酒精性肝病的认识和诊断

2021年3月2日发(作者：早餐吃什么营养又减肥)
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酒精性肝病的认识和诊断



酒精性肝病的认识和诊断

酒精性肝病（
alcoholic liver
disease
，
ALD
）

可分为酒精性脂肪肝（
alcoholic fatty liver
，

AFL
）
、

酒精性肝炎（
alcoholic hepatitis
，
AH
）
、

酒精性肝硬化
（
alcoholic
liver
cirrhosis
，
ALC
）

三个临床类型，但三者严格
上的区别仅可能是形态学的，

无论
AFL
还是
ALC
发展过程中，均
可由于酗酒、

不适当的药物应用、

感染或其他因素而进展或合并

AH
。


当发生
ALC
时，

临床表现与各种原因导致的肝硬化相似，

如
门脉高压、

低蛋白血症、

腹水，

以及发生各种相似的并发症（出
血、

感染、

脑病等）
。

ALD
的进展呈缓慢持续性，

出现乏力、

食欲减退、

出血倾向，

以及酶学和
/
或胆红素升高、

凝血障碍等合并
AH
阶段，

有时很难
鉴别。


笔者在临床诊疗过程中发现多发或巨大蜘蛛痣
（尤其是发生于前
臂远端）

对病因的判定具有重要的鉴别价值。


另外马德隆综合征（
Madelung syndrome
）

虽然罕见，

但几乎
仅见于
ALD
患者。


病例简介

病例
1
患者，

男，
48
岁，

工人。


一个月来乏力、

食欲减退，

呈进行性加重。


近一周出现右上腹及右季肋区疼痛、

低热、

腹胀，

尤以进食后




1
/
6

加重，

恶心、无呕吐。


尿量减少，

每日
800
～
1 000 ml
。


大便次数增多，

每日
3
～
4
次，呈糊状、

无脓血。


查体：

BP 130/85 mm Hg
，

T 37. 5 ℃，
R 22
次
/min
。


神志清醒，

营养

中等，

巩膜轻度黄染，

前胸见多发蜘蛛
痣，

胸骨下端蜘蛛痣达
10 cm
以上（见图
1
）
，

心率
90
次
/min
，

律齐，

未闻及杂音，

双肺呼吸音清，

未闻及干、

湿性
?
音。


腹部膨隆，

上腹部可见静脉显露，

肝脏肋下
3
cm
，

Ⅱ 度硬；
脾脏肋下
2 cm
，

Ⅱ 度硬，

移动性浊音阳性，

双上肢多发冥钱状
蜘蛛痣（见图
2
）
，

双下肢轻度浮肿，

胫前有色素沉着。


既往无肝炎病史，

无用药史，无高血压和心脏疾病。


每日饮
50
度白酒
3
两左右，

持续
20
年以上，

近
5
年每日
又增加啤酒
2
瓶。


辅助检查：


（
1
）

一般常规：


红细胞
5.
51012/L
，

血红蛋白
130
g/L
，
血小板
31
109/L
，

白
细胞
3. 1 109/L
，
S 0. 6
，
L 0. 4
，

粪便为黄色糊便，

隐血阳
性；

（
2
）

生化检测：


凝血酶原时间（
PT
）
18. 8 s
（对照
14 s
）
，
HBsAg
（
+
）
，

总胆
红素（
TBIL
）
68.
3 mol/L
，

直接胆红素
41.
4 mol/L
，总蛋白

46.
6
g/L
，

白蛋白
23.
1
g/L
，

丙氨酸氨基转移酶
（
ALT
）
84
IU/L
，
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天门冬氨酸氨基转移酶

（
AST
）
188
IU/L
，
-
谷氨酰转肽酶

（
GGT
）
391
IU/L
，碱性磷酸酶
247
IU/L
，

血清离子均正常，

尿素氮
10.
4
mmol/L
，

血清肌酐
158 mol/L
，

甲胎蛋白
19 g/L
；

（
3
）

腹水
常规：


腹水外观清亮，李凡他试验（－）
，

比重
1. 023
，

白细胞

16106/L
，

蛋白
13
g/L
；

（
4
）肝炎病毒标志物均阴性；

（
5
）
CT
示肝脾增大，

脐静脉开放，

中等量腹水。


经过戒酒、

营养支持、

抗炎保肝、

补充白蛋白和利尿治
疗
4
周后，

症状明显恢复，

食欲增加，

腹水明显减少而出院，

门
诊随访。


病例
2
患者，

男，
55
岁，

农民，

既往曾有大量饮
酒史，

每天饮用农村自制小烧酒（大约
60
度）
500
ml
左右，

持
续近
30
年。


一年来发现双侧乳房逐

渐增大、

双侧上臂脂肪增生下垂，

颈后脂肪垫增厚增大（见图
3
）
。


辅助检查：


血常规未见异常变化，

总蛋白
68.
2
g/L
，

丙氨酸氨基转移酶

68. 0 IU /L
，

总胆红素
15 mol/L
，

尿素氮
7. 8 mmol/L
，

尿酸

456 mol/L
，

血糖
5. 44 mmol/L
，

总胆固醇
6. 88 mmol/L
，

甘油
三脂
3. 35 mmol/L
。

CT
平扫示颅脑及胸腹部未见明显异常，

肝脏呈脂肪肝改变。



3
/
6