“诊断学”课程教学大纲

2021年3月2日发(作者：尖锐图片)
“诊断学”课程教学大纲

英文名称：
Diagnostics
课程编码：
CLIM3003
学

时：
120
（课外学时
10
）

学分：
5.5
适用对象：临床医学专业五年制本科生

先修课程：解剖学、生理学、病理生理学

使用教材及参考书：

陈 文彬，潘祥林主编，
《诊断学》第六版，人民卫生出版社，
2004
年

Mark H. Swartz
，
《物理诊断学》
（英文版）
，人民 卫生出版社，
2002
年


一、课程性质、目的和任务

5.
能够分析正常心电图及常见的异常心电
图；

课程性质：诊断学 是运用医学基本理论、基
6.
结合问诊、体格检查、实验室检查、器械
本知识和基本技 能对疾病进行诊断的一门学科，
检查，
能够熟练地做出完整诊断，
并写出大病历；
是为医学生学完了基础医学各门学科过渡到学习
7.
学会正确的思维方法。

临床医学各门学科而设立的一门必修课。它应用
对于管理人员及教师应该随时与学生沟通，所学的基础医学知识阐明疾病的症状、
临床表现，
发现问题及时纠正处理；对大纲内容和计 划进行
并提出可能的诊断。诊断学可以说是一门连接基
检查与了解，不断总结经验，采用各种方 式促进
础和临床的桥梁课。

教学质量的提高。

课程目的：①学习 掌握和收集临床资料的基
本功，并恰当地使用相应的实验室检查及器械检
查，以揭示疾病的临床 征象。②建立和完善正确
的诊断思维方法。在学完了诊断方法，还要做出
正确的诊断，这需要有 一个正确的思维方式。面
对大量的临床资料，如何去伪存真，做出合理的
诊断，尤其是流行病学 和循证医学的兴起，更加
需要医学生有一个正确的思维方向。

课程任务包括：①使学 生能够独立、正确而
详细地采集病史；②能够熟练地、有序地进行体
格检查（即视诊、触诊、叩 诊、听诊）
，仔细了解
患者的体征；③使学生掌握和了解常见的实验室
检查技术及其临 床意义，
能正确分析其检查结果；
④掌握心电图机的操作程序，正确地分析正常及
异常 心电图；⑤结合病史、查体资料，写出格式
正确、文字通顺、表达清晰的完整病历；⑥利用
正确 的思维方式，对以上资料进行分析、总结，
提出初步诊断。

