慢性肝病的皮肤表现

2021年3月2日发(作者：解脲支原体感染的症状)
慢性肝病的皮肤表现

肝病患者的皮肤表现多样，清楚认识到肝病的各种皮肤表现不仅可以对诊断有指导作用，还有助于潜在肝病的管理。在肝病
中，皮肤表现可分为一般表现和特异 性表现，特定慢性肝病的具
体皮肤表现也有所不同。



肝病的一般皮肤表现


1.
瘙痒

总体而言， 瘙痒是最常见的肝病皮肤表现。在患有肝病的患
者中，在原发性胆源性胆管炎，瘙痒通常与胆汁淤积相关 ，
如原发性硬化性胆管炎，阻塞性胆总管结石症，胆管癌和慢
性病毒性肝炎等情况下。


2.
蜘蛛痣



在
10%~15 %
的健康人中可观察到蜘蛛痣，而多发性蜘蛛痣是
肝脏疾病的表现，尤其是酒精性肝硬化和肝肺 综合征。非典型病
变与肝脏疾病有关，包括较大的蜘蛛痣、乳突状蜘蛛痣和皮肤及
黏膜局部蜘蛛 痣。蜘蛛状血管瘤是皮肤中原有小动脉的扩张，被
认为是由多种因素介导的，包括雌激素水平的增加，血 管内皮生
长因子，碱性成纤维细胞生长因子，甚至
P
物质增加。蜘蛛痣往
往会 随着肝病治而消失。


3.
掌红斑

虽然掌红斑在许多 临床状态下都能看到，但切记不要将肝病
的掌红斑与手掌的生理性红斑混淆，生理性红斑通常由于位置、温度或压力而出现在整个手掌上，肝病中出现的掌红斑
被观察到是由于游离雌激素水平升高而导 致手部表面毛细血
管扩张。


4.
黄色瘤


在肝病中，
黄色瘤最常见于原发性胆汁性胆管炎
（
PBC
）
。
PBC
患者的总胆固醇常常升高，肝病中胆固醇代谢异常有助于黄色瘤
形成。据报道 ，约
15
％
~50
％的
PBC
患者存在黄色瘤。黄色瘤往< br>往会随着潜在的高脂血症的治疗而消退。

5.
黄疸


黄疸是指皮肤和
/
或黏膜因高胆红素血症而出现的黄色至棕
色变色，通常超过
2.5~3.0mg/dL
。颜色变化通常与胆红素水平相
对应，轻度高胆红素血症可 导致轻度黄色，变为褐色表明更严重
的高胆红素血症。当出现黄疸时，确定黄疸的原因很重要，包括结合或未结合、肝前、肝内或肝后。



特定肝病的皮肤表现


1.
原发性胆汁性胆管炎

PBC
是一种导致肝脏小胆 管进行性破坏的自身免疫性疾病。
半数患者以瘙痒为主要症状。
瘙痒伴黄疸、
色素沉着 和黄瘤是
PBC
特有表现，但是
PBC
也可出现其他多种皮肤表现。在一项前 瞻性
病例对照研究中，
对
49
例
PBC
患者的皮肤病表现进 行了观察，
共
发现
330
种不同的皮肤病理表现，超过
1/3
的
PBC
患者初始表现
在皮肤。在这一队列中，
69.3%
的患者 的皮肤表现为真菌感染。由
于
PBC
是一种自身免疫性疾病，它可以与其他影响皮肤的 自身免
疫性疾病（包括硬斑病）合并出现。

2.
乙肝（
HBV
）


乙肝通常分为黄疸前期（前驱期 ）和黄疸期。荨麻疹在前驱
期很常见，
由于免疫复合物沉积所致，
特征是出现风团和< br>/
或血管
性水肿。


*
注：
风团是真皮浅 部发痒的水肿丘疹或斑块，
通常在
24
小时
内严重发展；
血管性水肿 是在真皮和皮下
/
黏膜下组织中发生的更
严重的肿胀持续超过
24
小 时。


乙肝感染还可伴有各种类型的血管炎，包括小血管血管炎、
荨麻疹性 血管炎和结节性多动脉炎。皮肤出现明显紫癜、红斑丘
疹，荨麻疹性血管炎是小血管血管炎的一种变异， 表现为荨麻疹
性病变，而不是红斑或紫癜性病变。结节性多动脉炎（
PAN
）是一种中型血管炎，最常与乙肝相关。


除了血管炎，代谢性疾病如迟发性皮 肤卟啉（
PCT
）也可见
于乙肝，皮肤上表现为水泡、糜烂、粟粒状，或阳光照射容易 受
伤，典型位置的是双手背侧。在各种类型的卟啉症中，
PCT
最常