诊断学简答题重点

2021年3月2日发(作者：公牛牌痛风灵怎么样)

问诊有什么重要性？

答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过 ，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极
其重要的意义。

简述问诊的方法与技巧。

答：（
1
）以礼节性的交谈开始；（2
）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询
问；（
3< br>）避免暗示性提问及逼问；（
4
）避免重复提问；（
5
）避免使用特定 意义的医学术语；（
6
）注意
及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

现病史包括哪些内容？

答：（
1
）起病情况与患病的时间；（2
）主要症状的特点；（
3
）病因与诱因；（
4
）病情的发展与 演变；
（
5
）伴随症状；（
6
）诊治经过；（
7
） 病程中一般情况。

简述体格检查的基本方法

答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

发热的分度有哪几种？

1< br>．①低热
37.3
—
38
℃②中等度热
38.1
—< br>39
℃③高热
39.1
—
41
℃

④趋高热
41
℃以上

2
．临床上感染性发热的病原体常有那些？

2
．感染性发热的病原 体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

3
．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？

3
．①无菌性坏死物质的吸收

②抗原—抗体反应



③内分泌代谢障碍



④皮肤散热减少



⑤体温调节中枢功能失常



⑥自主神经功能紊乱

4
．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

4
．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；

②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗

③多系统症状询问

④患病以来一般情况

⑤诊治经过

⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

▲
18
、心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点

开始部位

发展快慢

水肿性质

伴随症状

心源性水肿

从足部开始，向上延及全身

发展非常缓慢

比较坚实，移动性较少

伴有心功不全病征：
如心脏增
大，
心脏杂音，
肝肿大，
静脉
压升高等

心脏扩大或心包病变，
下腔静
脉增宽

肾源性水肿

眼睑，
颜面开始，
蔓延至全身

发展迅速

质软而移动性大

高血压，
蛋白尿，
血尿，
管型
尿

肾脏大小改变，
肾实质弥漫性
变

超声检查

< br>19
、肝源性水肿表现特点
:
常见于各种原因引起的肝硬化
,
重症肝炎
.
其水肿的主要表现为腹
水
,
常伴有肝功能受损及门静脉高 压等临床表现
.


（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？

答：
1.
呼吸道疾病、

2.
胸膜疾病、

3.
心血管疾病、
4.
中枢神经因素

（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？

（二）答：
1.
发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系





2.
咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽





3.
是否伴有发热、胸痛、气喘



4.
痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。





体位对咳痰有何影响等。




如何鉴别咯血与呕血


病因

出血前症状

出血方式

咯出血的的颜色

血中混出物

酸碱反应

黑便

出血后痰性状


1.
呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？

答：引起呼吸困难的病因有：

①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）

②心血管系统疾病

③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）

④血液系统疾病

⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。


2.
吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，

常伴有干咳及高调气性喉鸣。

呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴

有干啰音。

3.
左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？

3.
答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。



右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。

4.
对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？

4.
答：①发生诱因、表现、类型；





②起病缓急；





③与活动、体位关系、昼夜关系；

④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及

其量；





⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；

⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。

咯血

肺结核、
支气管扩张、
肺炎、
肺癌、
肺脓肿、心脏病。

喉部痒感，胸闷，咳嗽

咯出

鲜红

痰，泡沫

碱性

没有

常有血痰数日

呕血

消化性溃疡、
肝硬化、
急性胃黏膜
病、胆道出血、胃癌。

上腹不适，恶心，呕吐

呕出，可为喷射状

暗红色、棕色，有时为鲜红色

食物残渣，胃液

酸性

有

无痰

5
、
心源性呼吸困难的特点
:
呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减
轻
.
表现为
:
①劳力性呼吸困难
:
在体力活动时出现或加重
,
休息时 减轻或缓解

