中医肺炎喘嗽

2021年3月2日发(作者：男体检)
别名：

中医
:
肺炎喘嗽。




西医病名定义：

肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热 、咳嗽、喘憋和
肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。现重点讨论支气管肺炎。< br>



中医释名：

肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。




西医病因：

肺炎最常见的病原体为病毒
(
呼吸道合胞病毒多见)
、细菌
(
肺炎双球菌多见
)
、支
原体。
按病 理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。
一般支气管肺炎
多由细菌引起， 而间质性肺炎多由病毒引起。




中医病因

：本病的发生是由于风邪夹寒或夹热犯肺而致。其病位在肺。




发病机理

：病原体多由呼吸道入侵。婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤 毛运
动差，
肺血管丰富，
易于充血，
间质发育旺盛，
肺泡数少，肺含气量少，
易为粘液所阻塞等。
婴幼儿免疫功能不完善也是容易发生肺炎的因素。
婴幼儿常表现为支气管肺炎，
而年长儿由
于局限感染的能力增强，往往发生大叶肺炎。




中医病机：

肺司呼吸，通调水道，为水之上源 ，性喜清肃，以下降为顺，上升则逆。外邪
侵犯，肺失顺降之常，清肃之令不行，则肺气不降而逆。水液 输化无权，留滞肺络而成痰。
或因温热之邪，直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，令肺气痹阻。 由于小儿“稚阴
稚阳”的生理特点，和“易虚易实”的病理特点，正虚邪进，由肺而累及他脏，可见各种 变
证。肺气痹阻，心血运行不畅，肝失疏泄条达，心失所养造成心气不足。痰热炽盛，稽留不
退 。进而热毒化火，痰火相煽，内陷心肝。




病理
< br>：病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，若病变融合
可累及多个小 叶或更广的范围。
当小支气管、
毛细支气管发生炎症时，
导致管腔部分或完全
阻塞，引起肺气肿或肺不张。





中医诊断：

本病早期多为实证，后期见虚实夹杂之证。咳嗽、气促存在于疾病全过程 ，而
发热一般多见于疾病早期。辨证时要分清寒、热、虚、实，并注意脏腑之间病变的相互传变
与影响。

一、常证

1.
风寒袭肺

主证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

分 析：本症多由风寒之邪侵袭肺脏而致。肺气闭郁不宣，肃降失职，故见咳嗽气急。卫阳被
寒邪所遏，故见 恶寒发热而无汗。肺气不宣，输布水液无权故见痰稀色白。

2.
风热犯肺

主证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄
黄， 脉浮数。

分析：本证多因外感风热，邪犯肺经而致。热蒸于内，故见发热恶风，微汗出，咽红 等症。
热灼津液，聚而为痰，痰阻气道，故见咳嗽，呼吸急促，痰稠色黄。

3.
痰热壅肺

主证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动 ，或口唇青紫，舌质红，苔黄
腻，脉滑数。

分析：本证因痰热壅肺，肺窍不利而致。 本有伏痰，感受外邪，闭郁肺气，痰气交阻，气动
痰升故见咳嗽，喉间痰鸣，气促喘憋。肺气闭阻，气滞 血瘀故见口唇青紫。


二、变证

1.
心阳虚衰

主证：面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，神萎淡漠或虚烦不安，
右胁 下可见症块。舌质略紫，舌苔薄白，脉微弱而数。

分析：本证因邪损心阳而致。肺气闭阻，气 滞血瘀，心血运行不畅，心阳虚脱，故见面色苍
白，四肢厥冷等症。心血运行不畅，肝失疏泄条达，血瘀 胁下故见口唇发绀，胁下症块。


2.
内陷厥阴

主证：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视。舌质红降，脉弦数。

分析：
本证因邪毒内犯心肝二经而致。
心主神明，
邪毒内陷心经，
故见壮热神 昏，
烦躁谵语。
邪扰肝经，引动肝风，故见四肢抽搐，双目上视。




西医诊断标准：

小儿肺炎诊断标准

1.
腺病毒肺炎

(1)
多发生在
6
个月至
2
岁。

(2)
骤然高热，高热稽留或弛张。抗生素治疗无效。

(3)
嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。

(4)
面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。

(5)
肺部体征出现较迟，发热第
3
～
5
日后肺部开始出现湿啰音，以后肺部实变逐 渐增大，可
有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。

(6)
白细胞偏低，多在< br>10
×
109/L
以下，中性粒细胞一般不超过
70%.
注：
6
个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多数很轻。


2.
呼吸道合胞病毒肺炎

2
岁以内发病，多发生于
6个月以内，急性发病，突然发作性喘憋为本病特点。发病前先有
感冒。发作时烦躁不安，呼吸、心率 增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但
多在
38
℃以下或不发热。两肺 听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿啰音或捻发音。


3.
金黄色葡萄球菌肺炎

(1)
多数有不规则高热，常表现为弛张热。

(2)
中毒症状重， 少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮
疹等
)
。
(3)
肺部以外有金黄色葡萄球菌感染病灶。

(4)
一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高。少数病例白细胞数减低。

(5)X
线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。


4.
支原体肺炎

(1)
多为
5
以上儿童起病，常有与该病患者接触史。

( 2)
起病缓慢，有头痛、发热、全身不适等前驱症状，热呈中度弛张型，热程
2
周左右 。咳
嗽剧烈、多为刺激性痉挛样，痰少。