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呼吸系统疾病考点总结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-03-02 10:32

-

2021年3月2日发(作者:江学庆)

呼吸道疾病






急性上呼吸道感染(简称上感)概述



定义:是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。





病原体:




主要为病毒,
仅少数由细菌引起。




主要 包括
流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。< br>


细菌感染以
溶血性链球菌
最为多见,其次为流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。



上感常在机体或呼吸道局部防御功能下降时,如淋雨、受寒、过劳时发生。



本病全年均可发病,
冬春季节好发




主要通过含有病原体的飞沫传播,
也可通过被污染的手和用具传染。





关于上呼吸道感染错误的说法是



A.
上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉、气管部急性炎症的总称。



B.
常见病原体为病毒,仅少数由细菌引起




C.
本病患者不分年龄、性别、职业和地区,具有较强的传染性,有时可引起严重的并发症。



D.
病毒主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒



E.
本病全年均可发病,冬春季节好发,主要通过含有病原体的飞沫传播





正确答案』
A



上感临床类型




普通感冒



流行性感冒



以咽炎为主要表现的上呼吸道感染



1.
普通感冒




起病较急,初期有
咽部不适,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状

2

3
天后,鼻 涕变稠,常伴咽






通常无全身症状和发热。




体检:鼻黏膜充血、水肿,咽部轻度充血。





2.
流行性感冒




全身重;局部轻





是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期
1

2
天。



起病急骤,
以全身症状为主,呼吸道症状轻微。



9



男性,
15
岁,学生。突然出 现畏寒、高热,体温高达
40
℃,头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、
腹泻,同班 同学也有相似症状。血常规检查示
WBC 3.0
×
10
/L

N 70%

L 30%




最可能的诊断是



A.
肺脓肿



B.
急性上呼吸道感染



C.
普通感冒



D.
流行性感冒



E.
支气管炎





正确答案』
D



临床分型




①单纯型:
最常见,类似普通感冒。(全身重;局部轻)



②肺炎型:



常见于老年人、
2
岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。



临床表现为高热、呼吸困难、咳血痰和明显发绀;肺部呼吸音减低,可闻及湿啰音和(或)哮 鸣音。



病程
1

4
周,多数患者可 逐渐恢复,少数因呼吸和(或)循环衰竭死亡。



X
线胸片




可见单、双侧广泛性小结节性浸润。







③中毒型:




④胃肠型:





少见,肺部体征不明显,常持续高热、谵妄、甚至昏迷,儿童可发生抽搐。



以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。



3.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染




临床症状以
咽痒、咽痛
为主,可伴有全身不适。



查体见咽部黏膜充血、水肿,有时见黏液或脓性分泌物,下颌淋巴结常肿大并有压痛。





实验室和辅助检查



1.
外周血象





病毒感染时白细胞计数正常或偏低
,淋巴细胞比例升高;细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞比例
升 高。



2.
病原学检查




必要时可行病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型,细菌培养和药敏试验有助于细菌感染的诊断 和治疗。



鉴别诊断



1.
过敏性鼻炎




起病急骤
,可 在数分钟内突然发生,可在
1

2
小时内恢复正常;



②鼻腔发痒、频繁喷嚏、
流出多量清水样鼻涕




③发作与气温突变或接触变应原有关;



④体检可见鼻腔黏膜苍白、水肿;



⑤鼻分泌物涂片可见
大量嗜酸性粒细胞




2.
急性传染病



(如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等)



