郝万山经方故事

2021年3月2日发(作者：樟脑丸有毒吗)
郝万山经方故事






每天一期， 陪伴中医人成长。这是中医最多的微信平台
——中医书友会乙未年正月十一第
547
期 内容。新书友可点
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编前语：同志们，二期会刊又来啦！今 天是经典指导方药的
第二部分，内容绝对一级棒！第一篇朱进忠的文章曾令小编
大为惊诧，感叹 不已；第二篇是古一剂愈病医案汇集，第三
四篇是胡希恕、郝万山的经方故事精彩汇总，里面的好多医< br>案故事可能有书友已经背下来了。篇篇精彩，还等什么！新
书友可关注后回复“经典”获取二期内 刊专题。

讲述
/
郝万山

⊙

编辑/
中医书友会内刊编委会导读：经方的
魅力就在于能执简驭繁，经方大师总是能在复杂的疾 病面前
临危不乱，抽丝剥茧，看到本质，然后以仲景之法排兵布将
而统领全局。郝万山老师的经 方故事讲得轻松有趣，让人读
来忍俊不禁，
然而在大白话间却有至理，
需要考验您的慧 眼。
郝万山经方故事

故事一：过敏性哮喘
-
栀子豉汤
< br>三十年前，我在东直门医院做住院医生。我总觉着自己开的
方子疗效不好，就向领导申请，自己不 看病，给老大夫们抄
方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过
方。

有一天我给宋孝志老师抄方，来了一个过敏性哮喘的病人。
他的哮喘每年五一节开始发作，国庆 节结束就好。冬天不发
作，夏天发作。五一到十一这段急性发作期，就用一些西医
西药来控制。 也用中药，也可以控制急性发作，但始终不能
除根。所以这样反复发作大概有两三年的历史。

宋老问：
“这个病怎么得的？”

原来这小伙子是通县农民，三年前五一劳动 节游行的时候。
一大早，从通县步行到天安门广场。大概头天晚上十一点就
开始集合，零点就开 始走，走到天安门广场的时候，他又热
又累又渴。
那时候五一节北京是很热的。
一到大 游行的时候，
长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。这年轻
人又热又累又渴，就咕 咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉
水，还吃了自带的凉油饼。结果，游行没有结束他就开始喘
了 。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。

宋老问完病情之后，看了舌象和脉象，给 他开了个方，三个
药：栀子
15
克，焦山栀
15
克，淡豆豉
15
克。病人拿到这
个方子之后说：
“大夫，我在你们医院看了两三年病了，从
来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。
”
我们宋老说话从来不过头，说：
“你去试试吧，
你去试试吧。
”
开了七付。病人去了。我却心生疑惑 ：
“宋老，栀子豉汤在
《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两
个药 它不治喘。
”宋老未置可否。

一周后，病人来了：
“大夫，吃了您这个药呢 ，喘还是喘，
但是，我觉着心里痛快了。
”他之前没说心烦，只说胸闷憋
气。
“我觉得心里痛快一点了，好像憋气程度比较轻了，而
且喘的程度也轻了，
过去我每次喘都要喷 药，
现在可以不喷，
忍一会儿就过去了。
”

连吃两周后这个病人不 再来了。到底效果怎么样，我也不清
楚。大概又隔了两年左右，我在医院走廊里碰见了这个人，
我对他印象深刻，因为用三个药来治喘让我觉得好奇。
“你
不是那年喘的那个人吗，
你 的喘怎么样了？”
“我的喘好了。
”
我说：
“谁给你治好的？”
“就 是那个宋老师，
就那七包茶叶。
我后来没再找你们看，觉着吃这个药很好，就没再进城，在我们当地抄方，就是这个方子，我前前后后吃了两个半月，
从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏 天，我还是没有
喘。
”

我得到这个消息后找到宋老，
“宋老，记得 咱们俩两年前看
的那个哮喘病人吗？若是我，绝对用许多宣肺平喘的药，您
用栀子豉汤治好了哮 喘，怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸
中的郁热呀？”

宋老说：
“栀子豉汤 确实没有治喘的记载，可是，栀子豉汤
治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的。郁热留扰胸膈如果
可以热扰心神产生心烦，那么郁热扰肺就可以生成喘，对
吧？那个病人是怎么造成这个病？他原来不喘 ，可走得又热
又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷食，就把热
郁在胸膈了，不过他表 现不是烦而是喘。我们要想清除胸膈
中的郁热，宣泄只能用栀子豉汤。
”你看，这就是抓病因用
方。这些思路从哪来的？从《伤寒论》啊！

