第17章 肝炎病毒

2021年3月2日发(作者：在线妇产医生)
第
17
章

肝炎病毒

学习要点

一、甲型肝炎病毒
(HA
V)
1.

生物学性状



形态与结构

(1)

病毒颗粒呈球形，直径约为
27
～
32nm
，
呈
20
面体对称，
无包膜。

(2)

基因组为单正链
RNA
，长约
7500
个核苷酸左右。

培养特性

(1)

HA
V
可在人胚肺二倍体细胞株中增殖，但生长缓慢，不引起细胞病变。

(2)

动物模型可用黑猩猩、狨猴及红面猴。

抵抗力

(1)

HAV
对温度的抵抗力较强，常用消毒剂可将其灭活。

(2)

对酸、碱和干燥有较强抵抗力。

2.
致病性与免疫性

(1)

通过粪
-
口传播。

(2)

病毒进入机体后最终 侵犯靶器官肝脏，
机体的免疫病理反应在引起肝细
胞损害上起主要作用。

(3)

甲型肝炎的预后良好。

(4)

感染后机体产生特异性抗
HAV
，对该病毒的再感染有免疫力。

3.
微生物学检查

病毒学检查



在 潜伏期和急性期可用电镜或免疫电镜观察患者粪便中的病毒颗粒；或用
ELISA
和
R IA
检测
HA
V
抗原。

血清学检查

(1)

抗
-HA
V IgM
可作为早期诊断和近期感染的指标。

(2)

恢复期抗
-HA
V IgG
滴度比急性期高
4
倍或以上才有诊断意义。

(3)

感染后机体产生特异性抗
HAV
，对该病毒的再感染有免疫力。

4.
防治原则

一般措施

加强粪便管理与水源保护，注意饮食卫生、个人与环境卫生。

特异性预防

(1)

人工自动免疫
----
我国使用
H2
株甲 肝减毒活疫苗，
用于
1
岁以上儿童或
与甲型肝炎密切接触的易感者
，
预防效果较好。

(2)

人工被动免疫
----
对与甲型肝炎密切接触的易感者或儿童于
1
～
2
周内
注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白可用于甲肝的紧急预防。

二、乙型肝炎病毒
(HBV)
1.
生物学性状



形态与结构

(1)

病毒，具有大球形颗粒、小球形颗粒及管形颗粒三种形态。

(2)

基因组
DNA
为双股未闭合的环状结构。

(3)

抗原抗体系统有
HBsAg
、抗
-HBs
、
HBcAg
、 抗
-HBe
、
HBcAg
、抗
-HBc
、
Pre
S
、抗
-Pre S
。

培养特性

(1)

目前

HBV
尚不能在传统的细胞培养中分离培养。

(2)

常用鸭乙型肝炎病毒感染的鸭、土拨鼠及地鼠等动物模型。

抵抗力

(1)

抵抗力较强，
对低温、
干燥、
紫外线和一般消毒剂 均有耐受性。
不被
70%
酒精灭活。

(2)

高 压蒸汽灭菌或
100
℃
10
分钟可将其灭活。氧化剂类可消除其传染性。
2.
致病性与免疫性

(1)

患者和无症状病毒携带者是主要的传染源。

(2)

主要通过血液及母婴传播。

(3)

病毒进入机体后最终侵犯靶器 官肝脏，
机体的免疫病理反应在引起肝细
胞损害上起主要作用。

(4)

乙型肝炎的临床表现呈多样性，可无症状带病毒，或引起急性、慢性、
重症肝炎等。慢性肝炎又可促进肝硬化发生，少数可发展为肝癌。

(5)

对
HBV
的免疫由体液免疫和细胞免疫组成。抗体可参与破坏病毒感染
的肝细胞及中 和病毒，
CTL
在清除病毒感染的肝细胞中也有重要作用。

3.
微生物学检查

血清学方法

(1)

检测
HBsAg
、抗
-HBs
、
HBeAg
、抗
HBe
及抗
HBc(
俗称“两对半”
)
(2)

“大三阳”
是指
HBsAg
、
HBeAg
及抗
-HBc阳性，
为急性或慢性乙型肝炎，
传染性强。

(3)

“小三阳”是指
HBsAg
、抗
HBe
及抗
HBc
阳性，为 急性感染趋向恢复。

4.
防治原则

一般措施

加强对供血员的筛选，
对病人血液、
分泌物和排泄物等物品须严格消毒，
提
倡 使用一次性注射用具。

特异性预防

(1)

注射乙肝疫苗是最有效的预防方法。

(2)

用高价抗
H Bs
的人血清免疫球蛋白
(HBIg)
可作被动免疫预防。



三、丙型肝炎病毒
(HCV)


HCV
是 一类具有包膜结构的单正链
RNA
病毒，其感染途径、致病机制与
HBV
相似 ，是输血后慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一。目前尚无有效的疫苗预防。

四、丁型肝炎病毒

HDV
须在
HBV
或其他嗜肝
DNA
病毒辅助下才能复制，其感染常导致乙型肝炎
感染者的症状加重与恶化。目前尚无特异性 预防措施，接种乙肝疫苗也可预防其
感染。

五、戊型肝炎病毒

H EV
通过粪
-
口传播，常因病人的粪便污染水源和食物所致。可表现为亚临床型
或临床型，与甲型肝炎相似。本病呈自限性，常于
4
～
6
周内恢复，慢性者 罕见。少
部分可表现为重症肝炎，病死率高。病后有一定的免疫力。防治原则与甲型肝炎相
同。 疫苗正在研制中，治疗尚无特效药物。

