史上最全的小儿湿疹防治大全(上)

2021年3月2日发(作者：麦冬的作用与功效)













小儿湿疹（一）















《战胜婴儿湿疹
(
奶癣
)
》


摘要：
婴儿湿疹虽不是疑难杂症，
但也牵动着无数湿疹患儿父母的心。
笔者结合治 疗自己宝宝湿疹的心得体会，
又翻阅了国内大量治疗婴儿
湿疹的文献资料，
编写了此文 ，
谨以此篇献给那些如我当时一样手足
无措的准爸爸准妈妈们。

关键词：
婴儿湿疹，奶癣，过敏，皮质类固醇激素


















前


言


安安湿疹大事记

051109----
出生，男，纯母乳喂养，没有明显的 家族过敏史，
(
外婆偶
尔会过敏
)
。

05111 9----
脸部开始发湿疹，一周后由开始的红斑丘疹发展至出浓结
黄痂，眉间特别严重，犹如
“
白眉大侠
”
。

05
年
12
月
----
奔走于各大医院。涂地塞米松和新霉素，
3
天后明显好
转， 之后小脸干巴巴，像烤过得面包皮。

06
年
1
月
----
偶尔发发，一涂地塞米松就好。

060209----
天冷，穿得多，湿疹 一天天严重，身上也开始发，涂药效
果不明显，有时也不涂药。

060220--- -
发得再严重，医生还是开这些药，还开了些口服抗过敏的
药如苯海拉明糖浆。
060227----
到华山医院，被特需门诊的医生劈头盖脸地恨恨地骂了一
顿，
说：
这么小的孩子怎么可以用激素？他已经发展成激素依赖性皮
炎云云。意思是她也没办法了 ，只能任其发展，开了些新霉素软膏和
滑石粉洗液以及抗组胺类的扑尔敏、
仙特明等口服药，< br>便打发了我们，
说过一个月无效再去，
到时只能加重使用激素药物。
于是我们开 始相
互埋怨为什么给宝宝用了那么多的激素！
可回过头一想，
药都是正规
的专 门看宝宝的医院开的药，
我们有什么办法？之后的两天宝宝的湿
疹实在太严重了，
他的 脸可以用惨不忍睹来形容，
好多不知情况的人
看到他，
以为他被烧伤了。
全家 人就象热锅上的蚂蚁，
完全没了方向
…

06
年
3
月
----
湿疹感染住进儿科医院，吊激素
3
天，脸上身上基本上
干 净，好脸色维持了一个晚上，第二天下午就反出一脸的红色丘疹。

1

之 后我们对激素便谈虎色变，坚决不肯用激素。于是住院的
21
天宝
宝湿疹任其发展，没 有任何气色。湿疹达不到感染的程度，可依然非
常严重。

住院期间
----
筛查食物过敏源：宝宝对蛋、虾、鱼、蟹、小麦、黄豆
都不过敏
(
值均
<0.35)
，对牛奶、花生过敏值也只有
0.49
和
0.84(
基本
不过敏
,
有些小孩测出来
70
、
100
的才谈 得上叫过敏
)
。

出院前一天
----
我们通过病友的介绍 到华山医院看了特需门诊的中
医，
没想到他开的洗的中药其实就是清热解毒的，
还有涂 的药也含地
塞米松激素的。我们依然不敢用。

06
年
4
月
----
我们不堪让宝宝被湿疹的折磨，带他到了早有耳闻的新
华医院，
新华 医院的医生仍然要开激素的药，
我们当时就持反对意见。
在医生再三地劝说下，我们才同意，回 家后按时涂药，
(
硫酸铜锌、
艾洛松、新霉素
)
，结痂的部位涂硫酸 铜锌很有效，一般湿疹的部位
就要加艾洛松
(
含激素
)
、糜烂的地方 要涂新霉素
(
抗生素
)
。并连续
3
周去那个医生处看病。< br>第二次去时，
医生觉得宝宝的病情控制的不理
想，于是又开了口服激素强的松，并说会慢 慢减量。第
3
次去，宝宝
的病情已经得到较好的控制。
之后口服的激素就慢慢 减少，
直至不吃，
整个过程大概持续了近两个月。

