儿科重点

2021年3月2日发(作者：汪忠镐)
【临床】
2018
年《儿科》必考点
—
考前速记

星恒医考叶老师
qq:1176333296
概述

胚胎：从受孕到怀孕
8
周。

胎儿期：怀孕
8
周以后。

围生期：怀孕
28
周到 出生后
7
天，该期死亡率最高。衡量一个国家地区儿童水平
的指标。

新生儿期：
“
爸爸新鲜期
”
：
28
天。死亡率第二高。< br>
婴儿期：从出生到
1
岁。生长发育最快。

幼儿期：
1-3
岁。意外事故、营养性疾病、腹泻多见。

学龄前期：
3-6y
。智力发育最快，性格形成关键时期。

青春期：生长发育第二快期。

生长发育

体重反映的是孩子近期营养状况。

出生
3kg
，
1岁
10kg
，
2
岁
12kg
。

体重公式：
1-6
月：
3+
月龄
×
0.7
7-12
月：
6+
月龄
×
0.25
2-12
岁：年龄
×
2+8
若由体重推年龄：体重＞
7.5kg
用第二个公式。

身高反映的是远期营养状况。

“
无灵（
50
）气无（75
）霸气（
87
）
”
。

出生
50 cm
，
1
岁
75cm
，
2
岁
87cm。

身高公式：
2-12
岁：年龄
×
7+75
头围：出生时
34cm
（不三不四）

胸围：出生时
32cm
。

1
岁时头围
=
胸围
=46cm
。前
3=
后
9
。

额顶（骨）前囟成，
1
年半载合，后囟
2
月合。

脊柱发育：
3
抬
（出现颈曲）
4
翻
6
会坐
（出现胸曲）
7
滚
8
爬周会走
（出现腰曲）
。
< br>X
线拍的左腕部骨化中心数量
=
年龄
+1
，最大
10
。

婴儿早期：膝部更准确。

牙齿的发育：正常人两套牙齿：乳牙和恒牙。

总数

出牙时间

出齐时间


乳牙

20
4-10
月

2-2.5
岁

恒牙

28-32
6
岁

20-30
岁

计划 免疫：出生乙肝卡介苗，
2
月脊灰炎好，
345
月百白破，
8
月麻疹岁乙脑。

（乙脑不属于计划免疫，可打可不打）

营养和营养障碍性疾病

儿童营养基础：
1
岁以内小儿需要能量100kcal/Kg/d
，基础代谢率为其一半。以后
每三岁能量减少
10kc al
。蛋白质
1.5-3g/d
。水分
150ml/Kg/d
。能量 给的是
8%
糖牛
奶。
100ml
糖牛奶提供
100kcal
能量。

母乳（唯一缺点）：
VitD
低
→
维生素
D
缺乏性佝偻病。母乳中能够增强婴儿免疫的
物质：
sIgA
。
母乳中乳酸多，故母乳喂养的孩子，粪便中最常见的是乳酸杆菌。

断奶：
1
周岁左右，最多不超过
2
岁。

婴儿辅食 ：
1-3
汁，
4-6
泥（绝对不含
肝泥
），
7-9
末，
10-12
碎。
蛋黄
是
4-6
月，
蛋
是
7-9
月。

小儿疾病

维生素
D
缺乏性佝偻病
：
题眼：冬天出生
。

临床表现：初期
：夜惊

枕秃。
活动期：最早出现的是颅骨软化（< br>3-6
月）方颅（
7-8
月），手足镯（
>6
月），只要看到
XX
畸形
都是
1
岁
以上。

X
线 ：毛刷样，杯口状。早期指标：
1
，
25-
（
OH
）
2D3
。

治疗：足月儿预防：产后
2
周，
400 IU/d
，补
2
月。


早产儿治疗：产后
800 IU/d
。

维生素
D
单独使用可加重抽搐，一定
配合钙剂
使用。

维生素
D
缺乏性手足搐溺症
：

题眼：无热惊厥。
血钙＜
1.75
。

隐匿型：血钙
1.75-1.88
。特点：陶瑟征（
测血压手抽
）、面神经征（
口眼抽动
）、
腓反射（
足外收
）。

“
陶（陶瑟征）渊明面（面神经征）目全非（腓反射）
”