故事二：神经性呕吐
-
猪苓汤

有一次，一个参加过西医学中医班的 西医大夫，为他收的一
个病人向我求援。
“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，
喝 药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果输的液体超过
三瓶，她就要变成黏液给吐出来。输两瓶她不吐 ，输四瓶，
她非得吐出来，都吐的是黏液。我们从来没有见过这种病
人。
”

“她吐了多长时间？”
“吐了三个月了。
”
“你们做了什么检
查？”
“能够造成呕吐的病证我们都排除了，所以现在可以
诊断为神经性呕吐。
”这种病人我 必须去看一看，我就来到
了这医院。

我问这个病人怎么得的病。她说因为她丈夫在外 面找小蜜而
吵架。那么这是可以理解的，当然她很生气了。我一看前面
也有过中药方，也是和胃 降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、
代赭兼与理中，寒的、热的、补的、攻的都用了。都是喝了
药 就吐药。
舌光红无苔，
脉细弦而数，
一派阴虚的现象。
“你
睡得着觉 吗？”
“哎呀，我一夜一夜睡不着觉。
”
“你是从呕
吐以后才睡不着觉呢还是 你以前就有啊？”
“我以前就神经
衰弱，经常睡不着觉。
”那么这种阴伤是剧烈呕吐导 致的呢
还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。
“你在得这次神经性
呕吐之前，有什么病 啊？”
“过去有慢性的泌尿性感染，经
常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次也有犯。
”

好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，
又尿少，这不是猪苓 汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机
是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不
利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤；水热互结又有
阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴， 有渴欲饮水；肾
阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠。这
三组主证都有，当然 对她说来这三组症状都不突出，而突出
的是个呕吐。

《伤寒论》中的猪苓汤证中，由 于水邪是流动的，水邪犯肺
可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水邪犯肠道可以出
现下利。 所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。我
很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造 成的
剧烈呕吐。不管我辨证的对不对，只能去检验一下。我就开
了猪苓汤。

我对她丈夫说：
“你必须每天陪着她，煮完这些药，你一个
小时给她喝一勺，这药一次不能多喝 。
”我这样做有两个目
的，其一，她本身喝药吐药，喝水吐水，若再吐出这个药，
药就 不能够发挥作用，所以每次要少量的，让她慢慢适应。
其二，让她丈夫每天守在她身边。一个小时喂她一 口药，以
这种实际行动来赎罪，以求得她妻子的谅解和宽容。
（编者
按：心病还须心药 医，在不经意间，已经用上了另一个重要
的处方）

两天以后，那个大夫给我打电话， 说：
“郝老师，神了！一
勺一勺的喂，她不吐，后来她嫌每次喝一勺少，她说这个药
非 常对口。
”
“既然对口，就再给她吃。
”
“还是一勺一勺喂
吗？”< br>“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，
她要嫌麻烦她丈夫，就自己端起碗来喝，随 她的便啊。
”

一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜，不用输液了。
后 来她一高兴，就吃了个凉西红柿，可这凉西红柿又吐出来
了。让她继续用这个方子，三个礼拜以后，这个 人出院了。

神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，我自己电话随
访了五六年， 没有再见过她，但她也没再复发。很多年后的
一天我在门诊，一个大胖子在我面前说：
“郝大夫 ，你还认
识我吗？我是那个神经性呕吐在某某医院住院的病人，那时
候我瘦到
70斤。你现在能不能给我减肥呀？”

故事三：产后身痛
-
新加汤

有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京
京西门头沟矿区开门办学。开门办学 是指我们到乡下去上
课，到基层去上课的一种形式。我们经常送医送药到矿工的
家里。有一家矿 工年轻的媳妇坐月子，生完小孩二十天。发
烧十天，身上疼痛十天。我们到家里给她看病，我们就认为< br>是气血两虚，肌肤失养。所以开始我给她用八珍汤，吃了三
付，没效果，还是疼，后来又用人参养 荣汤，也没效果。

我和刘渡舟老师住一个房间，我说：
“刘老，我遇到一个产
后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又
没有感冒的症状。八珍汤我用过了，人参养 荣汤我也用过
了。
”
“你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两
人 参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来
养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另 外加人参来
益气。
”

产妇在产后出汗很多，
一动就冒汗。
我在开这个方子的时候，
心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，我吃饭的时候特别讨
厌生姜，我 就觉得别人也会讨厌，所以生姜我用了三小片，
其他的药还是正常的。吃了三付，还没效果。

“老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，还没效。
我给人家看九天了，人家身疼已经十 天，现在又是九天，都
二十天了，身痛不能缓解。
”