并发症



少数病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管
-
支气管炎。



【处理要点】



1.
对症治疗





轻症患者不需特殊处理。



重症或发热患者应卧床休息,多饮水,口服解热镇痛剂。



2.
抗病毒药




金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感的预防和治疗有效,但对乙型流感无效。



奥司他韦对流感病毒和禽流感病毒
H5N1

H9N2
有 抑制作用。中药如板蓝根、大青叶、柴胡、双黄连
等也被广泛使用。



3.
抗生素的应用




如有细菌感染,可酌情选用适当的抗感染药物



对单纯病毒感染者不必应用抗菌药物。



4.
转诊




多数上呼吸道感染者预后良好。



但对婴幼儿、年老体弱,有 严重并发症的患者要严密观察,随访病情。病势进展,及时转诊,尤其是
流行性感冒中的肺炎型。



【健康指导】



1.
流感 发生时应及时报告疫情,做好病人的隔离,与病人接触后洗手,及时采取预防措施。



2.
平时加强身体锻炼,以降低流感的发生。



3.
年老体弱者或有基础心肺疾病患者,在流感流行前应做疫苗注射或服药。












病因



吸烟



大气污染



感染



气候寒冷



机体内在因素









发病机制



慢性支气管炎往往是多种因素长期综合作用的结果,反复病毒、细菌感染是导致慢性支气管炎 病变发
展和疾病加重的重要原因。吸烟、工业粉尘、大气污染、过敏因素也常是引起慢性支气管炎的原因 ,而机
体抵抗力下降,呼吸系统防御功能受损则是慢性支气管炎发生的内在因素。



诊断标准




临床以咳嗽、咳痰为主要症状 ,伴或不伴有喘息,每年发作持续
3
个月或以上,连续
2

或以上, 并
排除其他心、肺疾患;



如每年发病持续时间不足
3
个月,但有明确的客观检查依据(如
X
线检查)支持,亦可诊断为慢支。





慢性支气管炎的诊断标准是



A.
咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作
2
年以上




B.
咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少
3
个月,并持续2
年或以上者,排除其他慢性气道疾病



C.
咳嗽 、咳痰或伴喘息反复发作,每年至少
2
个月,并持续
3
年或以上者,排除其他 慢性气道疾病



D.
长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者



E.
以上都不是





正确答案』
B



1.
病史




慢性咳嗽、咳痰症状。



2.
症状




长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点,晨间咳嗽较重;



咳痰多为白色泡沫黏痰,合并感染时出现黄脓痰;



部分患者有支气管痉挛,可引起喘息;



并发
COPD
时,可伴有气短。



3.
体征




早期轻症可无任何异常体征。



急性发作期在背部及肺底部可有散在干、湿啰音。伴喘息症状者可闻及哮鸣音。



并发肺气肿时有肺气肿体征。







肺气肿体征




早期可无异常体征,随疾病进展出现肺气肿体征




视诊
可见桶状胸;




触诊
示双侧语音震颤减弱;




叩诊
示肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;




听诊
示两肺呼吸音减弱






视诊



肺变大
---
桶状胸





触诊



语颤
=
语音共振









疏松








气多者——语颤弱(肺气肿)



气少者——语颤强(肺炎)





知识点扩展:语颤变化



语颤变弱



气多;水多;胸膜变厚了。






语颤变强




实变;梗死;形成空洞了。









知识点扩展:语颤变化口诀



语颤变弱



气多;水多;胸膜变厚了。



语颤变强



实变;梗死;形成空洞了。



下列哪种情况语颤变强



A.
气胸



B.
血胸



C.
肺气肿



D.
大叶性肺炎实变期



E.
胸膜肥厚





正确答案』
D



叩诊




气很多
—鼓音(气胸)



气多
—过清音(肺气肿)



气正常
—清音(正常肺)








心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。



肺体积变大





分型:可分为单纯型和喘息型。



分期:




①急性发作期:






1
周内出现
脓性
或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有
发热、白细 胞计数增高
等表现;




1
周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。



②慢性迁延期:
指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状
迁延不愈
1< br>月以上




③临床缓解期:
症状基本消失,保持
2
个月以上




X
线检查




早期无异常表现



后期可见双肺纹理增粗、紊乱或呈网状、条索状阴影。







肺功能检查





早期无异常,晚期常提示气道阻力增加。



血常规




急性发作期或并发感染时可见血白细胞总数及中性粒细胞升高,喘息型 患者可见嗜酸性粒细胞增多。



鉴别诊断




1
)支气管哮喘:



常于
幼年或青年
突然起病,以
发作性喘息
为特征;