复习题

一、名词解释

l
、
Dane

particle
2
、
small

spherical


particle
3
、
HBsAg
4
、
HBeAg
5
、
HBcAg
6
、 乙肝

两对半

7
、乙肝

大三阳

8< br>、乙肝

小三阳


二、填空题

1.
目前发现，引起人类肝炎的病毒主要有









、









、









、











、









，近年还发现了








、和










等。


V
属








病毒科，是









的病原体，形态为










形，基因
组为单股正链









。
迄今，
在全世界各地分离出的
HA
V
有










个血
清型。

3.
主要经血液传播的肝炎病毒有








、








、








和









等。

4.
主要经粪
-
口传播的肝炎病毒有










、









。


的三种颗粒形态为










、









和










，
HBV DNA
的
结构特殊，为









DNA
，其中一段为














链。

6.
目前预防乙型肝炎所用的基因工程疫苗主要成分是







，接种后诱导机体
产生的抗体为









。


负链
DNA
上的四个开放读码区分别为









、








、









和











。

8.
乙型肝炎的危害性较大，
约





%
的乙型肝炎转变为慢性肝炎，
部分慢性活动
性肝炎可转化为








及










。


抗原抗体检测

大三阳

的三个阳性指标是









、








和









；

小三阳

的三个阳性指标是









、









和











。


阳性可见于









肝炎、







肝炎或








。急性乙型肝炎
恢复后，一般在
1~4
个月内
HBsAg
消失，若持续










个月以上则认为向
慢性肝炎转化。


引起









肝炎，
是引起输血后







及








的主要原因之一。


为单负链环状










病毒，呈










形。该病毒是一种缺陷病
毒，必须在










或











病毒辅助下才能复制。

13.
以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性肝炎或病毒携带者的肝炎病毒是





和






，感染后最易转为慢性的肝炎病毒








是








和










。


感染只发生在有













感染的患者体内，其感染类型分为











和












。

三、选择题

A1
型题

1.
下列肝炎病毒中，属于
DNA
病毒的是
(







)
A
、
HA
V





B
、
HBV





C
、
HCV





D
、
HDV





E
、
HEV
2.
关于
HA
V
的致病性与 免疫性，下述
错误
的是

．．
A
、粪
-
口途径传播















B
、很少转化为慢性

C
、病后粪便或血中可长期携带病毒


D
、可引起散发或暴发流行

E
、病后产生抗
-HA
V
，对病毒再感染有保护作用

3.
下列可以抗
HBV
感染的是

A
、
HBsAg

B
、抗
-HBs


C
、抗
-HBc


D
、
DNA
多聚酶


E
、
HBcAg
4.
下列病毒中，引起输血后肝炎最常见的是

A
、
HA
V




B
、
HCV




C
、
HDV





D
、
HEV




E
、
HGV

最主要的传播途径是

A
、性传播







B
、垂直传播



C
、医学节肢动物叮咬传播

D
、输血和注射传播



E
、接触传播

6.
属于缺陷病毒的是

A
、
HA
V





B
、
HBV





C
、
HCV





D
、
HDV





E
、
HEV
7.
患者血清中，
不
易检测的
HBV
抗原成分是

．
A
、
HBsAg



B
、
HBeAg



C
、
HBcAg




D
、
PreSl




E
、
PreS2
8.
用于紧急预防乙型肝炎的生物制品为

A
、乙型肝炎疫苗







B
、胎盘球蛋白








C
、丙种球蛋白

D
、高效价
HBIg








E
、人血清蛋白


V
早期感染的重要指标为

A
、抗
-HA
V IgG








B
、抗
-HA
V IgM




C
、抗
-HA
V lgA

D
、抗
-HA
V IgD








E
、抗
-HA
V IgE
10.
以下
不
是预防甲型肝炎的主要环节的是

．
A
、加强卫生宣传教育





B
、加强饮食卫生管理

C
、管好粪便













D
、保护水源





E
、婚前孕前检查

11.
目前预防甲型肝炎的疫苗为

A
、死疫苗













B
、减毒活疫苗

C
、亚单位疫苗









D
、基因工程疫苗




E
、新疫苗

12.1988
年，我国上海甲型肝炎爆发流行主要是由于

A
、水源被
HA
V
污染





B
、气候关系






C
、使用中央空凋

D
、食入被污染的毛蚶




E
、食用野生动物


在世界范围内传播，估计 目前全世界乙型肝炎患者及无症状
HBV
携带
者达

A
、
2
亿之多



B
、
5
亿之多


C
、
2000
万之多


D
、
3.5
亿之多

E
、
10
亿之多


由下列哪种基因编码
(







)
A
、
S
基因


B
、
C
基因


C
、
P
基因


D
、
X
基因



E
、以上均不对

15.
对
HBeAg
的叙述
错误
的是

．．
A
、阳性提示病毒复制及强传染性



B
、持续阳性预示疾病慢性化

C
、其抗体阳性即表示疾病好转





D
、为可溶性蛋白

E
、与
Dane
颗粒及
DNA-P
消长一致

16.
由
C
基因编码的抗原是

A
、
HBsAg



B
、
HBeAg



C
、
HBcAg



D
、
PreSl



E
、
PreS2
17.
在病人血清中不易检出的
HBV
抗原抗体成分是

A
、
HBsAg

B
、抗
-HBs


C
、
HBeAg

D
、抗
-HBe


E
、
HBcAg
18.
关于
HBV
的致病机制，下述
不
正确的是

．
A
、细胞介导的免疫病理损伤






B
、兔疫复合物引起的病理损伤

C
、自身免疫反应引起病理损伤