06
年
6
月初
----
宝的湿疹基本得到了控制。

06
年
7
月
----
偶发湿疹，还发了好多痱子，勤洗澡， 换衣服，涂炉甘
石洗剂，效果不错。






















心得体会

在此期 间，
我们一周给宝宝洗
2
次澡，
每次都是用烧开的水冷下来再
用；不 用任何沐浴露。他睡觉的时候都给他带上小手套，防止他抓伤
自己，
因为他确实在我们疏忽的时 候把自己抓的头破血流。
每次给他
添加一样新的食物的时候我们总是仔细观察，
不使他 过敏才定量的给
他吃。
预防针特别是白百破的确会诱发湿疹，
所以一定要确保宝宝湿< br>疹较轻的时候再去注射。

我看了许多文献，
皮质类固醇激素在治疗湿疹时的确 很有效，
但是不
排除它的毒副作用。
婴儿湿疹不严重的情况下尽量用些不含激素的药< br>物，
不过当湿疹严重到一定地步就要遵循医嘱了。
在很多文献中都提
到中医的治 疗，很多中药都有清热解毒、燥湿止痒的功效，但是一般
即便是按照文献中的处方去抓药，
心里 也觉得不是很塌实。
不知在现
代科技如此发达的年代，
在中药日渐低靡之季，
医务工作者为什么不

2

把这些中草药制成直接可以用的中成药？文献报 道有一种
“
儿肤康搽
剂
”
也不知效果如何。如果中药真有这么好的效 果，应该把它发扬光
大，因为给宝宝用的东西最好没有激素。


1
婴儿湿疹概述

1.1
婴儿湿疹是什么？

婴儿 湿疹俗称
“
胎毒
”
或
“
奶癣
”
，是发生于 哺乳期婴儿头面部的一种急
性或亚急性皮肤炎症性病变。本病好发于
2
～
3< br>个月婴儿的面颊、眉
间、
额部及头皮。
严重时可累及躯干和四肢。
初起 为对称分布之红斑，
红斑表面逐渐出现丘疹、丘疱疹。由于搔抓、摩擦、表皮破损，

出
现渗液糜烂。干涸后形成结痂。自觉瘙痒。如有继发感染，可见脓疱
或脓痂，
可有局 部淋巴结肿大及发热等全身症状。
病因可能是过敏体
质引起，尚不明朗。

1.2
婴儿湿疹需不需要治疗？

有些人认为婴儿湿疹会随着年龄增长自愈的 ，
因此不需要治疗，
这种
想法对于湿疹不太严重的患儿
(
如就脸蛋上 发了一些红色丘疹并且没
有继续发展的趋势
)
可能适用，但对于全身性的或表皮破损甚 至出现
渗液糜烂的患儿一定要到正规的医院进行治疗，
切不可听信什么用母
乳擦拭在湿 疹上或用一般治疗
“
癣
”
的药膏随意的涂在患处。

王爱民 等
[1]
调查表明，瘙痒及搔抓、情绪改变及晚上入睡困难是影
响患儿生活质量最主要 的
3
个方面，
而这
3
个方面有可能形成恶性循
环，相互影响 ，患儿的生活质量将会进一步下降。所以，认为加大对
婴儿湿疹防治的卫生资源投入；
对患儿进 行积极有效的药物治疗，
尽
快控制病情；以避免使患儿病情加重和复发是很有必要的。

2
婴儿湿疹病因的探究

2.1
婴儿湿疹发病率

婴儿湿疹是婴儿期常见的变态反应性皮肤病，
有关该病的发病率报道
不多，且各地调查结果差别 较大：王林迎等
[2]
报告
2000
年
4
～
8月
间沂蒙山区
1
岁内婴儿湿疹患病率
26.69%
，
主 要集中在
6
个月以内；
男女发生率间无显著差异；
农村患病率显著高于城镇，
城镇与农村的
中、
重度湿疹患病率间均无显著差异；
人工喂养组湿疹患病率显 著高
于母乳喂养组及混合喂养组，伴发系统疾病的患儿湿疹患病率为
35.20%
， 与正常婴儿湿疹患病率
(22
％
)
相比较有显著差异；其中中、
重度 湿疹患儿中，有过敏性疾病家庭史
29
例
(18.59
％
)
，因用药不当

3

致皮损加重
76
例
(
占
48.41
％
< br>)
。因此认为，提倡纯母乳喂养，加强
婴儿卫生保健，
对患儿及时正确地治疗，
同时积极治疗全身性疾病是
预防和减少发病的关键。

