第二章 第一节 病毒性肝炎病人的护理

2021年3月2日发(作者：怎样用阿胶祛斑美容)

第三节

病毒性肝炎病人的护理

病毒性肝炎简称肝炎， 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身
性传染病。目前按已确定的病原体分类， 可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，以甲
型和乙型肝炎最多见。
各型肝炎临床表现相似 ，
主要有乏力、
食欲减退；
肝大和肝功能异常，
部分病人可出现黄疽。各型肝 炎均可引起急性肝炎和重症肝炎，部分乙型、丙型及丁型肝炎
可转为慢性肝炎，还可发展为肝硬化甚至肝 细胞癌。本节重点介绍甲型和乙型肝炎病人的护
理。

甲型肝炎病毒
(HAV )
属于小
RNA
病毒科的嗜肝病毒属，
主要在肝细胞内复制，
通过胆 汁进
入肠道经粪便排出；
HAV
在外界抵抗力较强。乙型肝炎病毒属于嗜肝
D NA
病毒科的哺乳动物
病毒属，
完整的病毒颗粒又名
Dane
颗粒，
分为包膜与核心
2
部分。
包膜内含乙型肝炎表面抗
原
(HB sAg)
、糖蛋白和细胞脂肪；核心部分含有环状双股
DNA
、
DNA
聚合酶
(DNAP)
、核心抗原
(HBcAg)
和
e
抗原
(HBeAg)
，是病毒复制的主体；
HBV
在肝细胞内合成后释放入血，同 时可存
在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；
HBV
抵抗力很强。
< br>发病机制目前尚未明了，
HAV
可能通过免疫介导引起肝细胞损伤，而
HBV< br>可能引发一系
列复杂的免疫病理导致肝细胞损伤，乙型肝炎慢性化可能与免疫耐受有关。

病毒性肝炎目前仍无可靠的特效治疗方法，原则为综合性治疗。以适当的休息、合理的
营养为主 ，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物，用药宜简不宜繁。各临
床类型的肝炎治疗重点 则有所不同。
急性肝炎以一般和支持疗法为主，
强调早期多卧床休息，
合理营养，补充维生素类药物，
除急性丙型肝炎早期应用干扰素外，
一般不需要抗病毒治疗。
而慢性肝炎除了进行适当休息、合理营养和忌酒之外，还需要护肝治疗、抗病毒治疗和对症
治疗等。一般 的护肝药物主要包括维生素类
(B
族、
C
、
E
、
K
等
)
；促进解毒功能的药物如葡醛
内酯
(
肝泰乐
)
、维丙胺等；促进能量代谢药物如三磷酸腺苷
(ATP)
、肌苷、辅酶
A等；促进蛋
白质合成药物如马洛替酯、
肝安、
水解蛋白等；
改善微循环药 物如丹参、
低分子右旋糖酐等；
用药宜精简。对症治疗包括应用降低转氨酶药物如联苯双酯、垂 盆草、齐墩果酸等，用药显
效后应注意逐渐停药，以防出现
ALT
反跳；免疫调节药物 如胸腺肽、胸腺素等。抗病毒药物
主要有干扰素和核苷类似物拉米呋啶等。中医中药辨证施治亦有较好疗 效。重型肝炎治疗重
点是加强支持疗法和对症治疗，可静脉输注入血浆清蛋白或新鲜血浆；注意维持水、 电解质
及酸碱平衡；
选用促肝细胞生长因子或高血糖素
-
胰岛素疗法等以促进 肝细胞再生；
防治出血、
肝性脑病、继发感染及肾衰竭等并发症。对于晚期肝硬化及肝衰竭病人 ，目前国内外已开展
试用人工肝支持系统和肝移植，以延长病人生命；

[
护理评估
]
(
一
)
流行病学资料
< br>甲型和戊型肝炎的传染源是急性病人和亚临床感染者；
病毒主要经粪
-
口传播，
日常生活
接触是散发性发病的主要传播方式，水和食物的污染是导致暴发流行的主要传播方式； 甲型
肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰，戊型肝炎的流行多发生于雨季或洪水后。

乙型、丙型和丁型肝炎的传染源除急、慢性病人和亚临床感染者外，还有病毒携带者；
病毒主要通过血液 及体液传播，传播方式主要为通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等母婴传播，
其他包括家庭内外的密切接触， 经血液或其他肠道外的途径等；无明显季节性。

病毒性肝炎易感人群为儿童、少年及青壮年。 多因卫生习惯不良，或剧烈活动、过度疲
劳、机体抵抗力下降时发病。应注意询问有无家人患病史及与肝 炎病人密切接触史，是否进

