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哈尔滨医科大学教学药历
建立日期：
2015
年
8
月
20
日
建立人：
袁丹冰
姓名
张桂英
性别
女
出生日期
1937
年
6
月
15
日
住院号
90778474
入院时间
2015
年
8
月
20
日
籍贯
黑龙江
家
庭
电
身高
(cm)
血型
话
民族
汉
出院时间
2015
年
8
月
28
日
工作单位
无
联系地址
哈尔滨市南岗区铁岭街
49
号
1
楼门
163
A
体重
(kg)
血压
mmHg
60
143/87
体重指数
体表面积
22.5
1.74
不良嗜好（烟、
酒、
否认
药物依赖）
主诉和现病史
:
主诉
咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天
现病史
患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽，咳痰，痰为白痰，伴气短，多为活动 后出现，且自
觉逐渐加重，上述症状多为冬重夏轻，未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重， 且伴有
腰痛，无发热、无胸痛，无咯血，自行服用银杏叶治疗，但症状未见好转，今为求明确诊治故来我
科，门诊以“
AECOPD
，肺心病”收入院，病程中饮食、睡眠尚可，大便如常，偶 有尿痛。
既往病史：
高血压病
20
年
既往用药史：患者描述不清
家族史：
父亲：已故
母亲：已故
子女：健康
过敏史：否认
药物不良反应及处置史：否认
体格检查：
体温：
36.4
℃，脉搏：96
次
/
分，呼吸：
20
次
/
分，血压：143/87mmHg
，一般状态欠佳，神清语明，
双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍 白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，
呼吸表浅，
双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，
偶闻及干、
湿啰音。
心脏听诊心率
96
次
/
分，
节律规整，
未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和 反跳痛，右肾叩击痛阳性。双
下肢浮肿。
辅助检查
无
入院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重
慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病
高血压
出院诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重继发感染
慢性肺源性心脏病失代偿期
双肺继发型肺结核
（稳定期）
I
型呼吸衰竭
高血压病
临床诊断要点
因“咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天”入院
有高血压病史
查体：体温：
36.4
℃，脉搏：
96次
/
分，呼吸：
20
次
/
分，血压：
143/ 87mmHg
，一般状态欠佳，神清
语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发 绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶
状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿 啰音。心脏听诊心率
96
次
/
分，节
律规整，未闻及病理性杂音。腹 部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛
阳性。双下肢浮肿。
治疗原则
慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。
进行抗炎、化痰、平喘治疗。
初始治疗方案及分析
治疗方案：
注射用多索茶碱
0.2g Bid ivgtt
盐酸溴己新葡萄糖注射液
4MG
一日两次
ivgtt
注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠
2.5g Bid ivgtt
分析：
慢性阻塞性肺病伴急性加重期多由感染引起。有获社区获得性肺炎的可能。
进行抗炎、化痰、平喘治疗。
多索茶碱应用于慢性阻塞性肺病伴急性加重引起的呼吸困难。
盐酸溴己新葡萄糖注射液适用于慢性阻塞性肺病伴急性加重有粘痰而不易咳出者。
注 射用哌拉西林钠他唑巴坦钠适用于由耐哌拉西林、产
β
内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得
性肺炎。抗感染治疗在
COPD
急性加重的治疗中具有重要地位，该患者的临床资料证 实存在细菌感
染，具有应用抗生素治疗的指征。虽然患者为社区发病，有慢性基础肺疾病，且病情较重， 可能长
期存在下呼吸道细菌的定植，所以常见的致病菌以革兰阴性菌为主，可能存在细菌耐药的情况，并
且结合本院该类患者常见病原菌类型经验性地选用哌拉西林联合酶抑制剂，以更好地覆盖治疗革兰
阴性菌和耐药菌。
初始药物治疗方案监护计划：
一、茶碱的药理作用与血浓度有关。而其有效血浓度安 全范围很窄。而且有时中毒症状不易被发现，
甚至误诊为原有疾病本身所致；并因此错误地进一步加大茶 碱用量，酿成严重中毒。感染可影响茶
碱代谢，增加血中浓度，以至达中毒水平。慢性阻塞性肺病、年迈 也能提高茶碱血浓度。
1
轻度中毒：恶心、呕吐、头痛、不安、失眠及易激动等。
2
中度中毒：除上述反应外，出现心前区不适、心悸、心律失常或呼吸不规则等。
< br>3
重度中毒：可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停。
有些患者予静脉注射后不久发生过敏性休克，表现为出汗、烦躁、发绀、气急、口麻及血压下降等 。
须与静脉注射过量所致的毒性反应相鉴别，因两者处理不尽相同。
血浆药物浓度测定
应测定血药浓度。测定时间应选择在：
①输入负荷量前；
②输入后
1
～
2
小时；
③用药后
24
小时；
茶碱血浆浓度
<5
mg/ L
时几乎无药效反应；
5
～
10mg/L
生效；
10
～
20mg/L
达最佳疗效；
>20mg/L
即
有毒性反应表现； 达到
30
～
40mg/L
可引起严重中毒反应。
急救处理
1
．清除毒物
1
．口服中毒者尽早洗 胃，洗胃液可用
1
：
5000
高锰酸钾溶液；导泻，大量输液，酌用利尿剂， 促使
毒物排泄。
2
．中毒危及生命者可行血液透析或腹膜透析；树脂血液灌 注也有效，灌注
2
～
2.5
小时即可。
3．反复大剂量口服活性炭，初次用
40g
，然后再
2
～
3
小时服
20g
，并于每次
服用后加服
20%
山梨醇溶液
5 0
～
70ml
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本文更新与2021-03-02 10:29，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/464219.html