发作时双肺
布满哮鸣音
,缓解后可无症状;



常有个人或家族过敏史。



支气管激发试验阳性可鉴别。







2
)支气管扩张:




大量痰,咳血,固定湿啰音




咳嗽、咳痰反复发作,合并感染时有
大量脓痰
,或有
咯血;



湿啰音多位于一侧且固定在下肺;



X
线:下肺纹理粗乱呈卷发状,支气管造影或
CT
可以鉴别。






3
)肺结核:





多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。






X
线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。






4
)肺癌:




刺激性咳嗽,常有反复或持续的痰血。



X
线检查可见块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。



查痰脱落细胞、胸部
X
线、
CT
或纤维支气管镜检查常可明确诊断。






【处理要点】




1.
急性发作期和慢性迁延期治疗




1
)控制感染





2< br>)祛痰、止咳:
常用药物有氯化铵合剂、溴己新、复方甘草合剂、盐酸氨溴索等。




3
)解痉平喘:




常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇、异丙托溴铵等吸入剂或雾化吸入,必要时也可试用糖皮质激素




4
)雾化吸入:




生理盐水气雾湿化吸入或加溴己新、异丙托溴铵等,以加强局部消炎及稀释痰液作用。



2.
缓解期治疗




应注意避免各种致病因素。加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发。



3.
双向转诊




若治疗效果欠佳 或出现呼吸衰竭、气胸等并发症需转向上一级医院,病情稳定后可转回社区医院治疗
及随访。



【健康指导】



1.
戒烟

是防止肺功能进一步损害的唯一可靠措施。



2.
加强耐寒锻炼、增强体质,提高抗病能力。



3.
在气候骤变及寒冷季节,应注意保暖,避免受凉,预防呼吸道感染。



4.
改善环境卫生,做好防尘、防大气污染工作。





5.
加强个人劳动保护,避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。



6.
动态监测肺功能,控制病情发展。




肺炎



终末气道、肺泡和肺间质的炎症



病因以感染最常见,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等;



其他尚有理化因子、免疫损伤等





肺炎分类



1.
按解剖学或影像学分类




1
)大叶性(肺泡性肺炎)(
2
)小叶性( 支气管性肺炎)







3
)间质性肺炎



以肺间质为主的炎症






2.
按发病场所分类




1
)院外获得性肺炎






又称社区获得性肺炎,是指在医院外或入院后
48
小时以内感染的肺炎。最 为常见,临床病情轻重不一




2
)院内获得性肺炎



又称医院获得性肺炎 ,是指因其他疾病住院
48
小时后发生的肺炎。是医院内感染居第二位的常见病



3.
按病原体分类




1
)细菌性肺炎



常见细菌有肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单
胞菌




2
)病毒性肺炎




3
)支原体肺炎




4
)衣原体肺炎




5
)真菌性肺炎




6
)寄生虫性肺炎





社区获得性肺炎(
CAP




【诊断要点】



1.
临床诊断





①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;



②发热>
38
℃;



③新近出现或进展性肺部浸润性病变;



④肺实变体征和(或)湿性啰音;



⑤血白细胞:
WB C

10
×
10
/L
或<
4
×
1 0
/L
,伴或不伴核左移。



2.
病原学诊断



住院患者应作
2
次血培养、痰涂片与培养。



重症
CAP
应作军团菌有关检测。



【处理要点】



1.
病情评估




1
)凡有
2
项或
2
项以上的下列危险 因素者均应住院治疗:



年龄≥
65
岁;生活在养老机构;有基础疾病;


意识障碍;高热或体温不升;呼吸频率≥
30

/
分;心率≥
1 25

/
分;血压<
90/60mmHg




周围血白细胞>
20
×
10
/L
或<
4
×
10
/L
;红细胞比容<
30%
;动脉血
pH

7.30


迁徙性病灶。




2
)重症肺炎主要标准:



①呼吸衰竭需要气管插管机械通气;

9
9
9
9




②感染性休克经积极的液体复苏后仍需要使用血管活性药物治疗。





次要标准:



呼吸频率≥
30

/
分;



PaO
2
/FiO
2


250




双侧或多叶炎症;



收缩压<
90mmHg
;舒张压<
60mmHg





凡符合
1
条主要标准或
3
条次要标 准即可诊断重症肺炎。重症肺炎应转入上级专科医院,入住
ICU




男,
28
岁。受凉后发热咳嗽咳痰
1
周,气促
2
天,意识模糊
1
小时。查体:
T39.8
℃,血压
80/5 0mmHg

呼吸频率
35

/
分口唇发绀,
双肺 可闻及较多湿啰音,
心率
109

/
分,
未闻及杂音,四肢冷。
血常规
WBC21
×
10
/L


该患者最可能的诊断是



A.
中枢神经系统感染



B.
急性左心衰



C.
重症肺炎



D.
干酪性肺炎



E.
肺栓塞





正确答案』
C



抗感染治疗
< br>临床诊断一旦成立,
应尽早开始经验性抗感染治疗,
48

72
小时根据治疗反应并结合病原
学诊断报告调整治疗。



常见病原体






推荐抗感染治疗药物



肺炎链球菌






青霉素



支原体、衣原体




大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)



革兰阴性杆菌





β内酰胺类(头孢二代或三代)














氨基糖甙类、喹诺酮类



氨基糖甙类要点小结



1.
主要用于阴性杆菌。



2.
包括链霉素、 庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等。



3.
与头孢连用增强效果。

9

肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A.
红霉素

B.
庆大霉素

C.
氧氟沙星

D.
青霉素
G
E.
林可霉素

『正确答案』
D


谐音记忆:请求





首选大环内酯类抗生素治疗的是

A.
干酪性肺炎

B.
肺炎球菌肺炎

C.
葡萄球菌肺炎

D.
肺炎支原体肺炎

E.
克雷伯杆菌肺炎

『正确答案』
D


谐音记忆:大力支援红军











































绿脓杆菌用何种抗生素



A.
青霉素
G


B.
红霉素



C.
苯唑西林



D.
万古霉素



E.
头孢哌酮+奈替米星

『正确答案』
E


谐音记忆:



道声早安,吃个干面包









【健康指导】




1.
保持生活、工作环境的空气流通,勤开窗,多通风;



2.
锻炼身体,均衡饮食,休息好,注意保暖;



3.
勤洗手,因为有些病原体是可通过接触呼吸道分泌物经手传播的;



4.
若身体不适或出现上呼吸道症状时,应及时到医院就诊。



医院获得性肺炎(
HAP




【诊断要点】



1.
临床诊断



X
线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者:



①新近出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;



②发热>
38
℃;



③肺实变体征和(或)湿性啰音;



④血白细胞:
WB C

10
×
10
/L
或<
4
×
1 0
/L
,伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如:肺不张、心力
衰竭和肺水肿、药物 性肺损、肺栓塞和
ARDS
等后可作出临床诊断。



2.
病原学诊断



血培养、

痰培养



对部分重症肺炎在经验性治疗无效时,可衡量利弊选择 行侵袭性技术如:防污染样本毛刷(
PSB
)和支
9
9


气管肺泡灌洗(
BAL
)采样,进行病原学检查。





【处理要点】



1.
病情评估



重症
HAP
应转入上级医院。



重症
HAP
标准与重症肺炎相同。






2.
抗感染治疗

最为重要




1
)早发、轻中症
HAP


< br>可选择静脉使用第二、三代头孢菌素、β
-
内酰胺类
/
β
-< br>内酰胺酶抑制剂(氨苄西林
/
舒巴坦)



青霉素过敏者选用氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。




2
)晚发、重症
HAP


静脉左氧氟沙星或环丙沙星或氨基糖苷类联合下列药物:



抗假单胞菌β
-
内酰胺类头孢吡肟、哌拉西林、头孢他啶或头孢哌酮);



广谱β
-
内酰胺类
/
β
-
内 酰胺酶抑制剂如哌拉西林
/
他唑巴坦、头孢哌酮
/
舒巴坦;



亚胺培南或美罗培南。



金葡菌(尤其是
MRSA---
耐甲氧西林的金葡菌)感染,用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。




MRSA
引起的肺炎,首选抗生素是



A.
青霉素
G


B.
头孢唑啉



C.
苯唑西林



D.
万古霉素



E.
头孢呋辛

『正确答案』
D


谐音记忆:
MR.