1

食未煮熟的海产品如贝壳类或其他不洁食 物，或饮用受污染的水，近期是否接受过手术、血
液透析、血液或血制品应用史、注射史等。

(
二
)
身心状况

潜伏期：甲型肝炎为
5
—
45
日，平均
30
日；乙型肝炎为
30
—
180
日，平均
70
日。

1
．躯体表现

(1 )
急性肝炎：急性黄疽型肝炎临床表现的阶段性较明显，可分为
3
期。发病
1
—
3
周为
黄疸前期，突出症状为疲倦乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻、 右上腹胀痛不适等。部
分病人可有畏寒发热及上呼吸道感染症状。尿色可，呈浓茶样。以巩膜及皮肤先后 黄染为标
志进入黄疽期；持续
2
—
6
周，可伴有皮肤瘙痒，多数病人 可触及肝大，质地充实，有明显压
痛和叩击痛，
部分病人可伴有轻度脾大。
恢复期平均
1
个月。
总病程
2
—
4
个月。
若无黄疽出
现为急性无黄疸型肝炎，上述临床表现也较轻。

(2)
慢性肝炎：肝炎病程 超过
6
个月，反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝
大及压痛等表现，称为 慢性肝炎。根据病情分为轻、中、重度。轻度慢性肝炎病人病程虽可
迁延数年，但多可好转以至痊愈；少 数转为中度慢性肝炎，则症状加重，肝大、质地中等以
上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面 容，进行性脾大等；重度慢性肝炎除上述
临床表现外，还具有代偿期肝硬化表现。

( 3)
重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，发生率为
0.2
％一
0.5％，病死率极高。劳
累、营养不良、酗酒、服用损肝药物、妊娠或合并感染等常是重型肝炎发生的诱 因。急性重
型肝炎主要表现为起病
10
日内出现嗜睡、
烦躁不安、
精 神异常、
扑翼样震颤等神经精神症状，
黄疸迅速加深，肝进行性缩小，肝臭，明显出血倾向，腹 水，中毒性鼓肠，急性肾衰竭等；
若
10
日之后出现上述表现则为亚急性重型肝炎；< br>若在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上述表
现则为慢性重型肝炎。

2
．心理状态因病程较长，且有传染性，常因担心传染家人，或害怕转为慢性，或因慢性
肝炎久治不愈、害 怕发展为肝硬化或肝癌、经济负担重等而产生紧张、焦虑、悲观等不良情
绪。

评估时 应重点询问有无导致发病或病情加重的诱囡；是否有乏力及恶心、呕吐、厌油腻
等消化道症状，每日进食 量，尿色改变等；体检时注意黄染及其程度、肝大及质地，病程长
或病重者注意肝外的症状和体征。
(
三
)
实验室及其他检查

1.
肝功能检查 ①血清丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
升高，
急性肝炎在黄疸出现前
3
周即开始升
高，
直至黄疸消退后
2
—
4
周才恢复正常，慢性肝炎可持续或反复升高，
重型肝炎因大量肝细
胞坏死，
ALT
随黄疽 迅速加深反而下降；此外门冬氨酸氨基转移酶
(AST)
、血清谷氨酰转肽酶
(
丁
-GT)
、乳酸脱氢酶
(LDH)
均可升高；②血清总蛋白
(T P)
减少，清蛋白
(A)
降低，球蛋白
(G)
升高，清／球
(A
／
G)
比值下降或倒置，提示为慢性肝炎后期或合并肝硬化；③血清总胆红素升高，见于急性黄疸型肝炎、重型肝炎及慢性肝炎活动期，与肝细胞坏死程度相关；④凝血
酶原时间 延长，凝血酶原活动度下降，与肝损害程度成正比。

2
．尿胆红素检查黄疽病人尿胆红素及尿胆原阳性。

3
．肝炎病毒 标记物检测常用
ELISA
法或放射免疫
(RIA)
法检测血清免疫学标记物 。血清
抗
-HAVIgM
阳性，
提示存在
HAV
现症感染；
抗
-HAVIgG
为保护性抗体，
见于甲型肝炎疫苗接种
后或既往感 染者。
HBsAg
阳性表明存在现症
HBV
感染，抗
-HBs
阳性则提示可能通过预防接种
或过去感染过
HBV
而产生的保护性免疫；
H BcAg
阳性意义同
HBeAg
，抗
-HBc
阳性提示为过去

2