宋红潮等
[3]
统计广西地区发病率为
13.3%
，男女发病率基 本相同，
以小婴儿多发，在生后
3
个月内发病者占
89.25%
，其中
75.27%
首
发于
42
天内，而
>
6
个月至
1
岁发病者仅为
3.76%
。该病症状多较
轻，皮疹分布以颜面部为主，常见红斑丘疹型。
83.34%
的患儿病程
在
6
个月内，表明婴儿湿疹多数在婴儿期痊愈；仅
1.61%
延续达
1
年以上。

2.2
婴儿湿疹与家族过敏史的关系

宋红潮等
[3]
研究 发现父母有过敏史的婴儿患湿疹是无过敏史的
8
～
10
倍，母亲的影响比父亲 稍大，有
122
例患儿单亲或双亲有各种过
敏史，占
65.59%
，遗传过敏素质是婴儿湿疹的主要发病因素，但仍
有
34.41%
患儿父母无过敏史。

俞雪梅等
[4]
研究发现过敏家族史阳性的婴儿，湿疹和荨麻疹的发生率与家族史阴性的婴儿相比无差异性，
说明过敏家族史与婴儿湿疹和
荨麻疹的发生无关。但 当过敏家族史分为父亲过敏史、母亲过敏史、
双亲过敏史三组来分析时，
对婴儿过敏类型的影响 三组间有显著性差
异。母亲有过敏史的、发生过敏的
21
例婴儿中，
95.2
％
(20
／
21)
是湿
疹；而父亲有过敏史的、发生过敏的
19
例婴儿中，仅有
52.6
％
(10
／
19)< br>，两者有显著性差异。两组荨麻疹的发生率则相反，分别为
9.5
％
(2
／
21)
、
52.6
％
(10
／
19)
，两者间有显著性差异。因此，母亲有过敏
史的婴儿，
以发生婴儿湿疹为主；
父亲有过 敏史的婴儿，
以发生食物、
药物或不明原因引起的荨麻疹为主；
而双亲均有过敏史的婴 儿，
以发
生反复喘息为主。
因此看来，
说患湿疹的孩子容易得哮喘的说法并不
十分准确，
但家族过敏史对婴儿的影响的确很大，
对于有高危因素的
婴儿给予 早期干预措施，对预防婴儿过敏性疾病的发生有一定的作
用。

2.3
婴儿湿疹合并症

有极个别的婴儿湿疹会合并其他皮疹，
当湿 疹严重时一定要去比较权
威的医院进行诊断，
以防止延误病情，
有报道婴儿湿疹合并马 拉色菌
感染
[5]
；婴儿湿疹合并
Kaposi
水痘样疹
[ 6]
；另外，发湿疹较重时不
得注射预苗，
特别如白百破等，
有报道其可能致 使婴儿湿疹合并大疱
性类天疱疮
[7]
。


4

3
治疗婴儿湿疹的药物

文献中报道药物林林总总，
以中药为多。< br>但是，
其他地区我不太清楚，
就上海，
各大
3
级甲等看小孩毛 病的医院，
一般开出治疗婴儿湿疹的
药，大多都是含皮质类固醇激素药。我想医生总有他的道理 ，或许是
中药的效果没有报道中那么有效；
或许是小计量的激素不足以对婴幼
儿造成伤 害，因为据我了解，得婴儿湿疹的人很多，而很严重得不太
多。
而绝大多数情况下，
很 多不太严重的宝宝一涂就好，
不会用很多；
而一旦湿疹严重了，又不得不用激素。也许，这就是 各大儿科医院都
用激素的道理吧。

3.1
皮质类固醇激素
(
一般药品名中含
“××
松
”
的就是激素
)
文献上报道比 较多的药物有：
艾格松
[8]--
上海先灵葆雅制药有限公司
生产，为新型不 含氟的皮质炎固醇激素制剂
(
含
0.1
％糠酸莫米松
)
。< br>派瑞松霜
[9]--
西安杨森制药有限公司生产。有效成分为硝酸益康唑
(抗生素
)
和曲安奈德
(
中强效皮质类固醇激素
)
尤卓尔
[10-11]--
由天津
药业有限公司生产。为不含卤素的皮质类固醇激素外用制剂
(
含丁酸
氢化可的松
)
。维肤膏
[12]--
维肤 膏主要成份为维生素