---
万先生













3
)疗程:个体化



多数情况下有效的抗感 染治疗疗程可缩短至
7

8
天,部分患者可用至
14



出现肺脓肿、伴有免疫功能损害者应适当延长疗程。



【健康指导】
HAP
的预防



1.
患者取半坐位以减少吸入危险性。



2.
诊疗器械严格消毒、灭菌,执行无菌操作。医护人员洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措
施之一



3.
尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。减少鼻胃插管 和缩短留置时间。尽量避免或减少使用
H2
受体阻滞剂和抗酸剂,或以硫糖铝取代之。



4.
加强营养支持疗法。



5.
本地诊疗条件差应积极转上级医院救治。



肺炎支原体肺炎



【诊断要点】



1.
病史、症状




起病缓慢,约
1/3
病例无症状。



以气管< br>-
支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、
咽痛
、肌肉
酸痛、食欲减退等,头痛显著。发热高低不一。
2

3
天后出现明显的呼吸道症状,
如阵发性刺激性咳嗽




非特异



体检



可见咽部中度充血;



耳鼓膜常有充血,约
15%
有鼓膜炎;



颈淋巴结可肿大;少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。



2.
实验室检查和辅助检查




X
线:肺纹理增多,肺实质多形态的浸润形阴影。



②血白细胞正常或减少



③痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体。



④红细胞冷凝集试验 阳性,滴定效价在
1

32
以上,恢复期效价
4
倍升高的意 义大。



(多变)



【处理要点】



大环内酯类如红霉素、罗红霉素、克拉霉素;



喹诺酮类如左氧氟沙星、莫昔沙星也可用于肺炎支原体肺炎的治疗。



疗程
10

14
天。



男性 ,
15
岁,嗓子痛,咳嗽、乏力
2
周,食欲下降,胸片左下肺多发斑片浸润影 ,呈节段性分布,选
择用药是



A.
青霉素



B.
红霉素



C.
氟哌酸



D.
庆大霉素



E.
头孢菌素





正确答案』
B



男性,
25岁。咳嗽半月,呈阵发性干咳,服用阿莫西林和止咳药无效。体检:体温正常,咽充血,心
肺无异常 。血白细胞计数正常。
X
线显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为



A.
大环内酯类



B.
青霉素类



C.
氨基糖苷类





D.
氟喹诺酮类



E.
头孢菌素类





正确答案』
A



【健康指导】



1.
主要预防上呼吸道感染;



2.
防止过度疲劳;



3.
注意生活规律性;



4.
进行适度锻炼;



5.
饮食调节;



6.
积极治疗慢性心肺疾病。




支气管哮喘



【概述】



支气管哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病。



它是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞(
Th2
)等炎症细 胞、气道上皮细胞和细胞组分参与的气
道慢性炎症性疾病。



本质
---
慢性炎症



哮喘的本质—炎症



非特异性变应性炎症



嗜酸性粒细胞浸润为主



吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗



特异性炎症:



红,肿,痛,热



中性粒细胞浸润为主



抗生素为主的抗感染治疗





此“炎”



非彼“炎”



临床表现



1.
症状



①发作性



②伴有哮鸣音



③呼气性呼吸困难或






发作性胸闷和咳嗽





月黑雁飞高,



单于夜遁逃;