②端坐呼吸
:
平卧时加重
,
端坐时减轻
,
故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度

③夜间阵发性呼吸困难
.:
左心衰竭时
,
因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难
,
多在夜间 入睡后
感到气闷而被憋醒
,
称为夜间阵发性呼吸困难
.
器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？


功能性

器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣和心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

一般为
2/6
级以下

常在
3/6
级以上

震颤

无

3/6
级常伴有

传导

局限，传导不远

沿血流方向传导较远而广

1
腹痛的基本发生机制？

1
腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。

2
内脏性腹痛的特点？


2
内脏性腹痛

是某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传至脊髓，
特点；
1
部位不确切，
接近中线；
2
感
觉模糊；
3
常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。

3
什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？

3
躯体性腹痛

来 自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，
经体神经传至脊神经根，
反映到相应脊髓节段所支配的皮
肤。特点：
1
定位准确；
2
剧烈而持续；
3
可有局部腹肌强直；
4
腹痛随体位，咳嗽变化而加重。

2
、简述黄疸的问诊要点，并举例说明

2
、
(1)
确定有否黄疸


应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。

(2)
黄疸的起病


急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。

(3)
黄疸的伴随症状


如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴 发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于
病毒性肝炎、肝癌等。

(4)
黄疸的时间与波动情况


有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。

(5)
黄疸对全身的影响


肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。

▲
24.
三种黄疸的鉴别

鉴别

病史

溶血性黄疸

有溶血因素可查和类似
病史
(
误输异型血,
疟疾
,
败血症
,
蚕豆病
)

症状与体征

贫血
,
血红蛋白尿
,
脾肿
大

胆红素测定

CB/TB

尿胆红素

尿胆原

ALT,AST

ALP

其他

UCB
↑

<20%

-

增加

正常

正常

溶血的实验室表现
,
如网
织红细胞增多

肝区肿胀或不适
,
消化道
症状明显
,
肝脾肿大

UCB
↑
,CB
↑

>30%

+

轻度增加

明显增高

可增高

肝功能试验检查结果有
异

黄疸波动或进行性加深
,
胆囊肿大
,
皮肤搔痒

CB
↑

>60%

++

减少或消失

可增高

明显增高

影像学发现胆道梗阻病
变

肝细胞性黄疸

肝炎或肝硬化病 史
,
肝炎
接触史
,
输血
,
服药史

阻塞性黄疸

结石者反复腹痛并黄疸
,
肿瘤者常伴消瘦



腰背病问诊重点有哪些？

①

起病情况。< br>②有无发热、
肌痛，
关节活动障碍及尿路刺激征，
有无痛经及月经、
白 带异常。
③有无外伤、
感染性疾病、胸腹部疾病及妇科疾病。④职业特点。

关节痛

关节痛的问诊要点

①起病情况。②有无关节局部红、肿、 热、运动障碍及形态异常。③是否有肌肉疼痛及皮肤、神经系统等
多系统症状。④有无感染性疾病、肾脏 病、心脏病史。⑤职业及居住环境特点。⑥服药史。

简述引起头痛的常见颅内病变？

答：引起头痛的常见颅脑病变有：

1
、

感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

2
、

血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。

3
、

占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。

4
、

颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

5
、

其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

1.
说出水肿的类型及临床意义



(1)
全身性水肿


见于：
①心力衰竭；
②肾 脏疾病；
③重症营养不良；
④肝硬化。
其它：
①粘液性水肿
(
指
压凹陷不明显
)
；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿
(
每项
2
分
)
。

(2)
局部性水肿

见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻④血管神经性水肿。

1.
产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高 如
有心衰竭等
(3)
②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；
(4)
血 浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少
如慢性肾炎、肾病综合征等；
(5)
淋巴 液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

2.
水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性


同时有颈静脉怒张者 则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为
肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提 示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等
所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。

20
、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？



20
、答：深部触诊法分为以下四种：
1
、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃 肠病变的检查。
2
、双
手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3< br>、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定
腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。
4
、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。