刘老拿我开的方子亲自 看：
“生姜三片，多大三片？”
“三小
片。
”
“为什么这么少？”< br>“她产后出汗这么多，我不敢给她
用辛散的，更何况生姜太辣。
”
“你知道新加 汤中用生姜的意
义吗？”
“它不是引药达表吗？”
“你用这么点药怎么能够引
药达表？”
“她还出汗呢。
”我弱弱地说。
“你现在不是在用
补气养血的药吗 ？生姜引药达表但量小，她就不会发汗，它
是补益肌表气血来营养肌肤，治疗身痛的。
”

“那生姜用多少？”
“用
15
克，你直接写清楚
15
克 ，称完
了让她切片。
”
“老师，会不会太辣？”
“你是给她做饭呢，
还是给她配药？”老师经常批评我，因为我每次开药的时候
都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。 不过直到今天
我还总是觉得给病人的药不能太难吃。

用完
15
克生 姜。病人汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃
了三付身痛好了。

回来我告知老师：< br>“刘老，那个病人好了。可我用人参养荣
汤，八珍汤并没有错啊。
”他说：
“你 养内脏的气血是没有错
的，她现在是气血不足，肌肤失养，你的药不能引药达表，
所以治不了身 痛。
”

真是“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
”从那之后我再
用新加汤治疗营血不足，肌肤失养的身疼痛，就知道生姜的
量是不能够少的。

故事四：荨麻疹
-
麻黄连翘赤小豆汤

1976
年，
唐山地震前夕。
4
月份我和刘渡舟老师带着我们
74
、
75
级的同学到唐山抚宁县开门诊办学。
有一个同学得了荨麻
疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉 ，开始找我看，我就用
一般的凉血的、燥湿的、祛风的、止痒的药。吃了三天药，
这小伙子还是 一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。

三付药不管用，这个小伙子又去找我，我和刘老师住一个 房
间，就让刘老师给他摸脉，摸完脉之后，刘老问我：
“你说
这是什么脉象呀？”“这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸
到了。
”刘老说：
“什么轻轻地一摸就摸到 了，你说他是不是
浮脉？”
“他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就
摸到了。
”
“没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方
痒呀？”
“皮肤痒呀。< br>”
“皮肤是表还是里呀？”
“皮肤当然是
表啊。
”
“既然皮肤 痒是表，脉又轻取既得，当然是表证呀。
”
“老师这是表证呀？”
“是呀。
”
“那怎么办？”
“表证就该发
汗啊。
”
“这个病要发汗，那用什么方 子呀？”
“用麻黄连翘
赤小豆汤。
”

《伤寒论》
的方子，
湿热在表。
开了麻黄连轺赤小豆汤以后，
我写方子问老师药量。刘老嘱咐病人：
“你把药拿过来之后，
白天不用吃，
每天晚上临睡觉之前吃，
吃过后多喝一点热水，
盖上被子发汗，连发三天汗。
”治荨麻疹我还没有采取这种
方法。

连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困
难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就 好了。这个小
伙子是军人，现在在一个部队医院工作。

唐山地震以后，我们回到了北 京。有一天，协和医院一个我
们中医学院的毕业生给我打电话，说他们儿科住着一个小儿
肾炎的 病人，化验尿的指标总是不能改善，时间也比较长，
他们用西医的手段也看不到很快见效的希望，想找中 医来看
看。但他们医院的祝老在日本。我就陪着刘老去了。

孩子头面水肿，
尿的化验很糟糕。
老师摸完脉了我也摸一摸，
老师问我什么脉。
我说：
“他的 脉轻轻地一摸就摸到了。
”
“轻
取即得，
就是浮脉。
”
“老 师，
浮脉怎么办？”
“浮脉发汗呀。
”
“他没有感冒呀。
”
“你看看他，头面肿，脉轻取即得，头面
不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。
”
“老师用什么方
子？”
“麻黄连轺赤小豆汤啊。
”
“发几天汗？”
“ 时间发长点，
发七天汗。
”后来，协和医院的大夫给我打电话说，从发了
这七天汗以后 ，这个孩子头面水肿逐渐消了，化验结果也逐
渐改善了。

又过了一些日子，地坛医院 我的同学给我打电话说，他们这
里有一个黄疸病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不
应当 这么长时间。
他想请刘老来看一看。
我就跟着刘老去了。

