呼衰病例

2021年3月2日发(作者：屁股疼)



呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，
以致不能进行有效的气体 交换，
导致缺氧伴或不伴
二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。



1.
诊断标准：
在海平面大气压，
静息状态呼吸空 气时，
Pa02
＜
60mmHg
伴或不伴有
PaC02
＞< br>50mmHg
。



2.
分类



（
1
）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：
I
型呼吸衰竭是由于换气功能障
碍所致，有缺氧，
Pa02
＜
60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，
PaC02
正常或下降；Ⅱ型呼吸衰
竭是由于通气功能障 碍所致，既有缺氧，
Pa02
＜
60mmHg
，又伴有二氧化碳潴留，
PaC02
＞
50mmHg
。



（
2
）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。



（
3
）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。




诊断要点



一、临床表现



除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现：



1.
呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重 要症状。但是呼
吸衰竭并不一定有呼吸困难。



2.
发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。



3.
神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留
发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。



4.
心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。









5.
消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。

6.
肾脏并发症：肾功能不全。

7.
酸碱失衡和电解质紊乱

二、实验室检查



动脉血气分析（吸
O2
条件下，计算氧合指数
=PaO2/FiO2
＜
300mmHg
，提示呼吸衰竭）




治疗原则



（一）通畅气道，增加通气量



1.
支气管扩张剂



2.
呼吸道的湿化和雾化治疗

3.
机械通气治疗





（二）抗感染治疗
:
选择有效的抗感染药物。



（三）氧气治疗



（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗



（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。



（六）防治消化道出血。



（七）营养支持。




题例



病例摘要：患者，男性，
65
岁，主诉：反复咳嗽咳痰
15
年，加重伴意识障碍
2
天。



患者于
15< br>年前开始每年入冬即出现咳嗽、咳黄痰，偶伴发热、喘憋，在当地诊所使用
头孢类抗生素和氨茶碱 治疗，有一定效果，至第二年春暖时方可完全缓解。
2
天前患者受凉
后咳嗽加重，伴发 热，
38
℃，咳黄黏痰，同时喘憋加重。自服头孢氨苄不缓解，并逐渐出现
意识障碍， 嗜睡；今日家属发现呼之不醒遂打“
120
”送来急诊。发病以来，常出现双下肢
水肿 ，间断服用利尿剂治疗。既往：高血压史
8
年，最高
170
／
90m mHg
，未规律服药。吸
烟史
50
余年，
30
支／日。


查体：生命体征：
T38.1
℃，
P85
次／分，
R25
次／分，
BP150
／
80mmHg
。对 声音有反
应，
无法对话。
口唇发绀，
球结膜水肿，
颈静脉充盘，双肺可及散在哮呜音，
右下肺湿啰音，
心（
-
）
；腹膨隆，肝脾 未及，移动性浊音可疑；双下肢胫前可凹性水肿，病理征未引出。



实验 室检查：血常规：
WBC11.2
×
109
／
L
，
N78%
，
Hb130g/L
，
PLT138
×
109／
L
；尿
常规（
-
）
；便常规（
-
）
；血气分析：
pH7.28
，
PC0284mmHg
，
P0 255mmHg
。



分析步骤：



1.
初步诊断及诊断依据：



初步诊断：



慢性阻塞性肺疾病，急性加重；



慢性肺源性心脏病；



肺性脑病；



Ⅱ型呼吸衰竭；



呼吸性酸中毒；



高血压病（极高危）
。



诊断依据：



（
1
）老年男性，慢性病程，急性加重。



（
2
）患者间断咳嗽，咳痰，双下肢水肿
15
年，受凉后加重伴发热，喘憋，意 识障碍，
嗜睡
2
天。



（
3
）既往吸烟
50
余年，
30
支／日，高血压史
8
年。



（
4
）查体：
T38.1
℃，
R 25
次／分，
BP150
／
80mmHg
。无法对话，口唇发绀，肺 部哮
鸣音和湿啰音；颈静脉充盈，双下肢水肿。



（
5
）辅助检查
WBC11.2
×
109
／
L
，
N78%
。血气分析：
pH7.28
，
PC0284mmHg
，< br>P0255mmHg
。



2.
鉴别诊断：