欲将轻骑逐,



大雪满弓刀。






症状特点



①常在夜间及凌晨发作和加重。



②年龄较小发病,季节性。



③咳嗽变异性哮喘,运动性哮喘。







【例题】关于支气管哮喘症状,下述哪项不正确



A.
发作性伴有哮鸣音的呼吸困难



B.
发作性胸闷和咳嗽





C.
有时咳嗽可为唯一症状



D.
咳大量黏性脓痰



E.
在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一





正确答案』
D



2.
体征



发作
+
散在哮鸣音



发作时听诊双肺可闻及散在哮鸣音,以呼气期为主



上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解,缓解期病人可无任何哮喘症状。





实验室检查和辅助检查




嗜酸性粒细胞增高,如并发感染可有白细胞总数和中性粒细胞增高。



痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞。



血清
IgE
和嗜酸性粒细胞有升高。



嗜酸性粒细胞
+IgE



【例题】外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人致敏的抗体是
















『正确答案』
C





容易过敏




血气分析:



轻度发作时血气分析
PO
2

PCO
2
正常或轻度下降。



中度发作时
PO
2
下降而
PCO
2
正常。



重度发作时,
PO
2
下降
PCO
2< br>超过正常,出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。








【例题】支气管哮喘病人急性发作,
PaCO
2
逐渐增高表示



A.
没有临床意义



B.
病情好转



C.
病情严重



D.
发作早期



E.
有心血管并发症





正确答案』
C



呼吸功能检查



发作时呈阻塞性通气功能障碍。



降低的 指标:一秒钟用力呼气量(
FEV
1
)、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV
1
/FVC%
)、最
大呼气中期流速(
MMEF
)以及最大呼气流量(
PEF
),用力肺活量(
FVC
)。



升高的指标:残气量(
RV
)增加、功能残气量(
FR V
)增加,残气占肺总量(
RV/TLC
)百分比增高。



缓解期上述指标可逐渐恢复。



发作性
+

RV

TLC
均低



高啊!






1
下降




下降




【例题】支气管哮喘的肺功检查,哪项是错误的




1
/FVC
下降




下降




下降





正确答案』
E



诊断标准:



根据临床特点即反复发作性喘息,发病时哮鸣音的 弥漫性和症状的可逆性,并排除其他可引起喘息、
胸闷和咳嗽的疾病,即可作出诊断。



非典型的支气管哮喘可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。下列肺功能试验至少有一 项呈阳性结果。



①支气管激发试验或运动试验;



②支气管扩张试验:第一秒用力呼气量(
FEV
1
)增加
12%

FEV
1
增加值大于
200ml




③峰值呼气流速(
PEF
)昼夜波动率≥
10%




【例题】诊断不典型支气管哮喘的依据是





A.
血中嗜酸性粒细胞增多



B.
有阻塞性通气功能障碍



C.
血清
IgE
升高



D.
反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音



E.
气道激发试验阳性





正确答案』
E



哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点

气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β
2
激动剂后
PEF
预计值

临床特点

气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β
2
激动剂后
PEF
预计值

临床特点

PaO
2
(吸空气)

PaCO
2

SaO
2
(吸空气)

pH



学习方法



掌握趋势



掌握关键词

轻度

步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑,尚安静



轻度增加

常无

散在,呼吸末期


100

/min
无,<
10mmHg

80%
重度

休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>
30

/min
常有

响亮、弥漫


120

/min
常有


60%
轻度

正常


40mmHg

95%
中度

60-80mmHg

45mmHg
91%

95%
重度


60mmHg

45mmHg

90%
危重

更高

降低

不能讲话

嗜睡或意识模糊



胸腹矛盾运动

减弱、乃至无

脉率不规则



中度

稍事活动

喜坐位

常有中断

时有焦虑或烦燥



增加

可有

响亮、弥漫

100

120


可有

60%

80%
危重







危重地标词






几个关键词



1.
脉搏:
100

120




2.
奇脉:无
---
可有
---
常有;



3.
烦躁:无
---
时有
---
常有;



4.
讲话:成句
--
常有中断
/
单词
- -
单字。



做题方法小结:



1.
先看是不是危重



①消失:奇脉,哮鸣音,神智,语言;




PaCO
2
多。



2.
轻中重度分辨



100-- 120





--

--
字;