，蜂王浆和醋
酸氟轻松
(
有些文章写肤轻松
)
。

即使是激素药物，各种激素的强度，药物的作用效果也有差别，刘立
红等
[13]指出
1997
年
Greaves
提出了
“
软性
”
激素的概念即具有强效激
素的疗效却没有全身不良反应的风险。
原理是皮质类固醇外 用后在局
部被酯酶迅速代谢为无活性的降解产物，因而吸收后不良反应轻微，
减少了对
HPA
轴的抑制和局部不良反应。艾洛松为目前国内仅有的
皮肤外用
“
软性< br>”
激素。易敏等
[14]
调查发现尤卓尔中所含的丁酸氢化
可的松是以 氢化可的松为母体，通过在
l7
位进行酯化，来增加其抗
炎活性和治疗作用，
其结构中未引人卤素，
所以其安全性远远高于其
他中、高效皮质类固醇药物。且对小儿湿疹有较 好的疗效，总有效率
达
75
％

，经检验与艾洛松对照组有效率81.58
％差异无显著意义。
派瑞松霜
[15]
的有效成分为硝酸益康 唑和曲安奈德，前者除具有广谱
抗真菌作用外，
对革兰氏阳性菌亦有较好的抑菌作用，
后者是一种中
强效皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏作用。标麟等
[16]
比较派瑞
松与艾洛松治疗皮炎湿疹时，发现两者起效均较快，在疗程为
1
周
时．两药的 总有效率相似：然而，在治疗第
2
周、第
3
周后派瑞松的
总有效率均 高于艾洛松，
是否与派瑞松具有抗感染作用有关，
有待研
究。
维肤膏中所含肤 轻松属于非常强的皮质类固醇激素，
血管收缩指

5

数相对较高 ，
不适于面部
[17]
。
综上所述，
基于有效性及安全性考虑，艾洛松及尤卓尔较适合用于婴儿湿疹的治疗。

3.2
非甾体类外用药

甾体类药物是目前皮肤病治疗最常用，
也是最有效的药物，
但长期应
用会造成 许多不良反应，
且停用极易反弹。
因此不良反应少的非皮质
类固醇类消炎药的应用是皮 肤病治疗的一个新途径
[18]
。

布特
[19]--
．由 同联集团沈阳抗生素厂生产
(
含
5
％氟芬那酸丁酯软膏
是非甾体类外 用药
)
。氟芬那酸丁酯软膏是一种非甾体类皮肤外用药
物，作用机制是阻断花生四烯酸 生成炎性递质前列腺素及白三烯等，
抑制上述炎症递质所致的炎症、瘙痒、疼痛等症状，从而达到抗炎作
用。经皮肤给药时，有效药物主要分布于浅表皮肤，其对肉芽组织增
生和皮肤创伤愈合无明显影 响，
作用特点不同于甾体炎抗炎药。
方芳
[20]
研究选用尤卓尔作为对照组 ，该药是目前临床上婴幼儿应用最广
泛的中效皮质类固醇外用药物，由于其不含卤素，副作用小，多用于
治疗婴儿湿疹、皮炎等。经临床观察，布特在治疗婴儿湿疹的临床疗
效方面与尤卓尔相似，有效 率接近，但布特由于其作用机理独特，在
使用过程中不会出现糖皮质激素外用药物的常见不良反应
(
如萎缩
等
)
，可以弥补激素药膏的不足。

3.3
中成药

儿肤康搽剂
[21-23] --
是目前有 文献报道唯一的中成药洗剂。
儿肤康搽
剂是成都森科制药有限公司生产的，由芦荟、苦参、当归 、皂荚、白
藓皮、苍耳子、黄柏、地肤子、石菖蒲等
11
味中草药制成的纯中药
儿童外用制剂，方中芦荟、当归护肤润肤，苦参、白藓皮、苍耳子、
黄柏、地肤子清热燥湿、祛风止痒 ；白芷祛除风湿；艾叶外治皮肤瘙
痒；苦参、苍耳子、石菖蒲、皂荚解毒杀虫；全方在润肤、护肤的基< br>础上发挥清热燥湿、祛风止痒、解毒杀虫的作用，尤其适合儿童娇嫩
的皮肤。

