健康评估复习重点

2021年3月2日发(作者：附件炎治疗)
各章节的重难点


第二章

健康评估方法

1
、掌握
:
症状和体征的概念；收集健康资料的方法，包括问诊的目的、方 法与
内容，
以及体格检查的方法；
护理诊断与医疗诊断的区别、
合作性问题的 内在含
义及其与护理诊断的区别、护理诊断的构成与陈述方式。

2
、
熟悉
:
健康资料的来源，
区分健康资料的类型；
护理诊断的思维方法和步骤。

3
、几个重要概念的理解



（
1
）现存的护理诊断



现存的护理诊断是 对个体、
家庭或社区已出现的对健康状况或生命过程的反
应所作的描述，如“体温过高”、“焦 虑”等。



（
2
）有??危险的护理诊断



有危险的护理诊断是对易感的个体、
家庭或社区对健康状况或生命过程可 能
出现的反应所作的描述。
这类护理诊断目前虽然没有发生问题，
但如果不采取护理措施则很有可能出现问题。



（
3
）

健康的护理诊断



健康的护理诊断是对个体、
家庭或 社区从某一特定的健康水平向更高的健康
水平转变所作的描述。



（
4
）

合作性问题

合作性问题是需要护士通 过观察和监测，以及时发现的某些疾病过程中的并发
症，护士以执行医嘱和采取护理措施减少其发生的方 式处理合作性问题。


第三章

常见症状评估

1
、掌握
:
常见症状的临床表现。

2
、熟悉
:
常见症状的护理评估要点。

3
、常见症状评估一章几个概念的理解



（
1
）机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热
增多，散热减少，体温升 高超出正常范围，称为发热。



（
2
）脱水：指体液 丢失致体液容量不足，从而引起细胞外液明显减少的现
象。



（
3
）腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食
物。



（
4
）发绀：是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白） 增多或血中含有异
常血红蛋白衍生物，致使皮肤、粘膜呈青紫现象。

4
、问题举例



（
1
）影响个体对疼痛反应的因素有哪些？表现如何？



个体对疼痛的反应受其年龄、意志力、疼痛经历以及社会文化背景的影响。
儿童对疼 痛较敏感，
易产生恐惧心理，
较小的儿童因不能准确表达疼痛的感受常
表现为哭闹不安 。
随年龄增长，
疼痛经验增加，
个体对疼痛的认识与理解力增强，
可准确描述 疼痛的部位、
性质及程度，
并能采取措施减轻或缓解疼痛。
老年人对
疼痛剌激 不敏感，
反应迟缓，
易掩盖病情的严重性。
不同个体对疼痛的耐受力及
表达方 式亦不同。疼痛时，有人哭闹、喊叫，有人愤怒或暗自忍受，有的人轻微
疼痛即向人诉说，有的人即使疼 痛难忍也不轻易表现出来。



（
2
）大咯血窒息的产生原因和临床表现。



大咯血窒息常发生于急性大咯血、
极度衰竭无力咳嗽、
应用镇静或镇咳药及
精神极度 紧张者。表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、
烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓 、颜面青紫，重者意识障碍。



（
3
）个体对剧烈疼痛的反应可表现在哪些方面？具体如何？

剧 烈疼痛者多伴有生理、
心理和行为反应，
包括：
①痛苦面容、
大汗、
血压升高，
呼吸和心率增快，面色苍白，重者可休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强
迫体 位，
致骨骼肌过度疲劳；
③休息、
睡眠障碍；
④胃肠功能紊乱，
如食 欲下降、
恶心、呕吐；⑤产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；⑥日常生活、工作及
社会交 往受影响。


