umbilical cord
）的预防及护理

胎膜早破胎先露未衔接的产妇，应绝对卧床休息，取左侧卧 位，
抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧、宫内窘迫。若有脐带先露

- 4 -













































或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。

6.
积极预防感染

遵医嘱一般于胎膜破裂
12
小时给抗生素预防
感染。

九、护理评价

1.
孕妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常。

2.
胎儿是否顺利娩出，有无并发症。

3.
孕妇及家属是否了解关于胎膜早破的基本知识。

4.
孕妇是否保持良好心态积极参与治疗与护理过程。

十、健康教育

1.
护士嘱产妇进食清淡、易消化富含营养的食物。准备剖宫 产
者禁食禁饮
4
～
6
小时。

2.
护士向 孕妇讲解胎膜早破的相关知识，使其重视妊娠期卫生
保健并积极参与产前保健指导活动。
3.
宫颈内口松弛者，护士应嘱其遵医嘱于妊娠
14
～
16
周行 宫颈
环扎术并卧床休息。

4.
护士嘱孕妇妊娠晚期禁止性生活，若有下生殖道感染，需积
极进行治疗。

5.
护士建议产妇避免突然增加腹压、负重及腹部受碰撞。

6.
护士指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等营养素。

第二节


产后出血

案例引导：

女，
26
岁，孕
39
周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一
男活婴 ，
Apgar
评分为
10
分。
5
分钟后胎盘自然剥离，查胎 盘胎膜
完整，
随后阴道出现大量出血，
色鲜红，
伴血块，
持续性，< br>共计
800ml
，
立刻给予宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴 道鲜
血仍呈喷流状。


问题：

1.
该产妇可能发生了什么情况？

2.
该患者可能的护理诊断与护理措施？


产后出血的定义：


产后出血（
postpartum hemorrhage
，
PPH
）是指胎儿娩出后
24
小时内出血量 超过
500ml
，剖宫产时超过
1000ml
。


一、病因

1.
子宫收缩乏力

2.
胎盘因素

3.
软产道裂伤

4.
凝血机制障碍

二、临床表现及分类

1.
子 宫收缩乏力所致的出血：宫缩乏力，产程延长，间歇性暗
红色阴道流血、多伴有凝血块，子宫体松软似袋 状。

2.
胎盘因素所致的出血：胎儿娩出后数分钟，胎盘未娩出并伴
大量暗 红色阴道流血，首先考虑胎盘因素所致出血。

3.
软产道裂伤所致的出血：胎儿娩 出后立即出现持续不断的阴
道流血，色鲜红，能自凝，检查软产道可见不规则裂伤。


- 5 -













































4.
凝血功能障 碍所致的出血：阴道大量出血或少量持续不断出
血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不同部位的出血。


三、辅助检查

1.
评估产后出血量

2.
测量生命体征与中心静脉压

3.
实验室检查


四、治疗要点

针对原因迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。

五、护理评估

1.
健康史

评估分娩时产程长短，分娩后软产道有无裂伤，胎
盘剥离情况及胎膜完整与否。

2.
身体评估

评估产后出血量及产后出血所导致症状和体征的
严重程度。

3.
心理
-
社会状况评估

产妇及家属会表现出异常惊慌、恐惧、
手足无措，担心产妇的生命安危。

4.
辅助检查

产妇及家属会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，
担心产妇的生命安危。

六、护理诊断

1.
有感染的危险

与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

2.
组织灌注不足

与失血过多，不能及时补充有关。

3.
恐惧

与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关。

4.
潜在并发症：出血性休克、希恩综合征。

七、护理目标

1.
产妇不出现感染症状。

2.
产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。

3.
产妇心态良好，能积极配合治疗和护理。

八、护理措施

1.
心理护理

大出血紧急抢救的同时，给予产妇关爱与支持

2.
一般护理

及时补充水分，进食富含营养易消化的食物，促
进体力恢复。

3.
病情观察

严密观察并详细记录阴道的出血量及性质。

4.
治疗的配合

（
1
）做好妊娠期保健

（
2
）分娩期护理：

1
）第一产程：指导产妇放松心情，防止产程延长。

2
）第二产程：指导产妇正确使用腹压。

3
）第三产程：娩出胎盘，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。

4
）产后< br>2
小时：严密观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴
伤口的情况，定时监测生命体征。< br>
（
3
）产褥期护理：产妇返回母婴同室后，做好保暖措施，督促
产妇 及时排空膀胱，以免影响宫缩；让婴儿多吸吮产妇乳头，反射
性刺激子宫收缩，减少阴道出血。

5.
产后出血的护理

（
1
）子宫收缩乏力所致的出血


- 6 -