三、教学内容及要求

绪


论

教学目的与要求

1
．了解诊断学在临床医学中的地位与作用。

２．
熟悉
《诊断学》
的基本内容与基本要求。

３．了解诊断学的特点、学习方法和注意事
项。

教学内容

１．诊断与诊断学的基本概念。

２．诊断学的内容：常见症状、问诊、检体
诊断、心电图检查、实验诊断、病历编写和诊断
思维方法。

３．诊断学在临床医学中的重要性与作用。

（
1
）
诊断学 是将医学基础课引渡到临床课程
的一门桥梁课。

（
2
）诊断学是临床各课程的基础。

４．临床诊断的分类与临床意义。

５．诊断学的学习方法和要求。


第一篇


问


诊

第一、二、三章



问诊的方法、技巧和内容

教学目的与要求

1
．熟悉问诊的重要性。

２．掌握问诊的主要内容和方法。

教学内容

1
二、教学基本要求

通过学习
“诊断学”
课程，
应达到以下要求：

1.
熟练掌握病史的询问技巧及其内容；

2.
熟悉临床上常见症状及其特点；

3.
熟练掌握查体基本功以及规范的临床体
格检查；

4.
熟悉临床上常用的实验室检查及其临床
意义，并且能够分析相应的化验结果；


１．问诊的重要性。

２．问诊的方法和注意事项。

３．问诊的内容。

（
1
）一般病史

（
2
）主诉

（
3
）现病史

（
4
）
既往史、
个人史、
婚姻史、月经及生育
史、家族史。< br>
（
5
）系统回顾问诊要点。


第四章



常见症状

教学目的与要求

１．掌握主要症状的临床特点，出现原因、
发生机制及临床意义。

２．了解症状分析对诊断疾病的重要作用。

３．了解伴随症状的临床意义。

教学内容

１．发热

（
1
）发热的定义、正常体温与生理变异。

（
2
）发热的发生机制：


致热源性发热（外源性、内源性）
；

非致热源性发热。

（
3
）发热的病因与分类：


感染性发热；

非感染性发热。

（
4
）发热的临床表现：

发热的分度；

发热的临床过程及特点。

（
5
）
发热的热型及临床意义，
包括：
稽留热、
弛张热、间歇热、波状热、回归热、 不规则热。

（
6
）发热的伴随症状

（
7
）问诊要点

２．水肿

水肿的定义及其分类 ，水肿的发生机制，水
肿的病因与临床表现、伴随症状、问诊要点。

３．呼吸困难

（
1
）呼吸困难的定义

（
2
）呼吸困难的病因：呼吸系统疾病，循
环系统疾病，中毒，神经精神性疾病，血液病。
（
3
）发病机制及各种临床表现：肺源性呼
吸困难；心源性呼吸困难； 中毒性呼吸困难；神
经精神性呼吸困难；血源性呼吸困难。

（
4
）伴随症状

（
5
）问诊要点


４．咳嗽、咯痰和咯血

（１）发病原因


2
（２）临床表现：性质、出现的时间及伴随
症状；咯血与呕血的鉴别要点。

5
．呕血

病因，临床表现（包括呕血与黑便；失血
性周围循环衰竭 ；血液学改变；不同出血部位和
出血量的特点）
，伴随症状，问诊要点。

６．便血

病因，临床表现（颜色，特点）
，伴随症状，
问诊要点。

７．黄疸

胆红素的正常代谢；黄疸的分类、病因、发
病机制及临床表现；< br>辅助检查；
伴随症状和体征；
问诊要点。

８．少尿，无尿与多尿

病因与发病机制，伴随症状，问诊要点。

９．头痛

病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问
诊要点。

１０．意识障碍

病因，发生机制，临床表现，伴随症状，问
诊要点。


第二篇

体格检查

第一章


基本检查法

教学目的与要求

１．熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊四项基本
检查方法的临床应用。

２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检
查方法及注意事项。

教学内容

1
．视诊方法、内容及临床应用。

２．触诊方法（浅部触诊法、深部触诊法）
，
临床应用及注意事项。

３．叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）
与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）
，
临床应用及注意事项

４．听诊方法、临床应用及注意事项（包括
听诊器的组成及使用）
。


第二章



一般检查

教学目的与要求

１．熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并
能识别正常状态与异常改变。

２．熟悉一般检查内容发生异常改变的临床
意义。

教学内容

１．性别、年龄与疾病的关系。

２．
生命征的内容、
检查方法及其临床意义。

３．发育、营养与体型（无力型、超力型与
正力型）的检查方法与临床意义。

４．意识状态的检查方法与分类。

５．面容与表情：各种常见的病容特点及其
临床意义。

６．体位：自主体位、被动体位及各种强迫
体位的临床意义。

７．姿势与步态的特点及诊断价值。

８．皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、
６．气管：检查方法及移位的临床意义。


第五章



胸廓、肺部检查

第一节～第四节


胸廓与肺检查

教学目的与要求





１．熟悉胸部体表标志和胸壁、胸廓及乳房
的一般检查。





２．掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本
检查方法在胸部及肺部检查中 的应用及其规范查
体手法。

皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等
的检查方法及临床意义。

９．淋巴结：检查部位、方法与顺序、正常
状态及其肿大的临床意义。


第三章


头部

教学目的与要求

１．熟悉头部的检查内容、方法与顺序。

２．了解头部的正常状态及异常改变的临床
意义。

教学内容
１．
头颅正常状态及异常改变
（小颅、
尖颅、
方颅、巨颅、变形颅）。

２．头部器官

眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、
瞳孔、眼的功能检查等。

耳：外耳、中耳、乳突、听力。

鼻：
鼻的外形、鼻翼扇动、
鼻中隔 、
鼻出血、
鼻粘膜与分泌物、鼻窦。

口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与牙龈；舌与
舌苔；咽喉与扁桃体；口腔气味。

腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。


第四章


颈部

教学目的与要求

1
．熟悉颈部的检查内容、方法与顺序。

２．了解颈部的正常状态、生理变异及异常
改变的临床意义。

３．掌握扁桃体肿大的诊断标准

４．掌握甲状腺的检查方法。

教学内容

１．外形与分区。

２．颈部的姿势与运动。

３．颈部的皮肤与包块。

４．
颈部血管：
血管搏动与怒张，
血管杂音。

５．甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意
义。


3




３．掌握肺部的异常体征，并分析其临床意
义。





４．熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状和体
征。





教学内容





１．胸部常用的骨性标志、划线及分区的意
义。





２．正常胸廓及常见的病态胸廓类型。





３．肺部检查




（１）
视诊：
正常 和异常呼吸运动、
呼吸频率、
节律等变化的临床意义。




（２）
触诊：胸廓扩张度、
语音震颤、胸膜摩
擦感的检查方法、产 生机制，正常和异常胸部语
音震颤的特点及临床意义。




（３）叩诊：

正常胸部叩诊音的分布范围；

肺上界、肺下界及移动范围的叩诊方法、
正常范围及其变化的临床意义；

胸部异常叩诊音的临床意义。





（
4
）听诊：





正常呼吸音
(
气管呼吸音、支气管呼吸音、
肺泡呼吸音、
支气管肺泡呼吸 音
)
的听诊特点和分
布；






异常呼吸音（异常肺泡呼吸音、异常支气
管呼吸音、
异常支气管肺泡呼吸音 ）
的临床意义；





啰音：干、湿性啰音的发生机制、分类、
听诊特点和临床意义；






语音共振：检查方法及临床意义；






胸膜摩擦音的发生机制、听诊特点和临床
意义。





４．呼吸系统常见疾病的主要症状和体征





（
1
）大叶性肺炎





（
2
）慢性支气管炎并发肺气肿





（
3
）胸腔积液





（
4
）气胸






第五节

心脏检查


教学目的与要求

１．掌握心脏视、触、叩、听诊检查顺序、
内容和方法，能比较准确地叩出心界。
< br>２．熟悉第一与第二心音产生的机制、鉴别
要点，了解其增强或减弱的临床意义；熟悉心音
分裂、额外心音的听诊特点。

３．掌握心脏杂音产生的机制及临床意义，
掌握其听 诊要点并能辨别收缩期及舒张期杂音，
熟悉各瓣膜区杂音的临床意义。

４．熟悉心动过速、心动过缓、期前收缩及
心房颤动等常见心律失常的听诊特点。

教学内容

１．视诊

胸廓畸形：心前区隆起；扁平胸；鸡胸、
漏斗胸及脊柱畸形。

心尖搏动：正 常心尖搏动的位置；心尖搏
动移位、强度范围及其改变及负性心尖搏动的临
床意义。

心前区异常搏动的临床意义。

２．触诊

心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其
改变的临床意义。

震颤发生机制及 各种震颤
(
出现的部位和
时相
)
的临床意义。

心包摩擦感发生的机制和临床意义。

３．叩诊

心浊音界叩诊方法；

叩诊顺序；

正常心浊音界；

心浊音界各部分的组成；

心浊音界改变及临床意义（心脏以外因素及
心脏本身病变）
。

４．听诊

(1)
心脏瓣膜听诊区

(2)
听诊顺序；

(3)
听诊内容：

心率：心动过速、心动过缓；

心律：期前收缩及心房颤动的听诊特点；

心音：四种心音产生机制，第一、第二心音
的区别；

心音的改变及其临床意义：心音强度、性质
改变和心音分裂的原因及临床意义；
额外心音
(
奔马律、
开瓣音及心包叩击音、
收
缩早期喷射音、< br>收缩中、
晚期喀喇音
)
的原因、
听
诊特点及临床意义；

心脏杂音：①杂音的产生机制；②杂音的特
性和听诊要点，最响部位和传导方向，心动周期

4
中的时期、性质、强度，与形态、体位、呼吸和
运动的影响；③杂音的临床意义。
< br>心包摩擦音：
产生的原因、
特点和临床意义，
以及与胸膜摩擦音的鉴别。

第六节

血管检查

教学目的与要求

1.
血管视、触、听诊检查方法。

2.
血压测定方法，了解其改变的临床意义。

教学内容

1.
脉搏

脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、
脉波
(
水冲脉、交替脉、奇脉
)
检查方法及临床意
义。