第四章

体格检查
----
重难点内容

1
、

掌握：

全身状态检查的内容、正常与异常改变的表现及其临床意义。

皮肤异常的临床表现及其临床意义。

浅表淋巴结检查的方法及全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意义

正常与异常改变的表现及其临床意义

正常与异常改变的表现及其临床意义。


呼吸运动的类型、
各类呼吸困难的特征、
呼吸频率、
深度和节律异 常及其临床意
义。


肺部触诊的检查方法，胸廓扩张度改变和触觉语颤异常的临床意义。

肺部叩诊音与肺下界移动度改变的临床意义。

病理性呼吸音听诊的特点和临床意义，干性啰音和湿性啰音产生的临床意义。

正常心尖搏动的位置、范围以及病理情况下心尖搏动位置、范围和强弱的变化。

心脏触诊的方法、抬举样搏动和震颤的临床意义。

心脏叩诊的方法和顺序、正常心浊音界以及心脏浊音界改变及其临床意义。

心脏瓣 膜听诊区的位置、
听诊顺序与内容；
杂音的听诊要点，
并能辨别收缩期与
舒张 期杂音。

脉搏检查的方法。

腹部检查的方法、内容、正常与异常体征的表现及其临床意义。

脊柱与四肢的检查方法、正常与异常改变的表现及其临床意义。

肌力、肌张力、痛 觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方
法，正常与异常改变的表现及其临床意义； 震颤、手足搐搦、舞蹈样运动的表现
及临床意义。


2
、几个概念的理解



（
1
）肠鸣音减弱



肠鸣音次数明显少于正 常，
甚至数分钟才能听到
1
次，
见于便秘、
低钾血症
及胃肠 动力低下等。



（
2
）收缩期杂音是指发生在第一心 音与第二心音之间的杂音。舒张期杂音
是指发生在第二心音与下一心动周期第一心音之间的杂音。



（
3
）
Kussmaul
呼吸



严重代谢性酸中毒时可出现深快呼吸，称为
Kussmaul
呼 吸，见于糖尿病酮
症酸中毒和尿毒症酸中毒，剧烈运动、情绪激动或癔症等。



（
4
）潮式呼吸表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之
出现一段呼吸暂停，
周而复始。
其发生系由于呼吸中枢兴奋性降低，
常提示病 情
危重，
预后不良。
多见于脑炎、
脑膜炎、
脑出血、
脑肿瘤 、
脑外伤、脑血管痉挛、
脑栓塞等，亦可见于尿毒症和糖尿病酮症酸中毒等



（
5
）杵状指

手指或足趾末端指节明显增 宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧
形隆起。常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、 发绀性先天性心脏病、溃疡
性结肠炎等。其发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。


4
、常见问题



（
1
）湿性啰音的产生机制和临床意义？



形成机制：
系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，
随之水泡破
裂所产生的 声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气
管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时 突然张开重新充气所产生的爆裂音。



临床意义：局限性湿啰音，提示 有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张
等。
两肺底部湿啰音，
提示双侧支气管肺炎 或心功能衰竭所致肺淤血等。
两肺满
布湿啰音，多为急性肺水肿。



（
2
）何为舒张期奔马律，其听诊特点和临床意义。



舒张期奔马律是一种发生在舒张早期的额外心音，
与原有的
S1
和
S2
组成的
节律类似于马奔跑时的蹄声，故称奔马律。



听诊特点为：出现在
S2
之后，音调较低，强度较弱，以心尖部及呼气末听
诊最明显，
心率多在
100
次／分以上。
舒张期奔马律的出现提示心 脏功能失去代
偿，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、扩张型心肌病等。



（
3
）．异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义。



异常肠鸣音包括：①肠鸣音活跃：肠鸣音每分钟超过
10
次，音调不特别高
亢 ，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等。②肠鸣音亢进：肠鸣音次数多
且呈响亮、高亢的金属音， 见于机械性肠梗阻。③肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显
少于正常，甚至数分钟才能听到
1
次，见于便秘、低钾血症及胃肠动力低下等。
④肠鸣音消失：持续听诊
3
～
5
分钟未听到肠鸣音，且用手叩拍或搔弹腹部仍无
肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹 性肠梗阻。



（
4
）
.
胆囊点、麦氏点的位置及其压痛阳性的临床意义。



胆囊点位于右锁骨中线与肋缘交界处，胆囊点压痛提示胆囊病变。
< br>麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、
外
1/3
交界处，
此处压痛为阑尾 病变的标志。


第五章

心理评估

1
、掌握
:
心理评估的内容和方法。

2
、熟悉
:
心理评估的注意事项；自我概念的定义、分类、组成、临床表现 ；焦
虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现；压力、压力源的定义、分类和压力反应
的表现；应 对的定义、资源和方式。

3
、几个问题的理解



（
1
）．有效应对的判断标准及影响因素有哪些？



有效应对的判断标准

①压力所造成的反应维持在可控制的限度内；②希望
和 勇气被激发；③自我价值感得到维持；④与亲人的关系改善；⑤人际、社会、
经济处境改善；⑥生理功能 康复得以促进。



