碘对比剂使用指南

2021年3月2日发(作者：近视眼手术副作用)
碘对比剂使用指南

中华医学会放射学分会

中国医师协会放射医师分会



概

论


一、对比剂概念


以医学成 像为目的将某种特定物质引入人体内，
以改变机
体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称 为“对比
剂”(contrast medium)，也称之为“造影剂”。


二、对比剂分类

1
．
x
线对比剂：
(1 )
钡类对比剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混
悬剂；
(2)
碘类对比剂：按在溶液中 是否分解为离子，又分为
离子型对比剂和非离子型对比剂；
按分子结构分为单体型对比
剂和二聚体型对比剂，
按渗透压分为高渗对比剂、
低渗对比剂
和等渗对比剂；
(3)CO2
对比剂。

2
．
MRI
对比剂：(1)
静脉内使用：钆类对比剂、锰类对比
剂、铁类对比剂；
(2)
胃肠 道内使用：铁类对比剂。

3
．超声对比剂：用于超声波检查

碘对比剂使用指南


一、使用碘对比剂前的准备工作

1
．
碘过敏试验：
一般无需碘过敏试验
(
有多中心 研究结果
显示，
小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比
剂是否发生不良 反应
[1])
，除非产品说明书注明特别要求。

2
．签署 知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其
监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。
签署知情同意
书前，医师或护士需要：
(1)
告知患者或其监护人关于对比剂
使用的适应证、
禁忌证、
可能发生的不良反应和注意事项。
(2)
询问患者是 否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、
糖
尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾 毒性药物、高血
压、
痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏
史。(3)
需要高度关注的相关疾病：①甲状腺功能亢进，此类
患者是否可以注射碘对比剂需要 咨询内分泌专科医师；
②糖尿
病肾病，
此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌 专科
医师和肾脏病专科医师；
③肾功能不全，
此类患者使用对比剂
需要谨慎和 采取必要措施
[2]
。


二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容

1
．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。

2
．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。

3
．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应
[2]
。


轻度不良反应：
咳嗽、
喷嚏、
一过性胸闷、
结膜炎、
鼻炎、
恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。


重度不良反 应：
喉头水肿、
反射性心动过速、
惊厥、
震颤、
抽搐、意识丧失、休 克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反
应。


迟发性不良反应：注射碘对比剂
1
h
至
1
周内也可能出现
各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、
发热等。

4
．
注射部位可能出现碘对比剂漏出，
造成皮下组织肿胀、
疼痛、麻木感，甚 至溃烂、坏死等。

5
．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破
裂的潜在危险。

6
．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医
师联系
(
注明联系电 话
)
。

7
．我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解 释清楚
和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。

8
．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈
话医护人员。

9
．签署时间。


不符合上述条件，
又需要使用碘对比剂者 ，
建议签署“患
者使用碘对比剂知情同意书”时，
在上述内容基础上增加针对
该患者具体情况的相关条款。


三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂原则

1
．对比剂使用剂量和适应证：按照产品说明书中确定的
剂量范围和适应证范围。


注意事项：
尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比
剂。
如果确有必要重复使用，
建议
2
次碘对比剂重复使用间隔
时间≥7 d。

2
．使用方式：给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、
经自 然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输
入，
有可能被吸收进入血液循环，
产生与血管内用药相同的不
良反应或过敏反应
[3]
。

3
．对比剂处理：碘对比剂存放条件必须符合产品说明书
要求，使用前建议加温至
37
℃。

4
．患者水化：建议患者在使用碘对比剂前
4 h
至使用后
24
h
内给予水化，补液量最大
100
ml
／
h
。补液方式可以采用
口服，也可以静脉途径
[4-7]
。在特殊情况下如心力衰竭等，
建议咨询相关科室临床医师。


四、
具有对比剂肾病高危因素患者血．
管内使用碘对比剂
注意事项

1
．对比剂肾病概念：对比剂肾病是指排除其他原因
的情况下，血管 内途径应用对比剂后
3
d
内肾功能与应用对比
剂前相比明显降低。判断标准 为血清肌酐升高至少
44
μ
mol
／
L(5 g
／
L)
或超过基础值
25
％
[8-12]
。

2
．
对比剂肾病高危因素
[3-6,13-17]
：
(1)
肾功能不全
(
血
清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小球滤过率
(GFR)
估算
值<60
ml·min
-
1·1.73
m
-2
，建议按照
C-G
公式或
MDRD
公式
估算肾功能)[18-19]
；
(2)
糖尿病肾病；
(3)
血容量不足；< br>(4)
心力衰竭；
(5)
使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素
转换酶抑制剂类药物；
(6)
低蛋白血症、低血红蛋白血症；
(7)
高龄(
年龄
>70
岁
)
；
(8)
低钾血症；
(9)
副球蛋白血症。

3
．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病 的预防
[4
，
6-8
，
16
，
20-21]
：
(1)
给患者补充足够的液体，按前述方法给患者
水化。
天气炎热或气温 较高的环境，
根据患者液体额外丢失量
的多少，
适当增加液体摄入量。
关于补 液量，
在特殊情况下
(
如
心力衰竭等
)
，
建议咨询 相关临床医师。
(2)
停用肾毒性药物至
少
24h
再使用对比剂。< br>(3)
尽量选用不需要含碘对比剂的影像
检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查 方法。
(4)
避
免使用高渗对比剂及离子型对比剂。
(5)
如果确实 需要使用碘
对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量。
(6)
避免短时间
内 重复使用诊断剂量碘对比剂。
如果确有必要重复使用，
建议
2
次使用碘对比剂 间隔时间≥7 d。
(7)
避免使用甘露醇和利尿
剂，尤其是髓袢利尿剂。

4
．应择期检查的情况
[3
，
11]
：
( 1)
具有上述任何
1
种或
多种高危因素的患者；
(2)
已知 血清肌酐水平异常者；
(3)
需要
经动脉注射碘对比剂者。


对于择期检查的患者，
应当在检查前
7
d
内检查血清肌酐。
如果血清肌酐升高，必须在检查前
24 h
内采 取以上预防肾脏
损害的措施。
如有可能，
考虑其他不需要使用含碘对比剂的影
像检查方法。
如果必须使用碘对比剂，应该停用肾毒性药物至
少
24h
，并且 必须给患者补充足够液体。

5
．急诊检查
[3
，
11]
：在不立刻进行检查就会对患者造成
危害的紧急情况下，
可不进行血清肌酐检查 ；
否则都应当先检