2.
血压

(1)
测量方法，
间接测量法的操作规程及注意
事项。

(2)
血压标准：成人血压水平的定义和分类

(3)
血压变动的临床意义

高血压、低血压、
双侧上肢血压差别 显著、上下肢血压异常及脉压
改变的定义和临床意义。

(4)
动态血压监测

3.
血管杂音及周围血管征

静脉杂音、动脉杂音、周围血管征及其检查
方法
(
水冲脉、枪击音、
Dur oziez
双重杂音、毛
细血管搏动征
)
；周围血管征阳性的临床意义。

第七节

循环系统常见疾病的主要症状和
体征

教学目的与要求

熟悉循环系统常见病变的主要症状和体征。

教学内容

１．二尖瓣狭窄，

２．二尖瓣关闭不全

3
．主动脉瓣狭窄，

４．主动脉瓣关闭不全，

５．心包积液，


第六章

腹部

教学目的与要求

１．熟悉腹部体表划线、分区、与腹腔内脏
的对应关系。

２．掌握腹部视、 触、叩、听诊规范的检查
方法
(
以肝、脾触诊为重点
)
。

３．熟悉腹部常见病变的主要症状和体征。

教学内容

１．腹部的体表标志、分区及其临床意义；

２．腹部检查：内容、方法、临床意义；

（
1
）视诊：

腹部外形；

呼吸运动；

腹壁静脉曲张；

胃肠型与蠕动波；

腹部其他情况：皮肤、脐部、体毛、搏动
等

（
2
）触诊：重点掌握肝、脾的触诊。

腹壁紧张度；

教学目的与要求

１．了解神经系统检查的内容和方法。

２．掌握神经反射的检查方法及病理反射的
临床意义。

教学内容

１．简要介绍感觉神经、运动神经、植物神
经功能检查的临床意义。

２．重点讲授神经反射的检查方法及病理反
射的临床意义：

压痛和反跳痛及其临床意义；

脏器触诊，包括：肝脏触诊、脾脏触诊、脾
肿 大测量法、胆囊触诊、肾脏触诊的方法及压痛
点、膀胱触诊、胰腺触诊、腹部包块、液波震颤
的 检查方法及意义、振水音的检查方法及意义；

（
3
）叩诊：叩诊的内容、方法及临床意义。

腹部叩诊音、肝脏及 胆囊叩诊、肝浊音界、
胆囊叩击痛、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊
音、脊肋角叩痛、膀胱叩 诊。

（
4
）听诊：听诊的内容及临床意义。

肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。

3
．腹部常见病变的主要症状和体征


消化性溃疡、
急性腹膜炎、
肝硬化、
腹部包
块。


第七章

外生殖器、肛门、直肠检查

教学目的与要求

了解生殖器、肛门、直肠检查方法及临床意
义，了解生殖器检查的注意事项。

教学内容

1
．男性生殖器

２．女性生殖器

３．肛门与直肠

第八章

脊柱与四肢检查

教学目的与要求

１．熟悉脊柱、四肢的检查方法；

２．熟悉其病理改变的意义。

教学内容

１．脊柱检查

（
1
）脊柱弯曲度，有无畸形及其临床意义；

（
2
）脊柱活动度；

（
3
）脊柱压痛和叩击痛及临床意义；

（
4
）脊柱检查的几种特殊试验。

２．四肢与关节检查

（
1
）

形态；

（
2
）运动功能。


第九章

神经系统检查


5
（
1
）
浅反射：< br>角膜反射、
腹壁反射、提睾反
射、跖反射和肛门反射；

（
2
）
深反射：
肱二头肌反射、
肱三头肌反射、
桡骨骨膜反射、膝腱反射 、跟腱反射，
Hoffmann
征，阵挛（踝阵挛、髌阵挛）
。

（
3
）病理反射
(
锥体束征
)
：

Babinski
征；

Oppenheim
征；

Gordon
征。

（
4
）脑膜刺激征：

颈项强直；

Kernig
征

Brudzinski
征。

（
5
）
Lasegue
征。


第三篇

病历书写

第一章

病历的基本规则和要求

第二章

病历书写的种类、格式与内容

教学目的与要求

１．了解病历书写在临床诊治疾病、教学、
科研、法律中的重要意义。

２．能独立进行系统问诊、并能够进行系统
全面而有重点的体格检查。

教学内容

１．病历的主要意义；

２．病历书写的基本规则与要求；

３．病历书写的种类、格式与要求（重点要
求住院病历的格式与内容）
。


第四篇



实验诊断学

第一章



概论

实验诊断课应强调以提高临床诊断能力为教
学中心。

1
、
要求学生通过学习掌握选择实验室检查的
原则，掌握各项检验的适应证。

2
、
重点掌握参考值及临床意义，
能联系临床，
正确解释检验结果，并能正确分析判断， 以指导
临床诊断，提高临床思维能力。