这个病人是阳黄， 急性黄疸性肝炎。大夏天，他敞着胸，那
个黄，黄如蜡染，鲜黄如橘子色，你只要看上一次就会终生不忘。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师让我也摸摸脉，
我大着胆子摸啊。回到医生办公室，老师 问脉怎么样。
“这
脉有点浮。
”
“那脉浮怎么办呀？”老师又问。
“ 他现在是黄
疸性肝炎，
湿热在里，
没有表证。
”
“你说他身上痒不痒 呀？”
“他身上痒。
”
“身痒、脉浮，这就是表证。
”我私下认为他
是黄疸性肝炎，
胆盐沉积在皮肤刺激神经末梢，
导致身上痒。
可老师就把身上痒的浮脉 当作表证来看待。我答：
“用麻黄
连翘赤小豆汤。
”
“啊，这才学会。
”老师点头。所以我用了
三遍才学会用麻黄连轺赤小豆汤。

脉浮主表在临床上具有 普遍的指导意义，我们不要认为只是
感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一
些牛皮癣，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。

故事五：呼吸道中毒
-
小柴胡汤和小陷胸汤

七十年代初，我们有些 老师在河北东北部的一个城市办当地
的西医学习中医班。当地有个工厂发生了火灾，许多有毒的
化学物质弥漫在空气中。这个工厂的工人和救火人员
60
多
个，吸入这种有毒物质，出 现了中毒症状。

这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道肺水肿、呼吸道黏膜
水肿，食 道黏膜、胃黏膜水肿，发烧。严重的病人昏迷，胸
闷、胸痛、憋气。天津、唐山地区的大医院、北京协和 医院
的西医大夫，都到那儿去集中抢救。他们非常清楚是什么毒
物引起的中毒。但是这种毒物没 有特效解毒药，只好对证治
疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的就输液。对证治疗
了两三天 ，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气没得到
缓解。

后来他们听说，北京中医学 院有中医老师在这里给西学中班
讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们。路上他们就介
绍这 次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字，
中医书上没有记载。这种毒用什么中药来解毒，我 也没听说
过。我心想“这怎么办？给他们喝点甘草水，绿豆汤？这还
不让人家西医抢救的专家们 笑话：原来你们中医大夫，就用
这种方法来解毒啊。
”刘渡舟老师坐在旁边一言不发。

这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院
转，也许来不及转，几乎所有病人就 在当地抢救。搭了个大
大的棚子，我们看了三四个病人，症状都是一样的。刘老师
在我耳边说了 两句话：
“呕而发热者，小柴胡汤主之。正在
心下，按之则痛，小陷胸汤主之”
。
我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤
合起来治疗吗？马上就开方： 柴胡
2000
克，为什么呀，
60
个病人，
2000
克并不 多吧，黄芩
1000
克，底下就是小柴胡
汤和小陷胸汤的合方。
拿民工做饭的 大铁锅煮药。
煮好之后，
清醒的人都拿大碗灌，不清醒的人，就拿大的注射器往胃管
里 灌。

轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；昏迷最重的病人，
第四天早晨清醒了， 给我印象极其深刻。那个小伙子就在火
灾的中心，
所以他中毒最厉害。
干净利索地抢救 完这批病人，
那个西医的负责人问我：
“你们中医看病有咒语，还是有口
诀呀？那天开 方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有
词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口< br>里念的什么呀？”
“啊哈！他念得是《伤寒论》
。
”
“你能不能
给我再念两遍？”
“
‘呕而发热者，小柴胡汤主之’
、
‘正在心
下 ，按之则痛，小陷胸汤主之。
’
”

他说：
“你给我写下来，这怎么 能够体现这两个方子能够治
疗这种化学毒物的中毒呢？”我说：
“这方儿不能，但因为
病人都有发热、呕吐；胸脘的疼痛而且有压痛；正在心下，
按之则痛；而且他们的舌苔是黄厚而腻的，舌 质是红的，所
以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘的症状。
”
“中医老说我们
西 医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你们不也
是对着几个症状吗？”我说：
“是啊， 我们中医有时候也是
对证治疗。
”所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。

这个事情过去好些年，那个中毒最重、昏迷时间最长的、在
火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都 去北京看刘老
师，说刘老是他的再生父母。

故事六：桂枝汤

我在 东直门医院做住院医生的时候，有一天门诊来了一个病
人，南方人，说的一口南方话。我似懂非懂，听他 的话，非
得听好几遍。我印象很深刻，
56
岁。他说：
“大夫，我这个
病不太好治，在你们医院治了三个月了。我每天下午一到三
点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗， 汗要出到一件棉
毛衫湿透了，一件衬衣也湿透了。这个烘热汗出从三点钟开
始，到四点钟汗就出 完了，换了衣服裤子还能够继续工作。
”

我看他前面的病历，有养阴敛汗的、有益气固表的、有清里