影响有效应对的因素：
①压力源的数量②压 力源的强度与持续时间③压力应
对经验④可利用的家庭、社会和经济资源⑤人格特征。



（
2
）影响认知水平的因素有哪些？



人的认知水平受年龄、生活经历、文化背景、疾病、药物作用、酗酒、吸毒
等多因素 影响。

4
、几个概念



（
1
）焦虑



焦虑是人们对环境中一些即将 来临的、
可能会造成危险和灾祸而又难以应付
的情况产生的一种不愉快的情绪体验。



（
2
）抑郁



抑郁是 个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验。
处于抑郁状
态者可有情感、认知、动机 以及生理等多方面的改变。



（
3
）角色冲突



角色冲突为角色期望与角 色表现之间差距太大，
使个体难以适应而发生的心
理冲突与行为矛盾。



（
4
）角色负荷过重

角色负荷过重是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。


第八章
--
心电图



1.
房性期前收 缩：①提前出现的
P
波，形态与窦性
P
波略不同；②P
-R
间
期
>0.12s
；③提前出现的
QRS
波群形态多正常；④代偿间 歇多不完全。



2.
室性期前收缩：
①QRS
波群提早出现，
其前无
P
波；
②QRS
波群宽大畸形，
时 间
>0.12s
，
T
波方向常与
QRS
主波方向相反；③代 偿间歇完全。



3.
洋地黄效应的心电图特征。



包括：①ST
-T
改变：
R
波为主的导联出 现
T
波低平、双向或倒置，同时伴
ST
段下斜型压低，
ST
段与
T
波融合呈“鱼钩型”；②Q
-T
间期缩短。



4.
心房颤动的心电图特征：①P
波消失，代之以大小、形态不一颤动波（
f
波），频率
350
～
600
次
/min
；②心室律绝对不规则；③QRS
波群形态和时限正
常。


五、复习练习题

（一）填空题


1.
通过问诊获得的患者主观感受到的不适或痛苦称为（


）。


2.
患者体表或身体内部结构发生的可以观察到或感触到的改变，
如黄疸、
肝大、
心脏杂音等，称为（


）。


3.
患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏力、恶心，
称为（


）。


（三）选择题

1.
肾源性水肿
的特点为：（
32
页）
B


A
．首先出现在身体下垂的部位



B
．初为晨起眼睑与颜面部水肿



C
．以腹水为主要表现



D
．非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前较明显

2.
中心性
发绀
的特点是：（
42
页）
D


A
．发生在肢端、耳垂与鼻尖



B
．发绀部位皮肤温度低



C
．按摩或加温后发绀可消失

















D
．常伴杵状指（趾）和红细胞增多

3.
急性肺水肿患 者所咯
痰液
的特征为：（
41
页）
B
A
．铁锈色浓痰

B
．粉红色泡沫痰

C
．白色粘液痰

D
．草绿色粘痰

4.
腹肌及盆腔肌张力不足所致的
功能性便秘
多见于：（
55
页）
D
A
．活动量少者



B
．幼儿



C
．急性心肌梗死者



D
．多次妊娠者



5.
上消化道或小肠出血所 致
血便
的特点是：（
51
页）
C


A
．粘液血便或脓血便



B
．血色鲜红附于粪便表面



C
．血液与粪便完全混合或全为血液



D
．洗肉水样血性便



6.
吸气性
呼 吸困难
的临床表现特点为：（
44
页）
C


A
．呼气费力



B
．呼气时间明显延长



C
．“三凹征”



D
．常伴哮鸣音



7.
低位肠梗阻所致呕吐，其
呕吐物
的特点为：（48
页）
B


A
．呈咖啡色



B
．可有粪臭味



C
．常含较大胆汁



D
．多为宿食



8.
排便
次数增多，粪质稀薄，含脓血和粘液，常伴腹痛与发热 ，多为：
页）
B


A
．分泌性腹泻



B
．渗出性腹泻



C
．渗透性腹泻



D
．吸收不良性腹泻



9.
浅昏迷与昏睡
最有价值的鉴别是：（
61
页）
D


A
．对光反射是否存在



B
．排便、排尿是否失禁



C
．吞咽反射是否存在



D
．病人能否被唤醒



10.
一侧胸膜炎者多取：（
80
页）
D


A
．健侧卧位



B
．仰卧位



C
．俯卧位



D
．患侧卧位



11.
冷汗见于：（
83
页）
A


A
．休克



B
．结核病



C
．甲状腺功能亢进

52
（