秦社灵等
[21]
应用儿肤康搽剂与炉甘石洗剂对照观察，结果治疗组与
对照组总有效 率分别为
92.30
％、

93.33
％；痊愈率分别为
6 1.54
％、
40.00
％。经统计学处理，总有效率相比无显著性差异；但痊愈率相
比两者间具有显著性差异。
说明儿肤康搽剂治疗婴期湿疹具有良好效
果。钱向明等[23]
又将其与地塞米松软膏对照观察，治疗组
150
例加
用儿肤康擦 剂局部外用。对照组
60
例加用地塞米松软膏局部外用，
均治疗
5
天 。结果：治疗组的痊愈、显效率为
72.0
％

，对照组为

6

66.7
％

，组间比较，无显著性差异；半年后随 访，治疗组的复发率
为
7.4
％，对照组为
22.5
％，组间比较， 有显著性差异，即治疗组复
发率明显低于对照组。
得到的结论是，
儿肤康搽剂治疗婴儿 湿疹疗效
确切，
避免了应用糖皮质激素软膏所致的不良反应和停药后出现的反
跳现象， 无明显副反应，且因其既可外搽、湿敷又可外洗沐浴，尤其
适用小儿患者和皮损面积广泛者。

3.4
中药


有报道可以治疗湿疹的中药很多，
在这里不 一一加以介绍，
只是简单
的进行罗列一部分，有兴趣的读者可以直接查看有关参考文献。
1-10
的参考文献分别为
[24-33]
1-
马齿苋
100
、苦参
30 g
、生地榆
30 g
、黄柏
30 g
。渗出重者加明矾
20-30 g
，红肿明显者加双花
30 g
、公英
30 g
。上药加水
1 800 ml
，煎
至
600 ml
。

2-
蛇床子、黄柏各
20 g
加水
500 ml
煎熬
30min
。

3-
黄连、黄柏、甘草各
5g
，苦参、艾叶各
10g
，浓煎取液约
200ml
。

4]-
黄柏、苦参、赤芍、百部、防风、白藓皮各
l0g
，水煎
< br>5-
三心导赤饮基本方：连翘心
6g
，山栀心
3g
，莲子心< br>3
～
6g
，灯芯
3
扎，木通、淡竹叶各
6g
，生地、车前子各
10g
，甘草
4g
。渗液多加
黄芩、炒黄柏各6g
，赤小豆
15g
，藿香、茯苓皮各
l0g
；干燥型，酌加玄参、蝉衣各
6g
；伴消化不良，大便稀溏。加山药、白术、炒谷、
麦芽各l0g
。每天
1
剂．浓煎至
l00ml
为宜。分
3次口服。

6-
复方徐长卿洗剂：徐长卿
30 g
，白藓皮
15 g
，苍耳草
12 g
，蛇床子
10 g
，
马齿苋
15 g
，
紫草
15 g
，
苦参
12 g
，
黄柏
6 g
。
煎药取汁
300 ml
。

7-
复方紫锌油： 紫草
60g
，黄柏
60g
，地榆
60g
，大黄
30 g
，当归
30g
，
甘草
30g
，白芷
30g
，冰片
5g
，氧化锌
300g
，芝麻油适量。

8-苦参
50g
，黄柏
20g
，马齿苋
20g
，蛇床子20g
，自藓皮
30g
，地肤
子
20g
，蒲公英
30g
，芥穗
20g
。其中，渗出多者加枯矾
20g
，干燥明显者加玉竹
50g
，白及
20g
，改苦参
30g
。
9-
方一：苦参
30g
，黄柏
15g
，苍术
15g
，白鲜皮
15g
，地肤子
15g
，
蝉蜕
15 g
，大黄
l0g
，蛇床子
15g
，枯矾
l0g
，外 擦。方二：复方青黛
散，青黛
5
份、大黄
2
份、黄柏
3份、枯矾
1
份，煅龙骨
1
份、冰片
0.2
份，予混合研 末局部外用。

10-
冰片
3 g
，苦参、黄连、黄柏、蛇床子、地肤子各
30 g
，后五味中
药水煎取汁
200 ml
，放冷后放入冰片至融化。


7

4
参考文献

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强
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尤
卓尔
软
膏
治
疗
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儿湿
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尹
超
华
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维
肤
膏
治
疗
婴
儿
湿
疹
30例
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皮
肤
病
与
性
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