止抽：只有新生儿用苯巴比妥，其他都用安定。

蛋白质能量营养不良：皮下脂肪。

最早表现：体重不增。最先瘦的部位：腹部。

分度：皮脂厚度
0.4-0. 8--
轻，＜
0.4--
中，消失
--
重。

营养不良最常见并发症：缺铁性贫血和维生素
A
缺乏。

治疗：可以用雄激素（常用：苯丙酸诺龙）

新生儿与新生儿疾病

肺泡表面活性物质
25w
出现，
35w
快速增多。

新生儿腰穿要在
4-5
腰椎进针。

新生儿护理：体重
1K g
，早产儿保暖温度
35°
C
。

每长
0.5Kg
，温度降
1°
C
。

新生 儿窒息
：
Apgar
（
呼吸、心率、肤色、肌力、反应
）

“
皮肤
（肤色）
细腻的让我心动
（心率）
，
紧张< br>（肌张力）
的呼吸
（呼吸频率）
加快，
这是刚出生孩子给我的刺激（对 刺激的反应）
”
。

出现红、好、心率＞
100-2
分；出 现弱、有红有白、心率＜
100-1
分；出现白、无
-0
分。手脚青紫
-1
分，全身青紫
-0
分。

心肺复苏儿科是
ABC
，成人是
CAB
。

新生儿 缺血缺氧性脑病（
HIE
）
：本病是窒息的并发症。轻度：淡漠激惹相交替；
中度：惊厥；重度：昏迷。

判断预后的方法：脑电图。

新生儿黄疸
：生理性：
吃饭好精神好
；

病理性（足月儿＞
12.9
，早产儿＞
15
或每日升高＞
5
）：出现早，消退 晚。

会考新生儿黄疸的疾病：新生儿溶血、新生儿败血症。

新生儿溶血< br>：
贫血
+
黄疸
+
肝脾肿大
。

AB O
：母亲
O
，孩子
AB
；
Rh
：母亲
-< br>，孩子
+
。

治疗：为了预防核黄疸，首选光疗。

治疗最好的办法：
换血
。

换血血型：
ABO
和孩子一样，
Rh
和母亲一样。

若母亲
Rh
阴性，为避免溶血，可注射
D-
IgG 300μg
。

新生儿败血症
=
脐部脓性分泌物
+
出血
+
黄疸退而复现

最常见致病菌：葡萄球菌。

若分娩时候的败血症。原因是胎膜早破；

若出生后得败血症，主要致病菌是
金葡菌
。

感染疾病的确诊：
血培养
。

新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

=
低体温
+
皮肤硬肿
（小腿最先）

治疗：首选< br>复温
（病情越重
,
复温温度越低
,
时间越长）治疗的关键是复 温，复温的关
键是供给充足
热量
。

开始第一天给
50
。

遗传性疾病：

21-三体综合征
（先天愚型、唐氏综合症）
=
智能低下
+
通贯掌
先心病

皮肤细腻
，易
感染，易患白血病。

标 准型：
47xy
（
xx
），
+21
。和性别无关。

移位：
D/G
移位
D
（
14
）组的一条染色体给 了
G
（
21
）组
-46xx
（
xy
）+14q21q
；
G/G
移位
46xx
（
xy
）
21q21q
。

如果母亲
D/G
移位：孩子得病几率< br>10%
；父亲
D/G
，后代
4%
；父母
G/G
移位，后
代发病
100%
。

筛查：孕中期
21-
三体筛查，查
AFP
、雌三醇、
hCG
。

苯丙酮尿症< br>=
智能低
+
鼠尿臭味
/
毛发变黄
/
皮肤变白
。

原因：
1.
典型：缺的是苯丙氨酸羟化酶。

2.
非典型：缺的是四氢生物蝶呤。

无论典型还是非典型，
苯丙氨酸
不能转变为
酪氨酸
。
鉴别：新生儿筛查：
G
细菌试验，年长儿：尿
FeCl3
试验；鉴别典型 非典型：尿蝶
呤分析。

“
新（新生儿）股（
Guthrie
）三（尿三氯化铁）年（年长儿）如飞（非典型）碟（尿
蝶呤）
”
。

治疗：低苯丙氨酸饮食。