甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010—1997

2021年3月2日发(作者：脊髓型颈椎病)

甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则
GB 17010
—
1997


前

言

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲 型肝炎病毒（
HA
V
）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，
不但 终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染
病之 一。

本标准的附录
A
、附录
B
、附录
C
都是标准的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由上海市传染病医院负责起草。

本标准主要起草人：巫善明、骆成榆、蒋伟伦。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

1
范围

本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。

2
诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。

3
诊断标准

3
．
1
急性肝炎

3
．
1
．
1
急性无黄疸型肝炎

3
．
1
．
1
．
1
流行病学：发病前45
天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

3
．
1
．
1
．
2
症状：近
1< br>周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

3
．
1
．
1
．
3
体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3
．
1
．
1
．
4
肝功能检查：谷丙转氨酶（
ALT
）明显异常。

3
．
1
．
1
．
5 HA
V
标志检 测：
血清抗
HA
V
－
IgM
阳性或抗
HA
V
－
IgG
双份血清呈
4
倍升高者
（详见附录
A< br>）
。

疑似病例：
3
．
1
．
1．
2
＋
3
．
1
．
1
．
4。

确诊病例：疑似病例加
3
．
1
．
1
．
5
。

3
．
1
．
2
急性黄疸型肝炎

凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于
17
μ
mO1
／
L
，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、
皮肤黄疸 并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

3
．
2
淤胆型肝炎

3
．
2
．
1
起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

3
．
2
．
2
肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红 素为主，同时伴碱性磷酸酶，
γ
－谷氨酰转肽酶、
胆固醇等明显增高，
ALT
中度增高。

3
．
2
．
3
表现为梗阻性 黄疸持续
3
周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。

3
．
2
．
4 HA
V
标志检测：同
3．
1
．
1
．
5
。

3
．
2
．
5
肝脏病理学特点：详见附录
B
。

疑似病例：
3
．
2
．
1
＋
3
．
2
．
2
＋
3
．
2
．
3
。



确 诊病例：疑似病例加
3
．
2
．
4
或
3
．< br>2
．
4
加
3
．
2
．
5
。< br>
3
．
3
重型肝炎

3
．
3
．
1
急性重型

3
．
3
．
1.1
急性起病，严重消化道症状，并在起病后
10
天内迅速出现精神神经症状（用
Smith
分类法出现
Ⅱ°以上 的肝性脑病）
，而排除其他原因引起者。

3
．
3
．
1
．
2
体征：肝脏迅速缩小。

3
．
3
．
1
．
3
肝功能异常，数日内血 清胆红素大于
171
μ
mol
／
L
，或每日升高值大于17
．
1
μ
mol
／
L
，凝血
酶原活 动度小于
40
％。

3
．
3
．
1
．
4 HA
V
标志检 测：同
3
．
1
．
1
．
5
。

3
．
3
．
1
．
5
肝脏病理学特点：详见附录
B
。

疑似病例：
3
．
3
．
1
．
1
＋
3
．
3
．
1
．
2
＋
3
．
3
．
1
．
3
。

确诊病例：疑似病例加
3
．
3
．< br>1
．
4
或
3
．
3
．
1
．< br>2
加
3
．
3
．
1
．
5
。< br>
3
．
3
．
2
亚急性重型

3
．
3
．
2
．
1
以急性肝炎起病，临床 上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。
肝脏进行性缩小。
病程在
10
天以上，
8
周以内，
出现意识障碍
（以
Smi th
分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）
。

3
．
3
．
2
．
2
肝功能明显异常，胆酶 分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于
40
％。

3
．
3
．
2
．
3 HA
V
标志检 测；同
3
．
1
．
1
．
5
。

3
．
3
．
2
．
4
肝脏病理学特点：详见附录
B
。

疑似病例：
3
．
3
．
2
．
1
＋
3
．
3
．
2
．
2
。

确诊病例：疑似病例加
3
．< br>3
．
2
．
3
或
3
．
3
．< br>2
．
3
加
3
．
3
．
2
．< br>4
。

4
治疗原则

治疗原则详见附录
C
。

4
．
1
休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。

4
．
2 < br>饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注
10
％
葡萄糖液。

4
．
3
药物治疗：目前治疗急性 肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用
适当西药或中草药进行治疗。 用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮
质激素治疗急性肝炎。

4
．
4
重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死 ，促进肝细胞再生，预防和治疗各种
并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。

5
预防原则

5
．
1
加强卫生宣教，阻断粪－口传播途径。

5
．
2
饮食行业应认真执行食品卫生法。

5
．
3
保护易感人群。


附录

A
（标准的附录）