奇脉
/
烦躁:无
--

--
多。




男,
32
岁,哮喘病史,
15
天来 发作喘憋,使用吸入万托林(β
2
激动剂)不能缓解来院,查体:烦躁,
对话常有中断 ,双肺哮鸣音,
PaCO
2
32mmHg
,心率
110

/
分,偶有奇脉,目前诊断



A.
哮喘急性发作期轻度



B.
哮喘急性发作期中度



C.
哮喘急性发作期重度



D.
哮喘急性发作期危重



E.
哮喘慢性持续期

『正确答案』
B


100--120








--

--
字;



奇脉
/
烦躁:无
--

--





非急性发作期严重程度的评估

治疗前病情评估




4


症状特点

频繁出现,每日均有症状,日常生活受限

夜间症状

FEV
1
orPEF
经常出现

<60%
预计值



重度持续


3


中度持续


2



1





鉴别诊断




1
)心源性哮喘:



心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征



粉红色泡沫样痰,左心界扩大,心率增快,

可闻及奔马律。



胸部
X
线检查可见心脏扩大,肺瘀血征。



【例题】男性,
65
岁,突然呼吸困难、喘息、咳嗽,听诊双肺哮鸣音及湿啰音,心电 图示左心室心肌
肥厚劳损,应首先考虑下列哪一诊断





A.
支气管哮喘



B.
过敏性肺炎



C.
慢性支气管炎急性加重期



D.
急性左心衰竭



E.
支气管肺癌合并感染





正确答案』
D




2
)喘息性慢性支气管炎:



多见于老年人,常伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期,肺气肿体征



肺功能:持续气流受限(支气管舒张实验)

每日有症状,影响活动和睡眠


1/


<1/



1/



2/



2/


变异率
>30%
60-79%
预计值

变异率
>30%

80%
预计值

变异率
20

30%

80%
预计值

变异率
<20%
轻度持续


<1/


间歇状态

短暂出现





A.
肺气肿体征



B.
两肺普遍哮鸣音



C.
支气管舒张试验阳性



D.
咳嗽、咳痰、喘息病史



E.
支气管激发试验





正确答案』
C




3
)支气管肺癌:




【例题】哮喘与喘息性慢性支气管炎鉴别最有价值的是



中央型 肺癌导致支气管狭窄或伴有类癌综合征时,可出现喘鸣音或哮喘样呼吸困难、肺部可闻及喘鸣


音(局限)



痰中可找到癌细胞,胸部
X
线、
CT

MRI
检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。





【处理要点】



1.
目的



控制症状,减少发作,提高生活质量,尽可能根治。



2.
六部分综合方案





哮喘患者 的教育、肺功能的测定、环境因素如外源性变应原的控制、慢性哮喘的分级治疗、哮喘急性
发作的治疗及 随访。



3.
哮喘治疗药物



β肾上腺素受体激动剂



茶碱类药物



抗胆碱能药物



糖皮质激素



白三烯调节剂






一、
支气管舒张药



①β
2
肾上腺素受体激动剂



短效β
2
受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林;



长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。



缓解哮喘症状



沙特人最近点儿背



沙丁胺醇、特布他林



福莫特罗、沙美特罗





用药方法



可采用吸入法,
包括定量气雾剂

MDI

吸入、
干粉 吸入、
持续雾化吸入等,
也可采用口服或静脉注射,


其中吸入法作为首选。





②抗胆碱药:

和妊娠
3
个月内的妇女慎用)。




异丙托溴胺,为吸入抗胆碱药,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用(青光眼 、前列腺肥大病人


代表药:异丙托溴铵;噻托溴铵。



托塔李天王一身是胆





③茶碱类药




拮抗腺苷引起的支气管痉挛,强心、利尿、扩张冠状动脉。



静脉用药应注意用药浓度。



气道作用
+
心脏作用






二、抗炎药



糖皮质激素(控制支气管哮喘发作最重要的措施)



糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。



吸入给药:(最常用方法)



小结:



1.
最有效抗炎



2.
最能控制症状




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